姜洪琿

[摘要] 目的 探究膽石癥患者接受CT和磁共振胰膽管造影（MRCP）等方式診斷的臨床具體操作、診斷具體表現(xiàn)以及臨床推廣價(jià)值。 方法 納入該院近年來(lái)經(jīng)手術(shù)確診為膽石癥患者為該研究對(duì)象，所有患者均同時(shí)接受CT和磁共振胰膽管造影診斷，隨機(jī)抽取43例并對(duì)其臨床資料以回顧性方法進(jìn)行分析。 結(jié)果 膽管結(jié)石患者應(yīng)用CT診斷檢出率低于MRCP診斷檢出率為95%；膽囊結(jié)石患者CT診斷檢出率顯著MRCP診斷檢出率為98%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)膽石癥患者相對(duì)于CT診斷，MRCP檢查更具優(yōu)越性，值得臨床重視推廣。

[關(guān)鍵詞] CT；磁共振胰膽管造影；膽石癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（c）-0162-02

Application Effect Analysis of CT and Magnetic Resonance Cholangiopancreatography in Diagnosis of Patients with Cholelithiasis

JIANG Hong-hui

The First Affiliated Hospital of Hunan Medical College/ Huaihua third people's Hospital， Huaihua， Hunan Province， 418000 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical specific operation， diagnostic specific performance and clinical promotion value of CT and magnetic resonance cholangiopancreatography in diagnosis of patients with cholelithiasis. Methods The patients diagnosed with cholelithiasis by operation in our hospital in recent years were selected as the research object， all patients were diagnosed by CT and magnetic resonance cholangiopancreatography at the same time， and 43 cases were randomly extracted of them and their clinical data were retrospectively analyzed. Results For patients with cholelithiasis， the detection rate of CT was lower than that of MRCP， and the comparison had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Compared with CT diagnosis of patients with cholelithiasis， MRCP examination is more advantageous， which is worth clinical attention and promotion.

[Key words] CT； Magnetic resonance cholangiopancreatography； Cholelithiasis

有研究[1]結(jié)果提示年齡超過(guò)50歲以上的女性，發(fā)生膽石癥概率相對(duì)于同齡男性要高出2倍。對(duì)膽石癥患者需要及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和針對(duì)性治療，而深入全面的診斷結(jié)果是治療的重要前提，當(dāng)前對(duì)膽石癥患者主要診斷方式有CT和磁共振胰膽管造影（MRCP）。為深入了解膽石癥患者接受CT和磁共振胰膽管造影（MRCP）等方式診斷的臨床具體操作，診斷具體表現(xiàn)以及臨床推廣價(jià)值，回顧性分析該院2012年2月—2015年4月收治此類(lèi)患者43例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院2012年2月—2015年4月經(jīng)手術(shù)確診為膽石癥患者為該研究對(duì)象，所有患者均同時(shí)接受CT和磁共振胰膽管造影診斷，隨機(jī)抽取43例并對(duì)其臨床資料以回顧性方法進(jìn)行分析。男性患者14例，女性患者29例；年齡范圍在20～78歲之間，其平均年齡為（61.2±2.4）歲，有比例接近67%患者年齡階段在30～55歲?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)如下：19例患者存在右上腹陣發(fā)性絞痛、6例患者存在腹脹、11例患者存在黃疸、20例患者有發(fā)熱癥狀。經(jīng)檢查有部分患者肝功能發(fā)生異常。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者在一定程度發(fā)生如發(fā)熱、腹脹、黃疸以及右上腹陣發(fā)性絞痛等癥狀；入院后接受該院磁共振胰膽管造影、CT以及超聲等檢查，與膽石癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合并經(jīng)手術(shù)證實(shí)；無(wú)患者有合并嚴(yán)重心肝肺腎等臟器功能損害；無(wú)合并精神疾病或障礙，可配合醫(yī)生檢查治療。

1.3 檢查方法

該研究對(duì)患者CT掃描所使用儀器為GE LightSpeed 16層螺旋CT機(jī)，儀器型號(hào)為Philips64排，患者接受掃描前30 min先口服750 mL純凈水，層厚設(shè)置為10 mm，層距為10 mm，平掃，對(duì)懷疑存在等、低密度結(jié)石患者，經(jīng)肘靜脈以3.0 mL/s的速率注射濃度為300 mg/mL的碘海醇100 mL，注射25～30 s后用層厚5 mm、層距5 mm對(duì)患者進(jìn)行三期掃描，另再改變體位回掃，如有必要可加層?；颊進(jìn)RCP掃描儀器為Siemens Avanto 1.5T超導(dǎo)高場(chǎng)強(qiáng)MRI一體化核磁共振儀器，儀器型號(hào)為西門(mén)子1.5T，患者先接受常規(guī)橫軸位T1WI、T2WI以及冠狀位T2WI平掃，采集掃描冠狀位FSE T2W1二維數(shù)據(jù)并采取以下技術(shù)：膈肌導(dǎo)航、流動(dòng)補(bǔ)償、脂肪抑制以及圖像預(yù)飽和等?；颊哌M(jìn)行掃描前6 h禁食禁水，囑咐患者受檢時(shí)取仰臥姿勢(shì)，對(duì)其胰膽管走形還有病變有大致了解，確認(rèn)包括肝外膽管、左右肝管的肝內(nèi)段、主胰管在內(nèi)的掃描范圍，盡量包括肝內(nèi)膽管分支。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對(duì)納入研究對(duì)象臨床資料進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該研究中，經(jīng)手術(shù)證實(shí)有14例患者為單純膽囊結(jié)石，12例患者為單純膽總管結(jié)石，10例患者為膽囊合并膽管結(jié)石，7例患者為單純肝內(nèi)膽管結(jié)石。經(jīng)CT掃描有，有29例患者有明確顯示結(jié)石征象：12例患者為單純性膽管結(jié)石、9例患者為單純性膽囊結(jié)石、8例患者為膽囊合并膽管結(jié)石，余下14例患者未有任何顯示或者不明確，陽(yáng)性檢出率為69%。MRCP檢查方式有41例患者明確顯示有結(jié)石征象：除單純性膽管結(jié)石和單純性膽囊結(jié)石各有1例患者未見(jiàn)征象或者存有疑慮，陽(yáng)性檢出率為95%。兩種診斷方式檢出率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膽石癥為臨床常見(jiàn)膽道疾病，是指患者膽囊/膽管出現(xiàn)結(jié)石進(jìn)而引發(fā)劇烈明顯的疼痛、黃疸以及發(fā)熱等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量。膽石主要由膽色素、黏蛋白、鈣鹽、膽固醇以及其它有機(jī)物、無(wú)機(jī)物等組成，其形成原因可能和膽囊功能異常、膽汁囊泡、膽汁成分變化以及膽固醇淡水晶體沉淀加快核因子和抗成核因子失調(diào)、寄生蟲(chóng)感染、膽道細(xì)菌等有關(guān)。以往對(duì)膽石癥患者診斷方式主要是結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查還有實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

CT診斷是對(duì)骨關(guān)節(jié)病變和軟組織病變?cè)\斷檢查的首選方式，在同一個(gè)解剖平面上對(duì)不同組織之間進(jìn)行檢測(cè)，其精準(zhǔn)度相對(duì)較高，相對(duì)于超聲，在對(duì)含鈣結(jié)石上面的診斷更為突出，例如對(duì)肝內(nèi)高密度膽管、高密度膽囊頸結(jié)石、膽囊中膽固醇含量較高的結(jié)石等診斷檢出率高，但該檢查方式也存在一定程度的缺點(diǎn)，對(duì)部分含鈣量較低的結(jié)石難以精確分辨。通過(guò)成像原理為基礎(chǔ)的內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影技術(shù)對(duì)某些結(jié)石進(jìn)行診斷雖然具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但在操作技巧上面有很高要求，難以在臨床普及推廣[2]。

磁共振胰膽管造影是以重T2加權(quán)脈沖序列為原理的工作技術(shù)，對(duì)一些很長(zhǎng)的T2弛豫時(shí)間組織結(jié)構(gòu)有一定的提醒作用，一般情況下流動(dòng)速度較緩慢的胰膽液或者處于靜態(tài)的膽道，在造影之下表現(xiàn)為高信號(hào)，而低信號(hào)則在周?chē)M織結(jié)構(gòu)當(dāng)中得以體現(xiàn)，低信號(hào)黑色背景之下高信號(hào)部分胰膽管樹(shù)表現(xiàn)影像比較清晰，更有利于了解膽管形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)。

磁共振胰膽管造影能夠客觀(guān)反映胰膽管的長(zhǎng)度、所在位置、梗阻情況以及形成因素等，另一方面也能夠精準(zhǔn)顯示胰膽管生理狀態(tài)之下管徑粗細(xì)。在冠狀位和橫軸位基礎(chǔ)上，磁共振技術(shù)也有著重疊掃描、多角度成像的功能，另一方面對(duì)比情況良好，極大程度降低漏診概率[3]。

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影和MRCP等檢查技術(shù)，都是在其他成像原理分析技術(shù)基礎(chǔ)上，體現(xiàn)出更大的優(yōu)勢(shì)，相對(duì)于MRCP，經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影檢查方式操作復(fù)雜且受到操作者經(jīng)驗(yàn)的限制，患者有一定的痛苦，臨床推廣難度大。MRCP檢查方式利用患者體內(nèi)液體作為天然對(duì)比劑，降低了操作難度，并保障檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性[4]。另一方面，MRCP對(duì)于膽石癥最大的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)肝外膽管尤其是膽總管中CT顯示為低密度的膽固醇類(lèi)結(jié)石的顯示，此類(lèi)結(jié)石B超也發(fā)現(xiàn)不了，因?yàn)橛心c氣干擾；CT中由于是低密度，與膽汁密度基本一致，難于區(qū)分，此時(shí)MRCP可以顯示充盈缺損，提示結(jié)石，準(zhǔn)確率很高，方便醫(yī)生更進(jìn)一步了解患者病情具體情況。

以結(jié)石位置和大小而言，CT檢查使用橫軸位掃描，層厚和層距大約設(shè)置為10 mm，對(duì)于較小的結(jié)石或者周?chē)Y(jié)構(gòu)對(duì)比性較低的情況，容易有漏診情況發(fā)生，MRPC技術(shù)不但有橫軸位、冠狀位，同時(shí)還有多角度成像，對(duì)患者可進(jìn)行重疊掃描，再有良好對(duì)比，即使由于位置或者大小等問(wèn)題結(jié)石也不會(huì)出現(xiàn)漏診情況，在分辨膽囊頸部、膽總管下端等特殊解剖位置時(shí)，也具備有明顯的優(yōu)勢(shì)[5]。

在該研究中，對(duì)該院近年來(lái)收治同時(shí)接受CT和磁共振胰膽管造影檢查診斷患者臨床資料做回顧性分析，結(jié)果顯示了接受磁共振胰膽管造影診斷的檢出率，顯著優(yōu)于CT診斷方式的檢出率，和駱平[8]相關(guān)研究中結(jié)果相接近，該研究中CT對(duì)膽囊結(jié)石檢出率為73.8%，膽管結(jié)石接觸了75.4%，MRCP對(duì)膽囊結(jié)石檢出率為96.2%，膽管結(jié)石檢出率95.1%，均提示對(duì)膽石癥患者應(yīng)用CT或者M(jìn)RCP診斷方式，都能夠取得一定程度的臨床診斷效果，相對(duì)于CT診斷，MRCP檢查更具優(yōu)越性，有利于醫(yī)生更好把握患者病情發(fā)展情況，制定更具針對(duì)性臨床治療方案，全面保障患者身體健康和預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，該研究結(jié)果證實(shí)對(duì)于結(jié)石患者應(yīng)用MRCP檢查，其診斷結(jié)果優(yōu)于CT檢查方式，且對(duì)膽囊內(nèi)膽固醇早期結(jié)晶診斷價(jià)值敏感性MRI遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于B超診斷，在顯示冠狀位、橫軸位基礎(chǔ)上具有重疊掃描和多角度成像作用，對(duì)疑似患有膽石癥且超聲診斷不明確患者，可用MRCP進(jìn)行檢查確診。

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（收稿日期：2015-11-26）