謝梅

摘要：目的 探討異位妊娠采用彩色多普勒超聲診斷價(jià)值。方法 選取異位妊娠和宮內(nèi)妊娠孕產(chǎn)婦各30例，均為我院產(chǎn)科2014年2月～2015年9月收治，分別采用經(jīng)腹、經(jīng)陰道彩超診斷，對(duì)比不同妊娠類型特征及不同彩超檢測(cè)方法準(zhǔn)確率。結(jié)果 兩組血清β-HCG無差異（P>0.05），異位妊娠組孕婦子宮內(nèi)膜厚度明顯小于宮內(nèi)妊娠組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。異位妊娠組螺旋動(dòng)脈檢出率為3.3%，明顯低于對(duì)照組70%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。經(jīng)腹彩超對(duì)異位妊娠檢測(cè)準(zhǔn)確率為70%，明顯低于經(jīng)陰道彩超96.7%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。各項(xiàng)典型影像學(xué)征象經(jīng)陰道彩超檢出率均明顯高于經(jīng)腹（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)臨床收治的早期異位妊娠患者，采用彩色多普勒超聲檢查，有較高的診斷價(jià)值，且與經(jīng)腹彩超比較，經(jīng)陰道彩超檢查準(zhǔn)確率更高。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；異位妊娠；診斷；臨床特征

Abstract：Objective To investigate the diagnostic value of color Doppler ultrasound in ectopic pregnancy.Methods 30 cases of ectopic pregnancy and pregnant women in the hospital were selected.All cases were treated in our hospital from September 2015 to February 2014，and were diagnosed by abdominal and transvaginal color Doppler ultrasound.Results There was no difference between the two groups（-HCG），and the thickness of the pregnant women in the ectopic pregnancy group was significantly less than that in the intrauterine pregnancy group（P<0.05）.The detection rate of spiral artery in ectopic pregnancy group was 70%，which was significantly lower than that of the control group，which was statistically significant（P<0.05）.The accuracy rate of the diagnosis of ectopic pregnancy by abdominal color Doppler ultrasound was 70%，which was significantly lower than that of transvaginal color Doppler ultrasound（P<0.05）.The typical imaging findings were significantly higher than that of the abdomen（P<0.05）.Conclusion In the clinical treatment of early ectopic pregnancy，the use of color Doppler ultrasound examination，with a high diagnostic value，and compared with the abdominal ultrasound，transvaginal color Doppler ultrasound examination accuracy is higher.

Key words：Color Doppler ultrasound；Ectopic pregnancy；Diagnosis；Clinical characteristics

臨床婦產(chǎn)科常見危急重癥領(lǐng)域，異位妊娠發(fā)生率居較高水平，因早期典型癥狀缺乏，有較低診斷率，極易使病情延誤而對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[1]。本次研究選取宮內(nèi)妊娠與異位妊娠病例，采用彩色多普勒超聲行經(jīng)腹、經(jīng)陰道檢查，對(duì)比兩種妊娠各自特點(diǎn)，并總結(jié)最佳檢測(cè)方法，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取異位妊娠患者30例，年齡21～40歲，平均（29.2±5.1）歲，平均停經(jīng)時(shí)間為（39.3±4.6）d。其中陰道不規(guī)則流血25例，腹痛29例；間質(zhì)部妊娠1例，壺腹部妊娠24例，傘部妊娠2例，峽部妊娠3例。宮內(nèi)妊娠組30例，年齡20～42歲，平均（28.9±5.4）歲，平均停經(jīng)時(shí)間為（38.7±4.5）d。組間基線資料具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組均應(yīng)用SIEMENS ACUSON X300型號(hào)超聲診斷儀器行經(jīng)陰道和經(jīng)腹超聲檢查，經(jīng)陰道探頭頻率設(shè)置為9MHz，經(jīng)腹探頭頻率設(shè)置為3.5MHz。實(shí)施經(jīng)腹超聲檢查前，需囑孕婦將膀胱充盈，取仰臥位，探頭于腹壁放置，多方位掃描子宮及附件區(qū)。實(shí)施陰道超聲檢查前，囑孕婦排尿，行經(jīng)陰檢查，協(xié)助患者取截石位，將無菌潔凈避孕套套在陰道探頭外，在陰道后窟窿放置并行掃描操作，重點(diǎn)對(duì)子宮內(nèi)膜厚度、子宮大小、附件區(qū)包塊體積、有無宮腔分離、相鄰結(jié)構(gòu)及回聲等掃查。

1.3指標(biāo)觀察 對(duì)經(jīng)腹和經(jīng)陰道彩超對(duì)異常妊娠典型征象顯示率統(tǒng)計(jì)，包括子宮內(nèi)假孕囊、胚芽、附件區(qū)包塊、原始心血管搏動(dòng)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 文中涉及數(shù)據(jù)均在SPSS13.0中輸入，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行？字2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1組間血清β-HCG與子宮內(nèi)膜比較 兩組血清β-HCG無差異（P>0.05），異位妊娠組孕婦子宮內(nèi)膜厚度明顯小于宮內(nèi)妊娠組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2螺旋動(dòng)脈顯示率對(duì)比 異位妊娠組螺旋動(dòng)脈檢出率為3.3%，明顯低于對(duì)照組70%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.3兩組方法檢測(cè)對(duì)比 在30例異位妊娠中，經(jīng)腹彩超診斷異位妊娠21例，準(zhǔn)確率為70%；經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠29例，準(zhǔn)確率為96.7%；有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹彩超。各項(xiàng)典型影像學(xué)征象經(jīng)陰道彩超檢出率均明顯高于經(jīng)腹（P<0.05），見表2。

3討論

異位妊娠有復(fù)雜且多樣的臨床表現(xiàn)，早期多缺乏典型癥狀，有較高誤、漏診率。臨床在對(duì)妊娠診斷時(shí)，β-HCG為一項(xiàng)特異性指標(biāo)，宮外、宮內(nèi)妊娠孕婦血清、尿β-HCG均可升高。正常宮內(nèi)妊娠婦女隨孕周延長，β-HCG呈漸趨增高表現(xiàn)，而異位妊娠患者，因滋養(yǎng)細(xì)胞生長不良，輸卵管肌層較薄，加之供血不良等原因，β-HCG分泌量較少，呈較低的上升幅度[2]。本次研究異位妊娠與宮內(nèi)妊娠患者β-HCG差異不明顯，與孕周較短，β-HCG升高幅度不明顯相關(guān)，故針對(duì)異位妊娠患者，早期測(cè)定β-HCG，診斷價(jià)值較低。

近年隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，彩超為常用診斷異位妊娠手段[3]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，相較宮內(nèi)妊娠組，異位妊娠組子宮內(nèi)膜厚度明顯變薄，檢出螺旋動(dòng)脈率僅為3.3%，明顯低于宮內(nèi)妊娠組。對(duì)異位妊娠的鑒別診斷意義重大。彩超檢查主要包括兩種途徑，即經(jīng)陰道和經(jīng)腹部。經(jīng)腹超聲檢查有更廣的檢測(cè)范圍，操作簡便，能對(duì)腹腔臟器及其周邊毗鄰關(guān)系充分顯示，但因分辨率低，探頭距病變處較遠(yuǎn)，故對(duì)包塊探查效果不理想[4]。且應(yīng)用經(jīng)腹超聲檢查，易受腹壁瘢痕、脂肪、腸氣等干擾，有較差的成像質(zhì)量，漏診風(fēng)險(xiǎn)較大。而采用經(jīng)陰道彩超檢查，有較高的探頭頻率，故成像分辨率較高，可獲得理想的圖像質(zhì)量，而且無需充盈膀胱，縮短檢查等待時(shí)間，對(duì)急診檢查尤為重要。探頭在陰道內(nèi)直接置入，與病變部位更接近，可對(duì)盆腔臟器情況清晰顯示，準(zhǔn)確對(duì)內(nèi)膜厚度、孕囊、有無包塊、位置、大小、周邊毗鄰關(guān)系辨別，且不受瘢痕、腹壁脂肪、腸氣等影響，有較高確診率[5]。早期診斷異位妊娠有助于臨床治療方案的選擇，減少患者大出血的危險(xiǎn)性，使患者的生存率及生活質(zhì)量得到了很大提高。本次研究中，經(jīng)腹彩超對(duì)異位妊娠檢測(cè)準(zhǔn)確率為70%，明顯低于經(jīng)陰道彩超96.7%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。各項(xiàng)典型影像學(xué)征象經(jīng)陰道彩超檢出率均明顯高于經(jīng)腹（P<0.05）。

綜上，針對(duì)臨床收治的早期異位妊娠患者，采用彩色多普勒超聲檢查，有較高的診斷價(jià)值，且與經(jīng)腹彩超比較，經(jīng)陰道彩超檢查準(zhǔn)確率更高。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃綺群.血清β-HCG、孕酮測(cè)定聯(lián)合經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查對(duì)早期異位妊娠診斷價(jià)值的研究[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（1）：78-79.

[2]包敏娟，薛勤，鄒大中，等.彩色多普勒超聲在異位妊娠和妊娠黃體中的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（10）：703-705.

[3]潘玲，梁宗槿.早期異位妊娠和妊娠黃體的彩色多普勒超聲對(duì)比研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（4）：287，289.

[4]李向芹.經(jīng)腹部與陰道彩色多普勒超聲早期診斷輸卵管異位妊娠臨床對(duì)比[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（26）：128-129.

[5]薛勤，鄒大中，張熾敏，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)異位妊娠及宮內(nèi)早孕妊娠黃體的對(duì)比研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，20（2）：112-114.

編輯/丁一