楊忱

[摘要] 目的 對實(shí)時超聲彈性成像（RTE）在無精子癥睪丸生精功能中的應(yīng)用價值進(jìn)行調(diào)查。 方法 整群選擇該院2013年9月—2015年2月間收治的30例梗阻性無精子癥患者和50例非梗阻性無精子癥患者，同時選擇同時段20例健康患者作為對照組，所有人員均進(jìn)行實(shí)時超聲彈性成像檢查。 結(jié)果 非梗阻無精子癥患者評分為3級、4級者居多，分別為21例，16例；梗阻性無精子癥患者評分為2級、3級者居多，分別為18例，7例；健康人員評分為2級者居多，人數(shù)為12例。非梗阻無精子癥患者睪丸平均體積明顯小于梗阻性無精子癥、健康人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；梗阻性無精子癥患者睪丸體積與健康人員比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1組、2組人員彈性評分為3～5分者人數(shù)居多，明顯高于3組、4組、5組人員，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 實(shí)時超聲彈性成像能夠?qū)ΣG丸的體積進(jìn)行判斷，對睪丸的生精能力有一定的判斷價值。

[關(guān)鍵詞] 實(shí)時超聲彈性成像；無精子癥；睪丸生精能力；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R698 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（c）-0175-03

Application Value Analysis of RTE in Evaluating Testicular Spermatogenic Function in Patients with Azoospermia

YANG Chen

Ultrasonography Department， Baoshan branch of Shanghai First People's Hospital， Shanghai， 200940 China

[Abstract] Objective To survey the application value of RTE in testicular spermatogenic function in patients with azoospermia Methods 30 cases of patients with obstructive azoospermia and 50 cases with non-obstructive azoospermia treated in our hospital from September 2013 to February 2015 were selected， at the same time， 20 cases of healthy people treated at the same period were selected as the control group， and all patients were given RTE examination. Results The score of patients with non-obstructive azoospermia was mainly in level 3（ 21 cases） and level 4 （ 21 cases）， the score of patients with obstructive azoospermia was mainly in level 2（ 18 cases） and level 3 （ 7 cases）， the score of healthy people was mainly in level 1（12 cases）， the average testis volume in patients with non-obstructive azoospermia was obviously smaller than that of patients with obstructive azoospermia and healthy people， and the comparison had statistical significance（P<0.05）， there was no obvious difference in the testis volume between the patients with obstructive azoospermia and healthy people（P>0.05）， the elastography score of group 1 and group 2 was mainly 3～5 points， which were obviously higher than that of group 3， group 4 and group 5， and the comparison had an obvious difference（P<0.05）. Conclusion RTE can judge the testis volume and is of a certain judgment value to the testicular spermatogenic function.

[Key words] RTE； Azoospermia； Testicular spermatogenic function； Application value

無精子癥在男性中的發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響了患者的生活和健康。睪丸的體積與生精能力有著密切的相關(guān)性，因此對睪丸體積進(jìn)行探測能夠?qū)颊呱芰M(jìn)行間接評價[1]。目前臨床中主要采用超聲技術(shù)對睪丸體積進(jìn)行測量，但灰階超聲測量的準(zhǔn)確度較低，不能真實(shí)的反應(yīng)患者睪丸的體積[2]。有研究表示實(shí)時超聲彈性成像在睪丸體積的測量中準(zhǔn)確度非常高，為此，該院在2013年9月—2015年2月間，整群選擇了100例人員，對實(shí)時超聲彈性成像（RTE）在無精子癥睪丸生精功能中的應(yīng)用價值進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院2013年9月—2015年2月間30例梗阻性無精子癥患者和50例非梗阻性無精子癥患者，同時選擇同時段20例健康患者作為對照組。梗阻性無精子癥患者平均年齡為（35.2±13.4）歲；非梗阻性無精子癥患者平均年齡為（34.8±14.1）歲；健康組人群平均年齡為（35.1±14.6）歲，3組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有無精子癥患者均符合WHO組織男性不育的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均進(jìn)行精液分析、血清性激素鑒定、遺傳學(xué)檢查，并通過超聲、輸精管道診斷以及睪丸穿刺活檢等方式確診為梗阻性和非梗阻性無精子癥。健康組人員均為已生育、來院體檢人員，精液分析精子濃度超過15*106/ML，睪丸發(fā)育良好，各種檢查均正常，無泌尿系統(tǒng)疾病。所有人員均知情且同意參與調(diào)查。

1.2 一般方法

采用具有超聲彈性成像技術(shù)的多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查（意大利百勝mylab90），頻率為6.0～18.0 MHz?；颊哐雠P位，將陰莖上提，顯露陰囊，先進(jìn)行常規(guī)超聲檢測，測量患者睪丸體積，而后進(jìn)行超聲彈性成像檢查，對感興趣區(qū)域進(jìn)行覆蓋，盡量覆蓋所有睪丸區(qū)域。若睪丸較大，無法全部覆蓋，則要將睪丸中央部位放置在彈性成像區(qū)域中央進(jìn)行檢查。在檢查的過程中要使探頭與睪丸完全垂直，盡量不要使睪丸發(fā)生移動，檢測震動頻率為1～2次/s，獲取患者睪丸圖像。同時要對睪丸周圍的陰囊感興趣區(qū)域進(jìn)行檢查，計(jì)算兩者比值[3]。

根據(jù)所有人員睪丸測量的體積，將3組人員分為5個亞組，1組人員睪丸體積<7.0 mL，2組人員睪丸體積在7.1～10.0 mL，3組人員睪丸體積為10.1～13.0 mL，4組人員睪丸體積在13.1～16.0 mL，5組人員睪丸體積在16.1 mL以上。

1.3 圖像判斷

1分：睪丸形變體積較大，圖像呈現(xiàn)灰綠相間，存在少量紅色馬賽克影像；2分：睪丸中心發(fā)生形變，圖像中心呈綠色改變，其余部位均為紅色，有少量灰色顯影；3分：睪丸部分體積發(fā)生形變，中間有少量綠色改變，周圍為紅色改變，其余部位均為灰色；4分：睪丸未變形，圖像為灰紅相間，中心有少量綠色改變；5分：睪丸未變形，有少量灰色顯影，其余均為紅色[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t值檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組人員睪丸彈性評分比較

非梗阻無精子癥患者評分為3級、4級者居多，分別為21例，16例；梗阻性無精子癥患者評分為2級、3級者居多，分別為18例，7例；健康人員評分為2級者居多，人數(shù)為12例。

2.2 3組人員平均睪丸體積比較

非梗阻無精子癥患者睪丸平均體積明顯小于梗阻性無精子癥、健康人員，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；梗阻性無精子癥患者睪丸體積與健康人員比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 睪丸體積與彈性評分關(guān)系

1組、2組人員彈性評分為3～5分者人數(shù)居多，明顯高于3組、4組、5組人員，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

超聲彈性成像在臨床中主要應(yīng)用于乳腺、甲狀腺以及前列腺的診斷中，在睪丸診斷中的應(yīng)用率較低[6-7]。有研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)時彈性成像技術(shù)在睪丸的分析中能夠發(fā)現(xiàn)睪丸的病理變化，不同的灰度、編碼顯示的區(qū)域、硬度也不同，因此認(rèn)為睪丸的體積可能與生精能力有著密切的關(guān)系[9-10]。

睪丸生物組織彈性同生物學(xué)特性有著密切的關(guān)系，彈性系數(shù)小、受壓后移位變化大的評分越低，彈性系數(shù)大、受壓后移位變化小的，評分越高[11]。而睪丸彈性成像評價能夠?qū)颊卟±砬闆r進(jìn)行判斷，不同的病理分級對實(shí)時超聲彈性成像評分也有著影響[12]。隨著分級的增加，曲精小管直徑逐漸降低，管壁厚度逐漸增加，使得實(shí)時超聲彈性成像評分越來越高。在該院調(diào)查結(jié)果中顯示：1組、2組人員彈性評分為3～5分者人數(shù)居多，明顯高于3組、4組、5組人員，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。非梗阻性患者與梗阻性患者睪丸彈性評分存在明顯差異，該院的調(diào)查結(jié)果與其他研究報(bào)道基本相同[13]。對該院的情況進(jìn)行總結(jié)分析后我們認(rèn)為，梗阻性患者病理類型多位精子發(fā)生率低、生精受阻、受壓后精曲小管形變，患者實(shí)時超聲彈性成像評分高。而非梗阻型患者與健康人員則無生精受阻、受壓后精曲小管形變，因此實(shí)時超聲彈性成像評分高。在調(diào)查中我們也發(fā)現(xiàn)：非梗阻無精子癥患者睪丸平均體積明顯小于梗阻性無精子癥、健康人員，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；梗阻性無精子癥患者睪丸體積與健康人員比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。且患者睪丸體積越小，實(shí)時超聲彈性成像評分高，進(jìn)一步說明了睪丸體積與睪丸生精能力有著密切的關(guān)系。

總的來說，實(shí)時超聲彈性成像能夠?qū)o精子癥患者睪丸的生精能力進(jìn)行評價，具有一定的臨床價值。且其在臨床中無需耗費(fèi)很長時間，是一種有效的診斷方式，值得在臨床中推廣使用。

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（收稿日期：2015-11-20）