何錦娟

摘要：目的 探討白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入手術(shù)的配合經(jīng)驗(yàn)。方法 術(shù)前做好患者準(zhǔn)備、手術(shù)室間準(zhǔn)備、設(shè)備儀器及物品藥品準(zhǔn)備；術(shù)中積極配合醫(yī)生，掌握手術(shù)步驟，熟悉設(shè)備儀器的使用，及時(shí)準(zhǔn)確向醫(yī)生提供物品及藥品，觀察患者生命體征；術(shù)后詳細(xì)交待注意事項(xiàng)。結(jié)果 1963例（1970眼）患者全部治愈出院，無眼內(nèi)感染及青光眼等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 認(rèn)真做好術(shù)前術(shù)中護(hù)理，嚴(yán)格把好消毒滅菌關(guān)，嚴(yán)防感染的發(fā)生，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障；超聲乳化；人工晶體；手術(shù)配合

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是利用超聲乳化儀，通過3mm大小的角膜緣切口，將晶狀體核用超聲波乳化后連同皮質(zhì)一起吸出，然后將人工晶體植入，達(dá)到復(fù)明的效果。超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)由于切口小，對眼組織損傷小，術(shù)后身體康復(fù)快，視力恢復(fù)高而穩(wěn)定，散光少，所以被臨床廣泛應(yīng)用。我院自2005年10月開展，至今已經(jīng)成功手術(shù)1963例（1970眼），均取得了滿意的效果，現(xiàn)將術(shù)中配合經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

回顧分析2005年10月～2015年8月我院五官科收治白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入患者1963例（1970眼），其中男1047例，女916例；年齡21～86歲，平均（58.25±26.46）歲；住院時(shí)間1～4d，平均（1.82±0.37）d；視力恢復(fù)至0.3～0.8，平均（0.51±0.26）。無眼內(nèi)感染及青光眼等并發(fā)癥發(fā)生，全部治愈出院。

2手術(shù)配合要點(diǎn)

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1手術(shù)間準(zhǔn)備 我院為粵北山區(qū)三級醫(yī)院，經(jīng)濟(jì)條件有限，原來無潔凈手術(shù)間，所以，手術(shù)前用空氣消毒機(jī)消毒1 h，手術(shù)中空氣消毒機(jī)持續(xù)空氣消毒，室內(nèi)溫度保持在22℃～25℃，相對濕度50%～60%，光線宜暗，以免影響顯微鏡的清晰度。同時(shí)避免不必要的人員流動(dòng)，控制參觀人數(shù)，以減少污染幾率，防止感染的發(fā)生，提高手術(shù)效果。

2.1.2患者準(zhǔn)備 術(shù)前一天看望患者，采集患者各種資料，了解患者思想情況，針對患者的不同心理特點(diǎn)，加強(qiáng)術(shù)前宣教，增強(qiáng)手術(shù)信心。①眼局部準(zhǔn)備。散瞳，術(shù)前1 h，在眼壓正常情況下，以復(fù)方托比卡胺散瞳，以利于術(shù)者操作；檢查患者是否剪睫毛、沖洗結(jié)膜囊、沖洗淚道；了解患者眼部情況，排除結(jié)膜炎、淚囊炎，以防止術(shù)后感染。②全身準(zhǔn)備。了解患者全身情況，如氣管炎、高血壓、心臟病、糖尿病等，均要通過治療，控制到符合手術(shù)要求方可手術(shù)。

2.1.3設(shè)備儀器及物品藥品準(zhǔn)備

2.1.3.1儀器的準(zhǔn)備 超聲乳化儀、顯微鏡。

2.1.3.2高溫高壓消毒的器械 ①常規(guī)眼科手術(shù)包及物品，包括白內(nèi)障顯微器械，如齒鑷、無齒鑷、定位勾、劈核器、持針鉗、角膜剪、囊膜剪、燒灼器、長撕囊鑷、短撕囊鑷、虹膜恢復(fù)器、晶體線環(huán)、注吸器、注吸沖洗器、破囊針、晶體鑷、晶體匙及顯微鏡套。②特殊器械，包括白內(nèi)障超聲乳化手柄、注/吸手柄、超聲乳化頭、保護(hù)管套、扳手、進(jìn)出水管道、前節(jié)玻璃體切割頭及管道。

2.1.3.3一次性物品 眼科貼膜、1ml注射器、5ml注射器、10ml注射器、手套、推注器、集液盒、染色劑、球后針、沖洗針頭、15°側(cè)切刀、3.0 mm三角形穿刺刀、半圓形隧道刀、5.5 mm擴(kuò)切刀、人工晶體。

2.1.3.4藥品 500ml乳酸林格液、透明質(zhì)酸鈉、妥布霉素眼膏、愛爾凱因麻藥、復(fù)方托比卡因、卡米可林、地塞米松、利多卡因、腎上腺素。

2.2術(shù)中配合

2.2.1查對 術(shù)前要做好查對工作，在核對患者姓名的同時(shí)，尤其要分清左右眼睛及人工晶體的度數(shù)，防止不良事件的發(fā)生。

2.2.2體位 取平臥位，頭部放平，盡量與地面成水平狀態(tài)，額部與頜部應(yīng)在同一水平面，使眼球處于正常生理位置。

2.2.3麻醉配合 根據(jù)醫(yī)生習(xí)慣采用愛爾卡因表面麻醉3次，2%利多卡因1.5 ml行球周麻醉，球周注射后需用手壓迫眼球10min。

2.2.4消毒鋪巾 按眼部手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾，用5%聚維酮碘液消毒眼周圍皮膚4次，范圍上至眉弓上3cm，下至鼻唇溝，內(nèi)過鼻梁中線，外側(cè)達(dá)耳前，先從瞼裂處消毒，并以干棉球拭去瞼裂處多余的消毒液，以防藥物滲入結(jié)膜囊，引起角膜混濁，上皮脫落。

2.2.5儀器使用 接通白內(nèi)障超聲乳化儀電源開關(guān)，正確連接各種管道，銜接好超聲乳化手柄，在超聲乳化模式下進(jìn)行手柄測試，測試成功后待用。根據(jù)醫(yī)生需要調(diào)節(jié)灌注瓶高度106cm，設(shè)定能量30%，最大能量50%，流量28ml/min，負(fù)壓值240mmHg，調(diào)節(jié)好顯微鏡，固定好各軸節(jié)。

2.2.6手術(shù)步驟 黏貼手術(shù)貼膜，開瞼器開瞼，上直肌縫線懸吊。沿角膜緣自10點(diǎn)半至1點(diǎn)半位用角膜剪逐步剪開球結(jié)膜，稍向后分離，暴露角鞏緣約3mm寬，燒灼止血。距12點(diǎn)角鞏緣后緣外1.5mm處做反眉狀板層鞏膜隧道切口，內(nèi)口至角膜緣內(nèi)1mm，隧道口切口長約6mm，在12點(diǎn)位穿刺入前房，注入透明質(zhì)酸鈉，用撕囊鑷于前囊膜連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑6mm，水分離晶狀體核，擴(kuò)大角鞏膜緣內(nèi)切口，浮晶體核，晶體核上下注入透明質(zhì)酸鈉，用注水晶體圈匙出核。用雙針注吸灌注抽吸干凈殘留皮質(zhì)。見后囊完整，前房及囊袋內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，植入人工晶體于囊袋內(nèi)，用眼科10-0尼龍線間斷縫合切口1針，用雙針注吸灌注，抽吸干凈殘留粘彈劑。前房注入灌注平衡液形成前房，較深，切口無滲漏，去除上直肌牽引線。眼球結(jié)膜下注射地塞米松0.2ml，妥布霉素眼膏涂結(jié)膜囊，紗塊眼罩包扎封眼，手術(shù)完畢。擦干局部皮膚，以無菌紗塊遮蓋，眼盾保護(hù)。用輪椅護(hù)送患者回病房休息，詳細(xì)交代術(shù)后護(hù)理及注意事項(xiàng)。

3術(shù)后器械處理與保養(yǎng)

手術(shù)完畢要嚴(yán)格清點(diǎn)各種器械物品，并做好清潔消毒。白內(nèi)障超聲乳化手柄、超聲乳化頭、進(jìn)出水管道、注/吸手柄、注/吸頭等，用后須用蒸餾水徹底沖洗干凈，并吹干，以免晶體殘留和鹽分沉積。收拾超聲乳化電源線及各管道時(shí)要自然彎曲，防止打結(jié)。顯微器械要輕拿輕放，防止互相碰撞被損壞，洗凈擦干后注意上油，特別要注意器械的接頭與關(guān)節(jié)內(nèi)面的清潔。

4總結(jié)

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是一種復(fù)雜而精細(xì)的手術(shù)，護(hù)士的配合直接關(guān)系到手術(shù)是否成功。因此，手術(shù)室護(hù)士要熟練掌握超聲乳化的手術(shù)步驟，掌握手術(shù)設(shè)備儀器的使用，儀器上每個(gè)按鈕的功能都要熟悉。術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，術(shù)中積極配合醫(yī)生，術(shù)后做好器械儀器保養(yǎng)。同時(shí)，嚴(yán)格把好消毒滅菌關(guān)，嚴(yán)防感染的發(fā)生，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

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