何久菊

摘要：目的 探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者治療依從性的影響。方法 選取88例糖尿病患者隨機(jī)分為兩組（每組44例），兩組均實(shí)施相同的基礎(chǔ)治療，在護(hù)理方面，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組干預(yù)后的規(guī)律用藥、合理運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血壓、監(jiān)測(cè)血糖、定期復(fù)查依從率均顯著高于對(duì)照組，F(xiàn)PG、2h-PG、HbAlc水平均顯著低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 社區(qū)護(hù)理干預(yù)能有效提高糖尿病患者的治療依從性及血糖控制效果，改善患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

關(guān)鍵詞：治療依從性；糖尿?。簧鐓^(qū)護(hù)理干預(yù)

糖尿病是臨床發(fā)病率較高的一種內(nèi)分泌代謝紊亂疾病，其會(huì)引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，累及全身各器官、系統(tǒng)，導(dǎo)致全身多器官病變，嚴(yán)重危害患者的生理健康[1]。目前，已有不少臨床研究顯示，糖尿病患者的治療依從性與血糖控制效果有著密切聯(lián)系。為提高糖尿病患者的治療依從性，我社區(qū)服務(wù)中心對(duì)其實(shí)施了社區(qū)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2014年6月～2015年6月在我社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行健康體檢檢出的88例糖尿病患者，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除合并嚴(yán)重并發(fā)癥者、有認(rèn)知功能障礙者，合并精神疾病者。所有患者均對(duì)本次研究知情了解，自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（各44例）：對(duì)照組男24例，女20例，年齡40～72歲，平均（52.6±6.7）歲，病程2～18年，平均（6.3±2.1）年；觀察組男26例，女18例，年齡38～73歲，平均（53.0±7.1）歲，病程3～17年，平均（5.9±1.8）年。組間的男女構(gòu)成比、平均年齡、病程一般資料比較，均無(wú)明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施相同的基礎(chǔ)治療，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物降糖等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即囑患者遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，若有不適要及時(shí)就診。觀察組實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容如下：

1.2.1健康宣教 定期邀請(qǐng)?zhí)悄虿＜以谏鐓^(qū)中組織講座，對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)宣教。社區(qū)護(hù)理人員在平時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況，實(shí)施個(gè)性化、針對(duì)性健康教育。社區(qū)護(hù)士每?jī)蓚€(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次家訪，檢查、記錄患者的醫(yī)囑執(zhí)行情況、血糖控制效果，以及對(duì)糖尿病相關(guān)健康知識(shí)的掌握情況，針對(duì)尚未掌握相關(guān)健康知識(shí)者，要及時(shí)進(jìn)行糾正。

1.2.2飲食干預(yù) 根據(jù)患者的體重、身高計(jì)算每日所需總熱量，嚴(yán)格控制總熱量的攝入，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪在總熱量中的占比分別為50%、15%、30%。根據(jù)患者的病情、藥物治療、生活習(xí)慣制定食譜，安排飲食。每日食鹽攝入量不得超過(guò)6g。針對(duì)年齡較大、文化程度較低及初次診斷者，護(hù)理人員要耐心地向其講解飲食干預(yù)對(duì)病情控制的重要性，同時(shí)幫助患者制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃。

1.2.3心理干預(yù) 根據(jù)患者的心理狀況，有針對(duì)性地予以心理疏導(dǎo)，特別是初次診斷患者，護(hù)理人員更要加強(qiáng)與患者的溝通、交流，告知患者良好的心理狀態(tài)有助于病情的康復(fù)。同時(shí)，還要?jiǎng)訂T患者的家屬、朋友多關(guān)心、幫助患者，在生活中積極監(jiān)督患者的行為。

1.2.4運(yùn)動(dòng)干預(yù) 護(hù)理人員要根據(jù)患者的病情、年齡、身體情況等，向患者建議適合的運(yùn)動(dòng)方式，確定每日的運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以脈率不超過(guò)（170-年齡）為度，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以30～45min/次為宜。囑患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要隨身攜帶少量的糖果，以便于在出現(xiàn)心悸、出汗、饑餓等癥狀時(shí)進(jìn)食升高血糖。

1.3觀察指標(biāo) ①評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前和干預(yù)1年后的治療依從性，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括合理運(yùn)動(dòng)、規(guī)律用藥、按時(shí)睡眠、定期復(fù)查、血糖監(jiān)測(cè)；②治療前后，對(duì)兩組患者的2h-PG（餐后2h血糖）、FPG（空腹血糖）、HbAlc（糖化血紅蛋白）水平進(jìn)行檢測(cè)、對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療依從性 觀察組干預(yù)后的規(guī)律用藥、合理運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血壓、監(jiān)測(cè)血糖、定期復(fù)查依從率均顯著高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 血糖、HbAlc 干預(yù)后，兩組的血糖及HbAlc水平均有明顯降低，并且觀察組干預(yù)后的FPG、2h-PG、HbAlc水平均顯著低于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

3討論

在現(xiàn)實(shí)生活中，有很大一部分糖尿病患者在未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥以前都未對(duì)本病引起高度的重視，不遵醫(yī)行為十分普遍。正是由于患者對(duì)疾病的不重視，不遵醫(yī)用藥，嚴(yán)格控制飲食，積極運(yùn)動(dòng)，從而使血糖水平得不到有效控制，讓機(jī)體長(zhǎng)期出現(xiàn)高血糖狀態(tài)，進(jìn)而增加了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2，3]。另外，還有不少患者由于不了解糖尿病相關(guān)知識(shí)，未充分認(rèn)識(shí)到糖尿病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持的過(guò)程，所以在血糖得到控制以后，又擅自停藥、停止運(yùn)動(dòng)或飲食控制，從而造成了血糖水平的反復(fù)波動(dòng)，給患者造成嚴(yán)重危害[4]。

對(duì)糖尿病患者實(shí)施社區(qū)干預(yù)，通過(guò)定期組織健康講座、個(gè)性化健康宣教，以提高患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，從而對(duì)疾病引起高度重視，自覺(jué)改正不良的生活方式，遵守醫(yī)囑。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)，能夠減輕患者對(duì)疾病的恐懼、焦慮，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病，同時(shí)規(guī)范患者的飲食、運(yùn)動(dòng)行為，提高血糖控制效果[5，6]。本次研究結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后的規(guī)律用藥、合理運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血壓、監(jiān)測(cè)血糖、定期復(fù)查依從率均顯著高于對(duì)照組，F(xiàn)PG、2h-PG、HbAlc水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。這表明社區(qū)護(hù)理干預(yù)能有效提高糖尿病患者的治療依從性及血糖控制效果，改善患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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編輯/丁一