惠珂　劉凌華　張秋麗　趙改霞

摘要：臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)理教育一個(gè)極其重要的組成部分，也是護(hù)生將書本知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。這一時(shí)期護(hù)生除了要學(xué)習(xí)相關(guān)理論與技術(shù)外，還要?dú)v經(jīng)角色社會(huì)化的過(guò)程[1]。 醫(yī)院是臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的基地，是培養(yǎng)高素質(zhì)、實(shí)用型護(hù)理人才的重要途徑，隨著臨床護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，為了能夠培養(yǎng)出與現(xiàn)代社會(huì)需求相適應(yīng)的高素質(zhì)護(hù)理人才，護(hù)理教學(xué)方法的改革也勢(shì)在必行，而PBL教學(xué)方法使臨床護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量有了很大的改善，再融入人文關(guān)懷，使護(hù)理實(shí)習(xí)生能增加主人翁意識(shí)，投入情感，激發(fā)主動(dòng)工作意識(shí)，熱愛護(hù)理事業(yè)，這才是培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的最佳途徑，筆者就PBL與人文關(guān)懷的結(jié)合在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀作一綜述。

關(guān)鍵詞：PBL；護(hù)理教學(xué)；臨床應(yīng)用

1 PBL教學(xué)

1.1 PBL的定義 PBL（problem-based learning）即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為導(dǎo)向的一種新型教學(xué)模式。1969年由美國(guó)精神病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立[2]。臨床護(hù)理是幫助學(xué)生將理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中，是護(hù)理專業(yè)教學(xué)的重要橋梁。而PBL教學(xué)應(yīng)用于臨床教學(xué)中，有利于學(xué)生及教師的能力培養(yǎng)及素質(zhì)提高。

1.2 PBL教學(xué)法概述 基于問題的學(xué)習(xí)是指通過(guò)引入"真實(shí)生活"情境或案例學(xué)習(xí)，使學(xué)生參與學(xué)習(xí)課程的一種方法。經(jīng)典的PBL是指醫(yī)學(xué)生通過(guò)解決臨床不良病例來(lái)學(xué)習(xí)臨床前課程的一種學(xué)習(xí)策略，是1969年Barrows教授在加拿大McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院試行的一種新的教學(xué)模式[2]。

1.3 PBL與傳統(tǒng)教學(xué)的區(qū)別 PBL是小組討論式教學(xué)，學(xué)生為主題，教師引導(dǎo)，以患者為問題記住展開。

學(xué)生替代老師占主導(dǎo)地位。PBL不同于傳統(tǒng)教學(xué)之處在于：①學(xué)生替代老師占主導(dǎo)地位；②以小組代替班級(jí)教學(xué)；③以提出問題 、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)的五階段教育代替組織教學(xué)、復(fù)習(xí)舊課、上新課、鞏固新課。布置作業(yè)，注重能力的培養(yǎng)；④重視自學(xué)與他人合作；⑤培養(yǎng)自我評(píng)價(jià)及評(píng)價(jià)他人的能力。

1.4 PBL在護(hù)理臨床教學(xué)的應(yīng)用概況 在護(hù)理教育中，臨床護(hù)理教學(xué)是十分重要的一部分，其功能在于為學(xué)生提供真實(shí)的經(jīng)歷，從而形成學(xué)生自己的專業(yè)價(jià)值觀和具有獨(dú)特風(fēng)格的臨床工作方式。

PBL在臨床護(hù)理教學(xué)中的運(yùn)用優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：①提高學(xué)生臨床思維水平，使學(xué)生學(xué)到提出問題、分析問題、解決問題能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[3]；②注重臨床實(shí)踐培養(yǎng)，縮短理論與實(shí)踐的差距；③打破學(xué)科界限，提高綜合學(xué)習(xí)能力；④護(hù)生溝通能力提高，符合臨床的需要；⑤促進(jìn)臨床教師提高業(yè)務(wù)素質(zhì)[1，4-5]。

2 護(hù)理人文關(guān)懷在臨床工作中的應(yīng)用

護(hù)理是一門藝術(shù)，它的本質(zhì)是關(guān)愛患者。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái)，要求患者的基礎(chǔ)護(hù)理不能依賴護(hù)工和家屬，護(hù)士要主動(dòng)了解和滿足患者需求，為患者提供優(yōu)質(zhì)、滿意的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)涵和本質(zhì)是對(duì)患者的關(guān)懷和照護(hù)。而在實(shí)際實(shí)際工作中，存在著護(hù)生不懂怎么去關(guān)懷、不會(huì)關(guān)懷患者或者意識(shí)淡薄的現(xiàn)象，護(hù)理學(xué)生大多都是獨(dú)生子女，在家里百般受寵，這也是他們不懂人人關(guān)懷的原因之一，而面對(duì)護(hù)理隊(duì)伍年輕化，而人口老齡化的日趨嚴(yán)重的趨勢(shì)，培養(yǎng)有愛心，有耐心，能更好地體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的高素質(zhì)護(hù)理人才更是迫在眉睫，因此，臨床護(hù)理老師更應(yīng)該以身作則，循循善誘，運(yùn)用人文關(guān)懷教學(xué)模式開展教學(xué)，方法如下：①教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)營(yíng)造的人文關(guān)懷情感滲透護(hù)生的情感，比如講述南丁格爾對(duì)傷員的照護(hù)，表現(xiàn)護(hù)士對(duì)生命的仁愛境界，使護(hù)生在不知不覺中就接受了人文關(guān)懷理念；②在臨床護(hù)理工作中，與學(xué)生一起協(xié)助患者進(jìn)食。進(jìn)水，更換衣服等；③用多媒體形式培養(yǎng)學(xué)生病情觀察、呼喚溝通、健康教育、人文關(guān)懷等知識(shí)掌握；④分享實(shí)習(xí)心得體會(huì)，感受關(guān)懷他人的成就感，感受護(hù)理的價(jià)值和意義；⑤建立實(shí)習(xí)生好人好事登記本，組織護(hù)生志愿者服務(wù)，在感受了志愿服務(wù)、奉獻(xiàn)愛心的快樂的同時(shí)，提高人文關(guān)懷的意識(shí)和能力；⑥采用柯氏四級(jí)評(píng)估法，對(duì)培訓(xùn)前后護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)和能力進(jìn)行評(píng)估和效果評(píng)價(jià)。引入科室?guī)Ы汤蠋熢u(píng)價(jià)和滿意度調(diào)查等形式，客觀全面地評(píng)估護(hù)生的人文關(guān)懷水平和帶教效果。

3 人文護(hù)理關(guān)懷教學(xué)模式的構(gòu)建

3.1激發(fā)護(hù)生情感 人文關(guān)懷是護(hù)生內(nèi)心情感的升華，在護(hù)理教學(xué)中，讓護(hù)生親身是激發(fā)護(hù)生情感的關(guān)鍵辦法。培養(yǎng)學(xué)生移情于共情，從而逐漸培養(yǎng)，對(duì)良好的觀察、表達(dá)能力及調(diào)控能力，在培養(yǎng)學(xué)生移情與共情時(shí)，教師自身首先要投入真感情，尤其是對(duì)患者的關(guān)愛，對(duì)護(hù)理事業(yè)的熱愛，使護(hù)生理解責(zé)任心、同情心等人文關(guān)懷情感[6]。

3.2鼓勵(lì)投入實(shí)踐 護(hù)生在人文關(guān)懷方面通常存在以下問題，①是不知也不做；②是做了卻不知；③是知道卻不會(huì)做。因此，在護(hù)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)中，要教會(huì)護(hù)生為什么做，知道做什么，掌握怎么做。

4 人文關(guān)懷教學(xué)模式的實(shí)施

在教學(xué)活動(dòng)中，通過(guò)情境教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與積極性，選擇護(hù)生歡迎的方式，做好人文素材，深入挖掘其中蘊(yùn)含的人文關(guān)懷因素改變以道德教育"說(shuō)教"的弊端，引導(dǎo)學(xué)生自主發(fā)展人文關(guān)懷素養(yǎng)。

5 小結(jié)與展望

通過(guò)PBL新型教學(xué)方法的應(yīng)用與人文護(hù)理關(guān)懷的結(jié)合，明顯調(diào)動(dòng)了學(xué)生積極性，使學(xué)生在掌握了專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，更全面提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，對(duì)護(hù)理專業(yè)有了全面、深刻的認(rèn)識(shí)，激發(fā)了學(xué)生主人翁意識(shí)，更加熱愛護(hù)理事業(yè)，使學(xué)生能全身心投入到臨床工作實(shí)踐中，然而PBL并不適用于所有學(xué)生和帶教老師，還需逐漸適應(yīng)，逐步完善，需臨床帶教老師做出的努力，不斷提高自己的綜合素質(zhì)，讓護(hù)理人文關(guān)懷在臨床護(hù)理教學(xué)中滲透，讓PBL更好地應(yīng)用于臨床護(hù)理教育，為培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)生走上護(hù)理崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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編輯/哈濤