何靜　謝平　歐陽君

摘要：目的 研究翼狀胬肉切除聯(lián)合繃帶鏡術后角膜上皮修復時間及復發(fā)率。方法 選取2013年1月～2015年1月在九江市第一人民醫(yī)院就診的210例雙眼翼狀胬肉患者，其胬肉位于鼻側，長入角膜3～5mm的初發(fā)胬肉。雙眼行翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術，術后隨機選取1只眼為A組，另1只眼為B組。A組（210只眼）單純手術；B組（210只眼），手術后佩戴角膜接觸鏡。觀察雙眼術后1、3、5、7、15d角膜上皮修復時間及眼痛并記錄；OCT檢查角膜上皮修復時間進行對比研究；疼痛值采用視覺模擬評分法（VAS）；評價角膜上皮愈合情況，最終愈合通過熒光素染色確認；術后1個月、3個月及6個月之后每6個月一復查，隨訪2年觀察療效及復發(fā)。結果 B組在術后1、3、5、7d的疼痛值平均值均低于A組；B組術后3、5、7d角膜修復均比A組快，具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；術后隨訪，B組與A組復發(fā)率均低于胬肉單純切成術；兩組比較無統(tǒng)計學意義，佩戴繃帶鏡不提高復發(fā)率。結論 翼狀胬肉切除聯(lián)合繃帶鏡術后角膜修復時間短，眼痛癥狀輕，術后復發(fā)率降低。

關鍵詞：翼狀胬肉；角膜繃帶鏡；角膜修復；復發(fā)率

Abstract：Objective To investigate the recurrence rate and corneal epithelial repair time after pterygium excision and corneal contact lens.Methods Choose 210 both eyes onset pterygium patients in First People's Hospital of Jiujiang from January 2013～January 2015 ， pterygium located in the nasal and grow into the cornea 3～5mm.Pterygium excision and amniotic membrane transplantation operation were done in both eyes， randomly selected one eye as group A（210eyes），another eye whith Corneal bandage lens after operation as group B（210eyes）.Watch and record corneal epithelial repair time and pain in both eyes ，1，3，5 and 7 days after operation.OCT check corneal epithelial repair time， Pain value adopt Visual analogue scale（VAS）， corneal staining decide corneal epithelial was repaired or not. Referral at 1，3and 6 months after operation，then referral every 6 months till 2 years after operation to observe the effect and relapse.Results Pain value of group B is lower than group A 1，3，5，7days after operation.Corneal epithelial repair of group B is faster than group A，3，5，7days after operation， There was statistical significance（P<0.01）；. Postoperative follow-up found the recurrence rate of group A and group B are lower than pterygium excision.There is no significiantly difference in two groups.That means corneal contact lens doesn't increase the recurrence rate of pterygium. Conclusion The recurrence rate and pain value is low， corneal epithelial repair time is short after pterygium excision with amniotic membrane transplantation and corneal contact lens

Key words：Pterygium； Corneal bandage；Corneal repair； Recurrence rate

翼狀胬肉是眼科常見病，多發(fā)??；是一種向角膜表面生長的與結膜相連的纖維血管樣組織疾病[1，2]，常發(fā)生于彼此的瞼裂區(qū)，當病變接近瞳孔區(qū)時，因引起角膜散光或直接遮擋瞳孔區(qū)而引起視力下降，當胬肉較大時，甚至可妨礙眼球運動[3]。目前治療多以手術切除翼狀胬肉為主。但傳統(tǒng)的手術方法如單純翼狀胬肉切除法、翼狀胬肉頭部轉位法等，術后疼痛[4]復發(fā)率較高[5]?，F(xiàn)在采用新的手術方式如羊膜移植[6]、自體結膜移植術[7]等，但術后術眼疼痛和復發(fā)是眼科醫(yī)生一直在尋找方法解決的問題?？噹хR具有保護眼表，防止角膜上皮受機械性刺激，緩解疼痛，消除水腫，促進角膜創(chuàng)傷愈合的功能。本研究為翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術加佩戴繃帶鏡，術后角膜修復時間短，眼痛癥狀輕，術后復發(fā)率降低，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本實驗為隨機、單盲的前瞻性研究。選自2013年1月～2015年1月在九江市第一人民醫(yī)院就診的210例雙眼翼狀胬肉患者?；颊哌x擇：雙眼胬肉組織長入角膜3～5mm的初發(fā)胬肉，排除各種可以引起的干眼癥及其他眼表病的病例，無長期眼部用藥史，及全身疾病患者；其中男87例，女123例，年齡37～84歲，平均49.3歲。術前被告知并簽署手術同意書?；颊咝g后雙眼被隨機分為2組，1只眼為A組（210只眼），則另1只眼為B組（210只眼）。A組：胬肉切除+羊膜移植；B組：胬肉切除+羊膜移植+角膜繃帶鏡。

1.2方法 術前常規(guī)使用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼2d，手術均由手術精湛醫(yī)師操作完成；均在表麻加球結膜下浸潤麻醉后在眼科手術顯微鏡下按常規(guī)方法切除翼狀胬肉組織。均采用保存羊膜，取相應大小的羊膜組織覆蓋在鞏膜裸露區(qū)及角膜創(chuàng)面，鼻側埋入球結膜下，注意基底面朝下，用10-0尼龍線間斷縫合固定于淺層鞏膜上。術畢隨機單眼佩戴繃帶鏡，第2d給予妥布霉素地塞米松眼液、普拉洛芬眼液（4次/d）點雙眼，1w后改為3次/d點雙眼。

1.3觀察指標

1.3.1觀察雙眼術后1、3、5、7、15d角膜上皮修復時間及眼痛并記錄：OCT檢查角膜上皮修復時間進行對比研究：采用9mm×9mm方格模式掃描雙眼胬肉術后角膜的缺損區(qū)域，通過圖像分析，可以清晰直觀的觀察動態(tài)角膜修復情況。評價角膜上皮愈合情況，最終愈合通過裂隙燈下熒光素染色確認。

1.3.2疼痛值采用視覺模擬評分法（VAS）[8]：隨訪時將標有0～10分值的尺子讓患者自行對疼痛程度進行評估，0分為無明顯疼痛，10分為極度疼痛，各個分值代表不同的疼痛程度。評價角膜上皮愈合情況，最終愈合通過熒光素染色確認；

1.3.3術后1個月、3個月及6個月之后每6個月一復查，隨訪2年觀察療效及復發(fā)。平均隨訪18個月。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0，計量指標均以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組一般資料情況 術前翼狀胬肉累及角膜的范圍A組為（19.36±4.56）mm2，B組為（19.16±5.16）mm2，兩組差異無統(tǒng)計學意義。B組角膜繃帶鏡都佩戴在位，術后無繼發(fā)感染。

2.2兩組術后疼痛值比較 術后B組在術后1、3、5、7d的疼痛值平均值均低于A組。這種差異在術后早期更加顯著（見圖1）。

2.3角膜愈合情況 OCT判斷角膜上皮愈合與熒光素染色判斷角膜愈合情況：術后第1d，兩組角膜均無完全愈合；術后第3d，B組角膜愈合135例135只眼（64.3%），A組48例48只眼（22.9%）角膜愈合，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=36.615，P<0.01）；術后第5d，B組角膜愈合194例194只眼（92.5%），A組137例137只眼（65.2%）角膜愈合，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=54.835，P<0.01）；術后第7d，B組角膜愈合210例210只眼（100%），A組195例195只眼（92.9%）角膜愈合，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=169.00，P<0.01）；術后15d，兩組角膜均愈合，見表1。

2.4術后復發(fā)情況 術后1年半內均未見復發(fā)，術后2年兩組均有2例復發(fā)，復發(fā)患者年齡為A組為43.5歲，B組復發(fā)平均年齡為42.6歲，兩組術后復發(fā)率無統(tǒng)計學意（P>0.05）。

3 討論

翼狀胬肉手術簡單，但胬肉切除術后的術眼疼痛和復發(fā)是眼科醫(yī)生一直在尋找方法解決的問題。單純的胬肉切除復發(fā)率高達40%～80%[9～12]。我們在術中應用羊膜移植來覆蓋創(chuàng)面。利用羊膜基質中所含有的多種蛋白酶抑制劑能抑制胬肉成纖維細胞分化，促進角膜緣干細胞增殖、分化，改善眼表狀態(tài)，減輕炎癥反應。繃帶鏡是硅水凝膠材料，透氧性能好，可連續(xù)佩戴，避免了每天取戴所帶來創(chuàng)傷及刺激，具有保護眼表，防止角膜上皮受機械性刺激，緩解疼痛，消除水腫，促進角膜創(chuàng)傷愈合的功能。中華醫(yī)學會眼科學分會眼視光學組成員評論[13]軟性角膜接觸鏡可以保護眼表，防止角膜上皮受機械性刺激，緩解疼痛，消除水腫，促進角膜創(chuàng)傷愈合。

我們通過前瞻性研究，患者兩眼互為對照組，的方法進行觀察，結果表明，翼狀胬肉切除術后術眼配戴親水性軟性接觸鏡，其角膜上皮愈合速度明顯加快，術后刺激癥狀也大大減輕，減少了患者術后的不適。目前，術后維持患者舒適的眼部感覺，已成為衡量手術成功與否的重要標準之一[14]。

兩組患者術后疼痛值在1w之內，B組明顯比A組輕，具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；角膜修復B組明顯比A組快，兩組比較具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；說明B組患者即翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術后佩戴角膜繃帶鏡具有明確促角膜修復，減輕術后疼痛作用。兩組患者2年復發(fā)率相同，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），佩戴角膜繃帶鏡患者未增加翼狀胬肉的復發(fā)率；2年復發(fā)率為1%，而單純切除術后復發(fā)率為24～89%[15]，明顯低于單純切除，考慮為一方面手術采用了聯(lián)合羊膜移植術，另一方面術后隨訪時間仍偏短引起。

綜上所述，在翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術后配戴角膜接觸鏡可以有效促進角膜創(chuàng)面的修復，明顯減輕眼部刺激癥狀，且配戴方便，省時省力，提高了醫(yī)務工作人員的工作效率；翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植具有明顯降低術后復發(fā)率；并且通過2年的隨訪，佩戴繃帶鏡不增加復發(fā)率，值得臨床醫(yī)師應用與推廣。

參考文獻：

[1]Chui J，Coroneo MT，Tat LT，et al.Ophthalmic pterygium：astem cell disorder with premalignant features[J].Am J Pathol，2011，178（2）：817-827.

[2]趙堪興，楊培增.結膜變性疾病翼狀胬肉[M]//眼科學.第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：101-102.

[3]葛堅，趙家良，黎曉新.眼科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：166-167.

[4]Ang M，Li X，Wong W，et al.Prevalence of and Racial Differences in Pterygium[J].Ophthalmology，2012，119（8）：1509-1515.

[5]Adamis AP，Starck T，Kenyon KR.The management of pterygium[J].Ophthalmol Clin North Am，1990，3：611-623.

[6]Tananuvat N，Martin T.The results of amniotic membrane trans-plantation for primary pterygium compared with conjunctival au-tograft[J].Cornea，2004，23：458-463.

[7]Kenyon KR，Wagoner MD，HeRinger ME.Conjunetival autograft transplantation for advanced and recurrent pterygium[J].Ophthalmology，1985，92：1461-1470.

[8]Pastor-Vivas At，Alejandre-Alba N，Garcia-Vega MI，et al.Quantifying and classifying postsurgical pain in pterygium surgery with conjunctival autografts[J].Arch Soc Esp Oftalmol，2011，86：176-179.

[9]Himt LW.The treatment of pterytium[J].Surv Ophthalm，2003，48：145-180.

[10]Sutphin JE.Basic and Clinical Science Course：External disease and eomea.San Francisco[J].American Academy of Ophthal-mology，2008，8：429-432.

[11]Ang LP，Chua JL，Tan DT.Current concepts and techniques in pterygium treatment[J].Curr Opin Ophthalmol，2007，18：308-313.

[12]Menghini M，Watson SL，Bosch MM.Corneal melting two weeks after pterygium excision with topical mitomycin C：successfully treated with lamellar keratoplasty and amnion membrane Pans-plantation[J].Case Report Ophthalmol，2012，3（1）：24-29.

[13]中華醫(yī)學會眼科學分會眼視光學組.軟性角膜接觸鏡臨床驗配使用共識[J].中華眼科雜志，2013，49（4）：374-376.

[14]劉祖國，王華.努力提高我國翼狀胬肉的手術水平[J].中華眼科雜志，2007，43（10）：865-867.

[15]李景翠，張雪菲.翼狀胬肉發(fā)病機制及治療研究新進展[J].眼科新進展，2011，31（6）：590-593.

編輯/趙恒德