唐繼偉　陳燕　蔣榕林　李民冬　韋藝　盧其芳　鐘秀芬

摘要：目的 研究鼻咽癌放射性猛性齲患者口腔健康教育效果。方法 選擇在我院口腔科就診的46例鼻咽癌初次放射治療的患者，采用自行設(shè)計的口腔健康教育知識調(diào)查問卷進行干預(yù)前后的調(diào)查，對調(diào)查的項目進行對比分析。結(jié)果 鼻咽癌初次放射治療的患者口腔衛(wèi)生知曉率相對較低，不能滿足自我保健需求，經(jīng)口腔綜合防治及口腔衛(wèi)生宣教后，口腔健康知曉率有較大提高，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析：口腔衛(wèi)生宣教前后健康知曉率比較P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 口腔綜合防治及衛(wèi)生宣教可以提高患者對口腔健康知曉率，增強患者口腔自我維護能力，積極防范放射性猛性齲的發(fā)生，對患者的生活及生存質(zhì)量起到積極的推動作用。

關(guān)鍵詞：健康教育；口腔綜合防治；放射性猛性齲

中圖分類號：R731.4 文獻標識碼：A

Abstract：Objective To study the effect of oral health education in patients with nasopharyngeal carcinoma. Methods In our hospital， Department of Stomatology， 46 cases of radiation therapy in nasopharyngeal carcinoma （NPC） first patients， using self-designed oral health education knowledge questionnaire before and after the intervention of the investigation， the project survey were compared and analyzed. Results The awareness rate of radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma （NPC） for the first time the oral hygiene of the patients is relatively low， can not meet the self care needs. After oral comprehensive prevention and oral health education and oral health awareness rate is improved， the statistical analysis： oral health education and health awareness than P < 0.05， there is statistical significance than the rate. Conclusion Oral comprehensive prevention and health education can improve patients on oral health awareness and enhanced in patients with oral self maintenance ability， actively prevent radioactive caries occurrence and play a positive role in promoting the patient's quality of life and the survival.

Key words：Health education；Oral comprehensive control；Radioactive caries

鼻咽癌（Nasopharyngeal Cancer，NPC）是我國華南地區(qū)的一種常見的惡性腫瘤，其首選的治療方案是放射治療[1]。NPC放射治療對口腔組織的影響很大，放射性猛性齲屬于放療遲發(fā)反應(yīng)之一，它的發(fā)生率可在98%以上。猛性齲后續(xù)可引發(fā)根尖周炎，后者可增加放射性頜骨炎的發(fā)生，導(dǎo)致全身反應(yīng)而危及生命。如何提高患者的口腔健康意識，減少猛性齲及后續(xù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量，是我們研究的方向。本研究對2012年2月～2014年8月在本院口腔科就診的鼻咽癌初次放射治療的患者給予護牙素治療并給予口腔衛(wèi)生宣教，現(xiàn)場指導(dǎo)并在模型上演示等多種方式的口腔綜合防治，提高患者對口腔健康知曉率，增強患者口腔自我維護能力，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年2月～2014年8月門診需接受鼻咽癌初次放射治療的患者46例。其中男26例，女20例，年齡為31～57歲，平均年齡為42.6歲。納入標準：①患牙為鼻咽癌初次放射治療的患者；②現(xiàn)存真牙數(shù)≥10個；③對護牙素?zé)o過敏；④無牙周炎；⑤體檢后健康無其他系統(tǒng)性疾病；⑥能堅持治療者。排除標準：①鼻咽癌復(fù)發(fā)的患者；②現(xiàn)存真牙數(shù)<10個；③對護牙素過敏；④患牙合并有牙周炎；⑤患者有其他系統(tǒng)性疾??；⑥不能堅持治療者。

1.2器械和材料 芬蘭FD-3600牙科綜合治療椅；日本GC- Tooth Mousse護牙素。

1.3方法 在知情同意下，按自身對照原則46例患者符合納入原則。NPC患者放療前口腔綜合防治措施包括以下內(nèi)容：①NPC放療前口腔病灶牙給予檢查記錄；②口腔衛(wèi)生宣教；③患牙的拔除；④金屬冠及金屬充填材料的拆除；⑤齲病的充填治療；⑥牙髓根尖周炎的治療；⑦取模制作護牙素藥池，放療第7d開始取GC- Tooth Mousse護牙素放入護牙素藥池中使其覆蓋全口牙面的牙釉質(zhì)，用藥時間從當天晚8點持續(xù)到第2d早上6點，連續(xù)使用7d。⑧放療結(jié)束3～5年內(nèi)禁止拔牙；⑨口腔功能鍛煉及定期復(fù)診隨訪。

口腔衛(wèi)生宣教內(nèi)容有如下內(nèi)容：①齲病、牙齦炎、牙周炎的病因和疾病自然轉(zhuǎn)歸；②保護牙齒及刷牙的重要性；③護牙素的成分、作用及使用方法；④Bass 45度傾斜刷牙方法，要求每個牙面來回刷10～15次；⑤如何選擇牙刷：牙齦有炎癥時先用軟毛小頭牙刷，要求每個牙面來回刷15～20次，牙齦健康時選擇中等硬度刷毛的小頭牙刷；⑥要求每個患者每天早中晚三餐后，進食零食或水果后30min～1h刷牙1次，2 min/次，刷牙后不允許再進食，特別是晚上睡覺前。平時進食盡量集中，盡量減少進食的次數(shù)，進食后要求再刷牙。⑦輔助應(yīng)用牙線或牙縫刷進行牙間隙衛(wèi)生的控制；⑧刷牙法及牙線或牙縫刷的使用現(xiàn)場指導(dǎo)并在模型上演示[2]。

每次復(fù)診根據(jù)患者的衛(wèi)生控制情況給予指導(dǎo)，并再次加強口腔衛(wèi)生宣教，給所有觀察對象設(shè)立記錄卡 。所有成員均進行統(tǒng)一的標準化操作培訓(xùn)。

1.4評價方法 按口腔健康教育內(nèi)容設(shè)計調(diào)查問卷，分為 8項，在口腔健康教育后即刻現(xiàn)場填寫，文化程度低者在醫(yī)生或護士幫助下完成。每項內(nèi)容的掌握程度分為掌握和未掌握，分別記為+1分和-1分，總分值為 -8～8分 ； 其中>5分以上為優(yōu)秀，2～5分為合格，<2分為不合格 。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01為差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義 。

2 結(jié)果

健康教育前后口腔知識掌握情況見表 1 ，可見宣教后8項知識的完全掌握率均高于基線，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。健康教育前后知識掌握的優(yōu)秀率比較見表 2，健康教育后知識掌握的優(yōu)秀率高于基線，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

鼻咽癌腫瘤患者在接受放射治療時，如果患者沒有良好的口腔保健，短時間內(nèi)多數(shù)牙齒和多個牙面發(fā)生齲壞。齲壞進展迅速 ，患者可在短期內(nèi)喪失多數(shù)牙齒。這就是放射齲，也叫猛性齲。

放射齲的產(chǎn)生主要是涎腺遭受射線的損傷導(dǎo)致唾液分泌功能降低，其清潔潤滑功能亦隨之喪失，口腔干燥，咀嚼及吞咽發(fā)生障礙，食物碎屑易于在口腔內(nèi)存留并粘附于牙頸部，牙齒得不到自潔作用，隨之在照射和非照射牙齒表面引發(fā)齲壞過程以牙頸部為典型的發(fā)病部位，往往近遠中同時發(fā)生也可發(fā)生在咬牙面面及暴露的根面[2]。

牙齒受到照射后出現(xiàn)脫礦現(xiàn)象。照射野內(nèi)的牙齒受照后其釉質(zhì)易碎和劈開。有研究者發(fā)現(xiàn)[3]，受到一定放療劑量照射后的正常牙齒，其釉質(zhì)有脫礦現(xiàn)象（Histomography方法觀察），并且抗酸性下降，這增加了齲齒發(fā)生的可能性。

Ⅱ期鼻咽癌放療前對原有口腔疾病進行預(yù)處理后齲患率明顯低于未處理者，齲均數(shù)亦下降2倍，齲病受損程度相對為輕，事實證明，鼻咽癌放療前口腔預(yù)處理是減少放射齲病的積極有效方法[4]。

研究提示[2]，放療后每天多次刷牙減少了新生齲齒的發(fā)生。其原因可能是：盡管放射線對牙齒有直接的損傷并改變了口腔的內(nèi)環(huán)境，易患齲齒，但通過每天早晚及進食后刷牙，能有效地清除食物殘渣的滯留，防止細菌的大量滋生；同時，通過刷牙中的漱口，部分中和了放療后口腔的酸性環(huán)境，牙齒脫礦受到抑制；另外經(jīng)常刷牙可以按摩牙齦、頰部，改善了局部血液循環(huán)，從而減少了齲齒的發(fā)生。

10%酪蛋白磷酸多肽鈣磷復(fù)合體（complex of casein phosphopeptide and amorphous calcium phosphate，CPP-ACP）是一種生物活性肽，內(nèi)含生物活性鈣離子和磷酸離子，商品名為護牙素。研究證實：對于鈣、磷離子濃度，使用過CPP-ACP的菌斑是未使用過者5倍。這樣牙齒齲損表面和菌斑間就形成一個較大的鈣磷離子濃度梯度差，有效促進了齲損處鈣、磷的沉積，可以不斷滲入牙齒表面補充早期齲脫礦牙釉質(zhì)丟失的礦物質(zhì)，促進牙釉質(zhì)的再礦化[5]。我們前期的實驗研究也證實CPP-ACP能促進牙釉質(zhì)的再礦化[6]。本研究采用護牙素藥池，于放療第7d開始使用，用藥時間從當天晚20點持續(xù)到第2d早上6點，連續(xù)使用7d。使護牙素充分的持續(xù)長時間地發(fā)揮抗齲作用提供了保障。同時也證實宣教后8項知識的完全掌握率和知識掌握的優(yōu)秀率均高于基線，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？谇唤】敌虒τ谠鰪娀颊呖谇蛔晕揖S護能力是有裨益的。

因此，為接受鼻咽癌初次放射治療的患者進行口腔綜合防治措施，制訂合理的口腔衛(wèi)生知識宣傳教育計劃，3～6個月定期進行1次口腔健康檢查，定期到口腔科進行護牙素等防齲試劑的治療，這對于有效地控制菌斑，減少放射性猛性齲和放射性頜骨炎的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量是非常有必要的。

參考文獻：

[1]中文江，徐國鎮(zhèn).現(xiàn)代放射治療學(xué)進展[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998.

[2]艾麗娟，馬胤.放射性新生齲齒相關(guān)臨床因素分析[J].北方藥學(xué)，2011，8（10）：66-67.

[3]Hu JY，Li Y Q，Smales RJ，et al.Restoration of teeth with More-viscous glass ionomer cements following radiation-induced caries[J].Int Dent J，2002，52（6）：445-448.

[4]陳書杰，胡金香.鼻咽癌放射治療前口腔預(yù)防處理的意義評估[J].中華醫(yī)學(xué)叢刊，2001，12（11）：15.

[5]魏華，石四箴.酪蛋白磷酸多肽聯(lián)合鈣磷的抗齲作用[J].復(fù)旦大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2003，30（3）：297-298.

[6]陳燕，周嫣.酪蛋白磷酸多肽鈣磷復(fù)合體抑制牙釉質(zhì)脫礦和促進牙釉質(zhì)再礦化的實驗研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)，2013，48（1）：32-36.

編輯/安樺