袁剛

摘要：目的 探討腹股溝疝通過(guò)疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療效果。方法 研究我院在2013年9月～2015年9月收治的80例腹股溝疝患者，分為對(duì)照組和觀察組各40例，其中對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，觀察組運(yùn)用疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，分析兩組患者治療效果差異。結(jié)果 在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)上，觀察組均短于對(duì)照組，P<0.05；在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為12.5%，對(duì)照組為45%，P<0.05；在術(shù)后復(fù)發(fā)率上，觀察組為0%，對(duì)照組為22.5%，P<0.05；在術(shù)后疼痛評(píng)分上，觀察組為（3.8±0.9）分，對(duì)照組為（6.7±0.7）分，P<0.05。結(jié)論 腹股溝疝通過(guò)疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療可以加快治療和恢復(fù)速度，減少術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；治療效果

腹股溝疝顧名思義為腹股溝區(qū)域的腹外疝，主要是由于多種原因所引發(fā)的腹壁薄弱，在人體大笑或者咳嗽等原因所引發(fā)的腹內(nèi)壓提升狀況下，腹腔內(nèi)臟會(huì)經(jīng)過(guò)腹股溝管或直疝三角區(qū)的腹壁薄弱位置向體表外突而造成腹股溝疝，其中可以分為直疝和斜疝，一般高發(fā)集中在老年群體，以男性居多。在治療上主要以手術(shù)為主，傳統(tǒng)有張力性疝修補(bǔ)手術(shù)由于張力問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高，因此人們逐步開(kāi)始運(yùn)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)來(lái)提升治療效果[1，2]。

1資料與方法

1.1一般資料 研究我院在2013年9月～2015年9月收治的80例腹股溝疝患者，分為對(duì)照組和觀察組各40例。其中對(duì)照組男性31例，女性9例；年齡15歲～79歲，平均年齡為（60.4±5.2）歲；直疝為7例，斜疝為33例；觀察組男性33例，女性7例；年齡17歲～81歲，平均年齡為（62.8±4.9）歲；直疝為9例，斜疝為31例；兩組患者在基本治療上沒(méi)有顯著性差異，具備可比性。

1.2方法 對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，觀察組運(yùn)用疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。觀察組患者取平臥位，采用硬膜外麻醉。在腹股溝韌帶與恥骨結(jié)節(jié)的連線中點(diǎn)進(jìn)行5cm切口，保持切口平行于腹股溝韌帶。將皮下組織與肌肉做鈍性分離，將髂腹股溝和髂腹下的神經(jīng)充分游離后確定疝囊并完全暴露，如果屬于斜疝，可以將精索或者子宮圓韌帶和疝囊做游離，如果疝囊較大，可以做橫斷后做近端縫扎，使其轉(zhuǎn)換為小疝囊。如果屬于直疝，可以在疝囊中位做環(huán)形切口，將其橫筋膜切開(kāi)后游離疝囊納入到直疝三角。將網(wǎng)塞置入到腹腔中，將網(wǎng)片置入到腹股溝管后，對(duì)網(wǎng)片做裁剪后保證網(wǎng)片上方處于腹橫筋膜下緣的2cm位置，網(wǎng)片下方處于恥骨結(jié)節(jié)下方的1～2cm位置，將網(wǎng)片穩(wěn)固到腹內(nèi)斜肌和腹股溝疝韌帶，而后做切口縫合。對(duì)照組患者取平臥位，采用硬膜外麻醉。在腹股溝位置進(jìn)行7cm切口。將皮下肌肉等組織做鈍性分離，將精囊或者子宮圓韌帶做上提，確定疝囊位置后將其周?chē)恼尺B組織完全剝離，而后置入補(bǔ)片，做穩(wěn)固縫合，最后做逐層縫合[3，4]。

1.3評(píng)估觀察 評(píng)估觀察兩組患者在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后2年復(fù)發(fā)率情況等。術(shù)后并發(fā)癥集中觀察疼痛、切口感染、陰囊積液、尿潴留等。術(shù)后疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），分值范圍為0～10分，10分為劇痛，0分為痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7分～10分為重度疼痛，分值越大疼痛越明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將采集的數(shù)據(jù)通過(guò)spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以P<0.05作為組間數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況 在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)上，觀察組均短于對(duì)照組，兩組具有顯著性差異，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率情況 在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為12.5%，對(duì)照組為45%，兩組具有顯著性差異，P<0.05；在術(shù)后復(fù)發(fā)率上，觀察組為0%，對(duì)照組為22.5%，兩組具有顯著性差異，P<0.05，見(jiàn)表2。其中并發(fā)癥具體情況中，對(duì)照組為陰囊積液3例，尿潴留各3例，切口感染為5例，疼痛7例；觀察組為切口感染4例，1例疼痛。在術(shù)后疼痛評(píng)分上，觀察組為（3.8±0.9）分，對(duì)照組為（6.7±0.7）分，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，兩組具有顯著性差異，P<0.05。

3討論

手術(shù)治療是腹股溝疝主要治療方式，傳統(tǒng)有張力性疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)剝離范圍更大，需要對(duì)腹股溝管做充分暴露，對(duì)腹股溝韌帶與腹內(nèi)斜肌、腹內(nèi)聯(lián)合腱、恥骨疏韌帶等做強(qiáng)制性的縫合，從而導(dǎo)致張力較大。因?yàn)閭鹘y(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)有張力問(wèn)題，雖然操作便捷，但是由于張力作用會(huì)導(dǎo)致組織愈合時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)有愈合不良存在，局部組織有牽扯感、疼痛，術(shù)后并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)可以分為疝環(huán)填充式和平片式，平片式主要是將補(bǔ)片置入到腹股溝管后壁處，快速而直接的進(jìn)行腹橫筋膜起到加強(qiáng)功用，從而讓其周?chē)M織與補(bǔ)片有效融合，進(jìn)而快速的形成纖維結(jié)締組織層，對(duì)腹股溝缺損情況做有效的修復(fù)。疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)運(yùn)用錐形網(wǎng)塞為材料，置入已經(jīng)返納疝囊的疝環(huán)中并加以固定，再用一成形補(bǔ)片置于精索后以加強(qiáng)腹股溝管后壁。該材料具有較好的生物相容性，術(shù)后排斥反應(yīng)少，吸收效果更好，有效的分散手術(shù)操作所形成的腹腔壓力，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。同時(shí)該修補(bǔ)術(shù)不會(huì)存在傳統(tǒng)有張力修補(bǔ)術(shù)所存在的組織張力，從而不會(huì)造成身體組織不必要的損傷，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少。同時(shí)由于其無(wú)張力和相容性好，術(shù)后組織的疼痛性低，術(shù)后舒適度有效提升。從本研究中可以看出，疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)還可以加快手術(shù)速度和術(shù)后恢復(fù)速度，減少住院時(shí)間來(lái)降低治療費(fèi)用，降低經(jīng)濟(jì)壓力和患者時(shí)間的消耗，減少對(duì)人們學(xué)習(xí)與工作的影響[5，6]。

參考文獻(xiàn)：

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