曾馨

摘要：目的 觀察臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后功能鍛煉的護(hù)理效果。方法 選擇2013年7月～2015年7月在本院收治的98例膝關(guān)節(jié)疾病患者的臨床資料，按護(hù)理所用不同方法分為兩組，對(duì)照組（44例）行常規(guī)護(hù)理，觀察組（54例）行臨床護(hù)理路徑護(hù)理，比較兩組功能鍛煉優(yōu)良情況及護(hù)理總滿意度。結(jié)果 觀察組滿意38例，較滿意12例，不滿意4例，總滿意度92.6%（50/54）；對(duì)照組滿意22例，較滿意12例，不滿意10例，總滿意度77.3%（34/44），觀察組護(hù)理總滿意度92.6%比對(duì)照組77.3%高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑在全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后功能鍛煉的應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)；功能鍛煉

目前臨床治療膝關(guān)節(jié)疾病的常用手術(shù)方法為人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，通過人工關(guān)節(jié)改善患者膝功能，若在術(shù)后不予以患者有效、合理地護(hù)理，未注意其膝關(guān)節(jié)伸屈功能早期的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，則不利于患者預(yù)后[1]。本文探討了臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后功能鍛煉的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選擇2013年7月～2015年7月在本院收治的98例膝關(guān)節(jié)疾病患者的臨床資料，按護(hù)理所用不同方法分為兩組，觀察組54例，男女比例24∶30，年齡45～78歲，平均（56.9±10.3）歲，18例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，16骨性關(guān)節(jié)炎，20例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；對(duì)照組44例，男女比例24∶20，年齡46～79歲，平均（57.2±11.0）歲，13例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，17骨性關(guān)節(jié)炎，14例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。兩組基線資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，護(hù)士為患者介紹手術(shù)方法，術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，術(shù)后指導(dǎo)患者用藥，告知其有關(guān)功能鍛煉事項(xiàng)等。觀察組行臨床護(hù)理路徑護(hù)理，具體包括如下。

1.2.1建立臨床護(hù)理小組，根據(jù)患者術(shù)后病情實(shí)況，制定針對(duì)性術(shù)后功能鍛煉護(hù)理方案：①術(shù)后6 h，指導(dǎo)患者行股四頭肌訓(xùn)練，伸直雙腿，足后跟蹬腿練習(xí)，15～20 min/次，4～5組/次。②術(shù)后第1 d，行高抬腿練習(xí)，取仰臥位，伸直兩腿，雙手垂于兩側(cè)，腿上舉，抬高15～30 cm，空中停留10 s，兩腿交替練習(xí)，3～6組/d，5～10次/組。③術(shù)后第2 d，指導(dǎo)患者行CPM機(jī)鍛煉，起始角度30°，增加5～10°/d，持續(xù)2 w，1個(gè)動(dòng)作伸屈45 s，30～40組/次，4次/d。④術(shù)后第3 d，訓(xùn)練地下行走運(yùn)動(dòng)，患者雙腿著地，雙手扶床站立，護(hù)士予以指導(dǎo)，家屬協(xié)助患者。1.2.2臨床護(hù)理路徑實(shí)施 術(shù)前1 d，向患者及其家屬發(fā)放路徑表，說明路徑表內(nèi)容及作用，告知其功能鍛煉重要性，提高患者護(hù)理配合度，術(shù)后責(zé)任護(hù)士按路徑表實(shí)行康復(fù)計(jì)劃，督促患者鍛煉，及時(shí)檢查、評(píng)價(jià)鍛煉結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《膝關(guān)節(jié)NRS疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表》評(píng)定兩組功能鍛煉優(yōu)良情況，優(yōu)：膝關(guān)節(jié)無疼痛感，可步行>500 m，運(yùn)動(dòng)無阻礙，膝關(guān)節(jié)伸屈達(dá)120°；良：基本無疼痛，步行>500 m，基本無運(yùn)動(dòng)阻礙，膝關(guān)節(jié)伸屈達(dá)110°；合格：偶爾有疼痛感，步行<500 m，膝關(guān)節(jié)伸屈達(dá)100°；差：上述情況均無改善；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%[2]。比較兩組護(hù)理滿意度，按護(hù)士護(hù)理考核制度評(píng)定，包括護(hù)理的全面性、態(tài)度及技巧3個(gè)方面，分為滿意、較滿意、不滿意；總滿意度=（滿意+較滿意）/總數(shù)×100%[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組功能鍛煉優(yōu)良比較 觀察組功能鍛煉優(yōu)良率90.7%比對(duì)照組72.7%高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組滿意38例，較滿意12例，不滿意4例，總滿意度92.6%（50/54）；對(duì)照組滿意22例，較滿意12例，不滿意10例，總滿意度77.3%（34/44），觀察組護(hù)理總滿意度92.6%比對(duì)照組77.3%高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床護(hù)理路徑作為一種新型具計(jì)劃性、目的性的護(hù)理模式，其按每日護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)為患者制定針對(duì)性護(hù)理方案，確保護(hù)理工作的有效進(jìn)行，加快患者康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示：觀察組功能鍛煉優(yōu)良率90.7%比對(duì)照組72.7%高，且護(hù)理總滿意度92.6%比對(duì)照組77.3%高，說明臨床護(hù)理路徑在患者術(shù)后功能鍛煉的應(yīng)用效果顯著，可促進(jìn)患者加強(qiáng)功能鍛煉，提高膝關(guān)節(jié)功能，改善預(yù)后，且可提高患者滿意度。分析原因可能為：臨床護(hù)理路徑具計(jì)劃性、預(yù)見性等特點(diǎn)，根據(jù)患者具體病況制定功能鍛煉方案，加之由護(hù)士每日指導(dǎo)、督促患者練習(xí)，在患者術(shù)后6 h，指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練，伸直雙腿，行足后跟蹬腿練習(xí)，可緩解患者術(shù)后雙腿麻木感；術(shù)后第1 d，指導(dǎo)患者行高抬腿練習(xí)，取仰臥位，伸直兩腿，雙手垂于兩側(cè)，腿上舉，抬高15～30 cm，空中停留數(shù)十秒，再交替兩腿練習(xí)，可慢慢提高患者膝蓋的屈彎程度，改善膝蓋的靈活度。在此基礎(chǔ)上，護(hù)士指導(dǎo)患者行CPM機(jī)鍛煉，可進(jìn)一步改善患者膝蓋狀態(tài)。護(hù)士定時(shí)查看鍛煉情況，從而提高鍛煉優(yōu)良率，有利于患者膝關(guān)節(jié)加快愈合，避免患者出現(xiàn)自行護(hù)理不良事件[4]。此外，臨床護(hù)理路徑以患者為中心，患者及其家屬均為健康教育對(duì)象，根據(jù)其文化水平、需求予以針對(duì)性健康宣教，按膝關(guān)節(jié)恢復(fù)階段施教，護(hù)患共同參與，加強(qiáng)雙方溝通，從而滿足患者健康需求，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度[5]。

綜上所述，患者在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉中采用臨床護(hù)理路徑模式的護(hù)理，其應(yīng)用效果顯著，可改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高功能鍛煉，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

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