張小紅

摘要："不通則痛"是中醫(yī)對(duì)致病機(jī)理的一種概括。中醫(yī)所言痛證，多由外感、內(nèi)傷、外傷及病理產(chǎn)物積聚致經(jīng)絡(luò)臟腑氣血運(yùn)行受阻所引起。推拿的作用在于調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、理筋整復(fù)。臨床中靈活運(yùn)用"不通則痛"的原理，有助于更加準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)病因病機(jī)及治療原則，以提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：不通則痛；推拿；通則不痛

1 不通則痛的含義

"不通則痛"是中醫(yī)對(duì)致病機(jī)理的一種概括[1]。中醫(yī)的痛證多由外感六淫，七情內(nèi)傷，跌仆外傷或病理產(chǎn)物等引起的邪正盛衰，陰陽(yáng)失調(diào)，氣血津液代謝失常等所致。但究其主要病因最終還是由于"不通"所致。如東漢張機(jī)在《金貴要略》一書中指出："千般疢難不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。" 由"不通"所引起的痛證多屬實(shí)證，主要表現(xiàn)在臟腑氣機(jī)不調(diào)，經(jīng)脈氣血不通。《素問·舉痛論》中提到：經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故猝然而痛"。由此不難看出，痛證由于邪氣阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)氣血不通所致，故曰"不通則痛"。

2 "不通則痛"在推拿臨床中的應(yīng)用

2.1指導(dǎo)認(rèn)識(shí)病因病機(jī) 臨床上疼痛病癥有虛實(shí)之分，"不通"所致的疼痛屬實(shí)證，多因風(fēng)寒濕邪侵襲、跌撲損傷、或內(nèi)生痰濕瘀血致臟腑經(jīng)絡(luò)氣血壅塞而痛，如《素問·調(diào)經(jīng)論》："血?dú)獠缓?，百病乃變化而?；以及《素問·舉痛論》中講到："熱氣留于小腸，腹中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣"。 而"不榮"所致的疼痛屬虛證，多因大病久病、年老體虛等多種原因所致的氣血生化不足，或消耗過度，致脈絡(luò)空虛，經(jīng)脈臟腑失于濡養(yǎng)所致的疼痛。該理論可以追溯到《素問·舉痛論》"脈泣則血虛，血虛則通"；《醫(yī)宗金鑒》中亦提到："損傷之證，血虛作痛"；清代《錦囊秘錄》也講到："足于精者，百病不生；窮于精者，萬(wàn)邪蜂起"[2]。再如《七松巖集·腰痛》"然痛有虛實(shí)之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也……所謂實(shí)者，非腎家自實(shí)，是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中，為風(fēng)寒濕之所侵，……不通而為痛[3]"。疼痛雖有虛實(shí)之分，但虛證所致疼痛多因不足或消耗太過而引起，由于這種相對(duì)不足，致氣血運(yùn)行缺乏動(dòng)力，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，時(shí)久可因虛致瘀。比如，肩周炎后期的患者，由于肩部病久氣血虧虛，進(jìn)一步致氣血不通失于濡養(yǎng)，加之筋脈關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，可引起局部肌肉組織的板結(jié)和鈣化。故 "不通"與"不榮"是相互關(guān)聯(lián)并可相互轉(zhuǎn)換的。

2.2指導(dǎo)臨床治療原則 "不通則痛"，顧名思義，"不通"及壅塞之意，治法當(dāng)以通為主。"通"及流通、暢通之意。《易經(jīng)》云"往來(lái)無(wú)窮謂之通"，"推而行之謂之通"。中醫(yī)所講之"通"是針對(duì)郁、滯、結(jié)、壅等"不通"而設(shè)，當(dāng)以"疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平"。而通法有廣義和狹義之分。狹義為：宣通郁滯、通利二便之法。廣義通法是指疏通臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，消除體內(nèi)壅塞，宣暢氣血津液的各種方法[4]。正如高秉鈞的《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌ば母雇础吩唬?所痛之部，有氣血陰陽(yáng)之不同，若概以行氣消導(dǎo)為法，漫云通不痛。夫通則不痛，理也。但通之之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無(wú)非通之之法也，若必以下泄為通，則妄矣"。

2.2.1 疏其經(jīng)絡(luò)，通其血脈 針對(duì)"不通則痛"所致的痛證，臨床多采用"寒者熱之"、"結(jié)者散之"、"堅(jiān)者削之"、"盛者瀉之"等實(shí)證治法。如《素問·舉痛論》中提到"寒氣可與腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引，故痛，按之則血?dú)馍?，故按之痛?。以及"寒氣客于背俞之脈，則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛。按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣"。由此可得出：推拿具有散寒行氣、活血的作用[5]。比如曹錫珍老先生治療足踝部軟組織傷，先以椒鹽酒或洗劑、揉劑在患處揉或洗熨，選用承山、絕骨、商丘、仆參、京骨、束骨、解溪、申脈、昆侖等穴，手法以點(diǎn)、揉、掐捏為主。先輕擦傷處，再重揉，然后用拇指推（瀉陽(yáng)經(jīng)-在外側(cè)向上推；補(bǔ)陰經(jīng)-在內(nèi)側(cè)向上推），接著用掌根揉，然后施以撥筋手法，最后輕揉皮膚。曹老先生先以酒劑或揉劑揉患處，意在醒穴，再遠(yuǎn)近取穴，通調(diào)經(jīng)脈，如仆參穴為足太陽(yáng)與陽(yáng)蹺之會(huì)，而陽(yáng)蹺脈主下肢運(yùn)動(dòng)，按揉仆參，能通調(diào)兩經(jīng)，起到良好的通經(jīng)活血，消腫止痛的功效。正如《醫(yī)宗金鑒》中的講到"按其經(jīng)脈，以通郁閉之氣"；及《厘正按摩要術(shù)》"按能通血脈"，"按也最能通氣"。

2.2.2補(bǔ)其不足，補(bǔ)中求通。臨床中痛證有虛實(shí)之分，對(duì)于"不榮則痛"所致的虛性痛證，治療當(dāng)以補(bǔ)中求通，補(bǔ)，即滋補(bǔ)，補(bǔ)氣血津液之不足、臟腑機(jī)能之衰弱，遵循"虛則補(bǔ)之"和"扶正祛邪"的原理?！端貑枴るx合真邪篇》"不足者，補(bǔ)之奈何？……推而按之"[5]。比如推拿手法治療虛性眩暈病時(shí)，除了局部選穴和對(duì)癥選穴外，還可以加按揉足三里，擦命門、腰陽(yáng)關(guān)等手法。補(bǔ)益類方法亦包括溫法，多用于虛寒病癥，手法主要包括：擺動(dòng)、摩擦、擠壓類等手法。因此治療虛寒病時(shí)，如遺尿，可加揉外勞宮，以溫經(jīng)散寒，升陽(yáng)舉陷。亦可加用推三關(guān)，用以治療一切虛寒證。如《幼科鐵鏡》中講"寒熱溫平，藥性四性，性與藥同，用推即是用藥。推上三關(guān)，代卻麻黃、肉桂；退下六腑，替代滑石、羚羊……"。

3 小結(jié)

"痛則不通，通則不痛"這是中醫(yī)對(duì)病因與治法的概括。導(dǎo)致痛證的原因有實(shí)有虛，不通與不榮均可引起疼痛。準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)痛證的機(jī)理，有助于更好辯證論治，設(shè)計(jì)更科學(xué)合理的治療方案，以取得更好的臨床療效。

臨床治療時(shí)，通過理氣以調(diào)血，或調(diào)血以順氣方式，以達(dá)到通的效果。下逆者可導(dǎo)之上行，中結(jié)者可誘之旁達(dá)，這樣也達(dá)到通的效果。對(duì)于體虛者幫助他疏通，而寒者用溫之的法則使其通暢，無(wú)非連貫暢通的方法以達(dá)成療效，若必把下泄認(rèn)為是通，則是臨床的誤會(huì)了。臨床應(yīng)用疏其經(jīng)絡(luò)和通其血脈的方法，使得寒氣可于腸胃之間，膜原之下進(jìn)行疏導(dǎo)，但若疏導(dǎo)不利，或小絡(luò)急引，患者也會(huì)產(chǎn)生痛感，只有對(duì)癥診治才能做到血?dú)馍?，而按壓沒有疼痛感。但還應(yīng)注意臨床中痛證還有虛實(shí)的區(qū)別，對(duì)于其中不榮則痛的癥狀，所導(dǎo)致患者的虛性痛證，治療時(shí)通常是以補(bǔ)中求通，所謂補(bǔ)，是指滋補(bǔ)氣血，以及津液之不足，以安撫臟腑機(jī)能之衰弱。中醫(yī)理論認(rèn)為按照虛則補(bǔ)之的原理，以及扶正祛邪的治療理念。能夠針對(duì)虛寒病進(jìn)行治療。同時(shí)還可以通過加用推三關(guān)的治療方法，來(lái)治療臨床遇到的虛寒證。中醫(yī)藥典《幼科鐵鏡》提到：利用寒熱溫平，將藥性四性，因勢(shì)利導(dǎo)后，使其性與藥同軌，以達(dá)到用藥的功效。

綜上，中醫(yī)臨床通過將不痛則痛的原理，靈活應(yīng)用進(jìn)臨床治療當(dāng)中，以對(duì)患者個(gè)體化病因和病機(jī)進(jìn)行辯證施治，通過調(diào)息臟腑和舒經(jīng)活絡(luò)等措施，實(shí)現(xiàn)了促進(jìn)血運(yùn)、修復(fù)經(jīng)絡(luò)的的作用，進(jìn)而使得臨床治療效果得到有效增值。

參考文獻(xiàn)：

[1]雷龍鳴.試論中醫(yī)"不通則痛"理論對(duì)推拿醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)意義[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010（09）：23-25.

[2]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京.中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：262.

[3]郭克栩.論"痛則不通，不通則痛"[J].遼寧中醫(yī)雜志，2005（11）：1137.

[4]姜惟.中醫(yī)通法淺析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012（03）：417.

[5]羅才貴.推拿治療學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2001（01）：01.

編輯/哈濤