李靜

摘要：目的 觀察規(guī)范化疼痛護理管理在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期中的實施效果。方法 選取我院62例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，應用雙色球隨機分組法分為對照組（n=31）及觀察組（n=31），對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組患者接受規(guī)范化疼痛護理管理，對兩組患者臨床護理效果作比較分析。結(jié)果 觀察組各項指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期，實施規(guī)范化疼痛護理管理，有利于控制患者疼痛，加快膝關(guān)節(jié)功能恢復，減輕患者身心疼痛，患者滿意率較高，值得臨床推廣應用。

關(guān)鍵詞：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期；規(guī)范化；疼痛護理管理；臨床效果

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù)，可徹底根除晚期膝關(guān)節(jié)病痛，全面提高患者生活質(zhì)量。由于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后手術(shù)創(chuàng)傷、膝關(guān)節(jié)屈曲訓練等，易產(chǎn)生明顯的疼痛感，并持續(xù)時間較長，患者易產(chǎn)生焦躁、擔憂、抑郁等情緒，無法耐受疼痛，放棄早期關(guān)節(jié)訓練，直接影響手術(shù)治療效果。因此對患者疼痛進行護理，可促使患者順利進行功能訓練，減輕疼痛對身心造成的影響。我院針對62例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作分析，探討規(guī)范化疼痛護理管理在圍術(shù)期中的應用效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組62例膝關(guān)節(jié)病變患者均于2013年3月～2014年3月行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，男性34例，女性28例，年齡54～82歲，平均年齡（63.21±6.87）歲；病程3.8～22.9年，平均病程（10.34±3.42）年；雙側(cè)同期置換10例，單膝置換52例。入選標準[1]：符合膝關(guān)節(jié)病變標準，行一期置換手術(shù)，患者或家屬知情同意。排除標準：合并心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、血糖控制欠佳者，拒絕簽署知情同意書者。通過雙色球隨機分組法將62例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分為觀察組31例和對照組31例，兩組患者基線資料比較（P>0.05），臨床可比價值較高。

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)護理管理，待患者自訴疼痛時，給予鎮(zhèn)痛藥物治療，并給予常規(guī)飲食護理和心理疏導。觀察組患者圍術(shù)期實施規(guī)范化疼痛護理管理，具體內(nèi)容為：①入院評估。入院當天，責任護士對患者疼痛狀況進行科學評估，并詳細記錄，做好交班工作。膝骨關(guān)節(jié)炎患者病程長，長期受到疼痛折磨，護理人員需了解患者對疼痛、止痛藥物的認識，并講解忍受疼痛的危險、疼痛評估措施、鎮(zhèn)痛的概念等，及時糾正患者錯誤認知。②術(shù)前護理。護理人員進一步了解患者疼痛，詢問是否對睡眠產(chǎn)生影響，可將床尾搖高，確保血液回流，并給予熱敷鎮(zhèn)痛。術(shù)后遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物，提高痛閾。加強患者和家屬的疼痛教育。③術(shù)后護理管理。定時評估患者疼痛情況，包括疼痛發(fā)生時間、強度、持續(xù)時間、部位、對睡眠的影響、鎮(zhèn)痛措施效果等。護理人員應鼓勵患者主動表述疼痛感受，并學會自評疼痛。疼痛干預不包括藥物干預和非藥物干預，藥物鎮(zhèn)痛需遵循個體化、三階梯給藥原則，非藥物干預包括心理疏導、物理治療、健康教育、轉(zhuǎn)移注意力等。護理人員可采用通俗易懂的語言傳授功能鍛煉的知識，同時主動安慰和關(guān)懷患者，可有效緩解其負面情緒，進而減輕疼痛。及時評估鎮(zhèn)痛措施實施效果，若VAS評分<5分，則24h給予藥物治療；若VAS評分≥5分，需遵醫(yī)囑加藥。同時觀察患者焦慮、恐懼等情緒，盡可能指導其進行功能鍛煉。如果未達到疼痛控制目標，應及時上報主管醫(yī)師，重新制定鎮(zhèn)痛方案。

1.3 評價指標 采用VAS視覺模擬評分法對患者疼痛程度進行評分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高，表明疼痛程度越嚴重。觀察兩組患者術(shù)后首次下地時間、膝關(guān)節(jié)屈曲≥90°所需時間等。同時采用我院自制護理滿意調(diào)查問卷，由患者或家屬填寫，總分為100分，≥90分、70～89分、<70分代表非常滿意、基本滿意、不滿意，護理滿意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4統(tǒng)計學處理 將此研究數(shù)據(jù)收集整理后錄入Excel，數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS18.0統(tǒng)計學軟件包，計數(shù)資料應用（n%）描述，數(shù)據(jù)比較經(jīng)？字2檢驗；通過（x±s）表達計量資料，獨立樣本經(jīng)t檢驗，如果結(jié)果為P<0.05，則表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者疼痛護理管理效果 觀察組患者VAS疼痛評分、下床時間、膝關(guān)節(jié)功能改善時間均小于對照組（P<0.05），見表1。

2.2護理滿意率 觀察組患者護理滿意率相比于對照組明顯提高（P<0.05），見表2。

3討論

膝關(guān)節(jié)是機體最大的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)活動是較為復雜的多關(guān)節(jié)運動，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變，會給患者身心造成嚴重影響。臨床治療膝關(guān)節(jié)病變以手術(shù)為主，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常見術(shù)式，可促進膝關(guān)節(jié)功能恢復，提高患者生活質(zhì)量。疼痛是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥，由于骨科手術(shù)創(chuàng)傷大，神經(jīng)組織炎癥水腫，疼痛發(fā)生率較高，同時對機體多方面帶來不良反應，直接影響患者康復，增大了醫(yī)護人員工作量，甚至引起醫(yī)患糾紛，難以確保手術(shù)治療效果。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種安全、有效、低風險的術(shù)式，但其遠期療效和康復與以下因素相關(guān)[3]：①患者主動、意識的進行早期功能訓練；②部分患者術(shù)后關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴重粘連，需再次手術(shù)，直接影響關(guān)節(jié)修復；③術(shù)后關(guān)節(jié)部位疼痛厲害，需給予止痛藥，但易引不良反應，影響患者預后。目前全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛方法較多，為確保術(shù)后有效鎮(zhèn)痛，并保障早期康復訓練順利進行，需探尋一種合理有效的疼痛護理方案。

隨著臨床醫(yī)學模式的改變，以人為本的護理理念深入人心，患者在追求疾病療效的同時，也加大了對舒適度的關(guān)注。我院針對行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施規(guī)范化疼痛護理管理[4]，結(jié)果顯示，觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，患者下床時間，膝關(guān)節(jié)屈曲≥90°時間顯著縮短，說明規(guī)范化疼痛護理管理模式有利于緩解患者疼痛，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復，并幫助患者早期進行功能鍛煉，實現(xiàn)滿意的治療效果，進而提高患者滿意率，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]程凌燕，高立紅，王偉麗，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期規(guī)范化疼痛護理管理的實施與效果[J].護理管理雜志，2013，13（5）：356-358.

[2]白美英.探析全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期規(guī)范化疼痛護理管理的實施與有效性[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊），2015，21（5）：502.

[3]任玲.規(guī)范化疼痛管理在人工膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期中的應用[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，09（16）：211-212.

[4]丁永清，陳小華.疼痛規(guī)范化管理對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期功能恢復的影響[J].激光雜志，2014，21（4）：68.

編輯/丁一