呂堯 劉云鵬 權(quán)革 佟瑞華

[摘要] 目的 觀察針刀松解腰方肌、臀中小肌激痛點(diǎn)對(duì)椎管外源性腰痛的作用。 方法 整群選取自2015年1—10月該院收治的204例患者，隨機(jī)分成兩組治療。治療組運(yùn)用針刀松解療法，對(duì)照組采用針刺法治療。治療后分別觀察病例的癥狀、體征是否改善。結(jié)果 治療組：102例，治愈76例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效9例；總有效率為91.17 %，對(duì)照組：102例，治愈56例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效27例總有效率為73.52%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。 結(jié)論 針刀松解腰方肌、臀中小肌激痛點(diǎn)治療椎管外源性腰痛療程短，效果良好，優(yōu)于單純針刺療法，操作安全，適宜在骨傷科門診及基層推廣。

[關(guān)鍵詞] 針刀松解；椎管外腰痛；激痛點(diǎn)

[中圖分類號(hào)] R246.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（c）-0153-03

Clinical Research on Effect of Acupotomy Treatment for Fascia Profunda irritative Painful Point on Exogenous Low Back Pain in Spinal Canal

LV Yao， LIU Yun-peng， QUAN Ge， TONG Rui-hua

Hunchun Hospital of traditional Chinese Medicine， Hunchun， Jilin Province， 133300 China

[Abstract] Objective To observe the effect of acupotomy for the irritative painful points of quadratus lumborum and small middle gluteal muscle on exogenous low back pain in spinal canal. Methods 204 cases of patients from January 2015 to October 2015 were randomly divided into two groups with 102 cases in each， the treatment group were treated with acupotomy， the control group were treated with acupuncture， the improvement of symptoms and signs of the cases were observed after treatment. Results In the treatment group， 76 cases were cured， 17 cases were improved， 9 cases were ineffective， the total effective rate was 91.17%， in the control group， 56 cases were cured， 19 cases were improved， 27 cases were ineffective， the total effective rate was 73.52%， the difference in the curative effect was statistically significant by comparison， P<0.05. Conclusion Compared with the simple acupuncture treatment， the acupotomy for the irritative painful points of quadratus lumborum and small middle gluteal muscle in treatment of exogenous low back pain in spinal canal has a short course of treatment， good effect and safe operation， which is suitable for promotion in the clinic of orthopaedics and communities.

[Key words] Acupotomy； Exogenous low back pain in spinal canal； Irritative painful point

腰腿痛發(fā)病率高，一直是困擾人們正常生活的世界性難題。該研究主要通過(guò)中醫(yī)針刀微創(chuàng)刺激腰方肌、臀中小肌激痛點(diǎn)，治療椎管外源性腰痛，此研究在相關(guān)領(lǐng)域尚無(wú)明確研究，具有很大的價(jià)值意義，有療程短，費(fèi)用低，療效可靠等諸多優(yōu)點(diǎn)，在骨科門診有較高實(shí)用性，適宜推廣。該院于2015年1—10月間，給102例患者以中醫(yī)針刀微創(chuàng)治療肌筋膜激點(diǎn)治療椎管外源性腰痛與針灸治療進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取自2015年1—10月該組病例共204例，隨機(jī)分成兩組。治療組102例，男性57例，女性45例；年齡25～70歲，平均（56±8.3）歲；病程1個(gè)月～20年平均（7±1.6）。對(duì)照組102例，男性54例，女性48例；年齡25～70歲，平均（55±0.4）歲；病程1個(gè)月～20年，平均（8±1.5）。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南—骨科分冊(cè)》典型表現(xiàn)：多見(jiàn)于中年以上，經(jīng)常彎腰的體力勞動(dòng)者，多伴有腰椎退行性病變。腰部持續(xù)性或間斷性鈍痛，出現(xiàn)脊神經(jīng)刺激時(shí)伴有臀部、大腿部放射痛。?？茩z查 查體：腰方肌、腰大肌、臀中肌、臀小肌有條索狀壓痛點(diǎn)，點(diǎn)壓刺激數(shù)分鐘后腰痛減輕，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，直腿抬高試驗(yàn)陰性。跟膝腱反射正常，皮膚感覺(jué)正常。影像學(xué)檢查：X線檢查可見(jiàn)椎間隙變窄，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面骨質(zhì)密度增高；局部增生形成骨贅，偶有腰椎側(cè)彎；CT檢查：排除椎管內(nèi)占位，排除脊柱感染及間盤突出。

1.2 方法

治療組 采用針刀松解治療，患者取俯臥位，常規(guī)查找腰方肌、臀中小肌激痛點(diǎn)定位，并用針刀筆標(biāo)記，常規(guī)碘伏消毒；選擇針刀，針刀均使用HZ系列針刀，生產(chǎn)廠家為北京卓越華友醫(yī)療器械有限公司規(guī)格：0.6 mm。根據(jù)患者對(duì)疼痛的承受能力以及肌筋膜激痛點(diǎn)的大小決定針刀的直徑尺寸。不做麻醉，垂直皮膚迅速進(jìn)皮后直接刺到病灶區(qū)，注意掌握針刀的力度及落空感，勿損傷正常肌肉組織，勿損傷血管及神經(jīng)，反復(fù)松解數(shù)刀直至激痛點(diǎn)完全松解，出針，壓迫止血后包扎，再行下一個(gè)部位的松解術(shù)。治療后平臥30 min無(wú)明顯不良癥狀即可回家休息，次日進(jìn)行腰背肌常規(guī)功能練習(xí)。隨訪6個(gè)月。意外情況處理方案：出現(xiàn)暈針時(shí)停止操作，平臥患者，囑患者深呼吸，吸氧，建立靜脈通道。出現(xiàn)針刺點(diǎn)出血時(shí)，壓迫止血，極特殊情況無(wú)法止血可行切開(kāi)止血，要求術(shù)前常規(guī)檢查PT、APTT。

對(duì)照組 采用針灸療法，取穴：與治療組相對(duì)應(yīng)的激痛點(diǎn)、阿是穴和部分腰痛穴。針?lè)ǎ翰捎靡淮涡院玲槪?.5～3寸毫針常規(guī)消毒后快速進(jìn)入，得氣后施平補(bǔ)平瀉手法，30 min/次，10 min醒針1次， 10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腰痛的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。治愈：腰部活動(dòng)功能正常，腰痛及下肢放射痛消失，下肢肌力、皮膚感覺(jué)正常，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；顯效：腰部活動(dòng)功能明顯改善，腰痛減輕，下肢放射痛消失，對(duì)原工作生活偶有影響；好轉(zhuǎn)：癥狀體征減輕，能下床行走，對(duì)原工作生活有影響；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)方法采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所制定的視覺(jué)模擬標(biāo)尺法（VAS），輕度疼痛1～3分；中度疼痛4～6分；重度疼痛7～10分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)或成組t檢驗(yàn)，療效比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效對(duì)比，見(jiàn)表1。

兩組治療前后VAS改善情況，兩組患者治療前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組治療后VAS評(píng)分較治療前有所下降（P<0.05），而觀察組治療后VAS評(píng)分較治療前明顯下降（P<0.01），觀察組對(duì)患肢疼痛的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者VAS評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)肌筋膜疼痛綜合征[1]的治療有許多方法，如針灸、按摩、熨燙、蠟療、中藥熏蒸、水針刀、骶管封閉[2]、穴位注射等等，但大多療法均有療程長(zhǎng)，療效慢，累計(jì)費(fèi)用高等缺點(diǎn)。目前物理治療中等長(zhǎng)收縮—放松運(yùn)動(dòng)既減輕疼痛，又恢復(fù)神經(jīng)肌肉功能及改善適應(yīng)性，是鞏固療效的重要手段之一[3]。

該科研組根據(jù)西方的激痛點(diǎn)（myofascial trigger point）理論，以朱漢章的小針刀松節(jié)瘢痕、粘連、攣縮、堵塞技術(shù)作為治療手段，確定以中醫(yī)微創(chuàng)針刀松解肌筋膜壓痛點(diǎn)治療椎管外源性腰痛。根據(jù)肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)理論[4]，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)是一種局部疼痛綜合征，以存在扳機(jī)點(diǎn)為特征，簡(jiǎn)稱觸發(fā)點(diǎn)。觸發(fā)點(diǎn)形成的原因是由于肌肉損傷或微損傷后發(fā)生持續(xù)性的纖維收縮，可導(dǎo)致局部能量消耗和抑制局部血運(yùn)循環(huán)，使ATP供給不足，慢性腰痛多數(shù)是因?yàn)榧〗钅趽p、變性、攣縮而引起，使用針刀松解肌筋膜激痛點(diǎn)完全可以達(dá)到治療椎管外源性腰痛的目的[5]。

椎管外源性腰痛是慢性腰痛的主要原因，通過(guò)對(duì)腰方肌、臀中小肌激痛點(diǎn)和牽涉痛的深入研究，使我們對(duì)腰肌筋膜激痛點(diǎn)有更深的認(rèn)識(shí)，腰部肌筋膜激痛點(diǎn)內(nèi)有許多“激痛病灶小點(diǎn)”[5]，它們是經(jīng)刺激可引起疼痛、牽涉痛、及局部肌肉抽搐反應(yīng)的敏感感受器或敏感神經(jīng)末梢。該研究主要通過(guò)中醫(yī)針刀微創(chuàng)閉合性療法[6]刺激腰方肌、臀中小肌激痛點(diǎn)，與針灸理療等治療椎管外源性腰痛進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)出中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)效果優(yōu)良，是椎管外源性腰痛的先進(jìn)治療方法[7]。

現(xiàn)階段臨床中火針、溫針、鋪灸[8]等諸多治療，都取得了一定療效。但筆者認(rèn)為，多數(shù)腰腿痛患者應(yīng)是腰方肌、豎脊肌、臀中小肌、背闊肌筋膜在勞損中引起的激痛點(diǎn)所致，尤其以腰方肌，臀中小肌為疼痛的主要原因。相對(duì)于報(bào)道中樣本量較少，容易產(chǎn)生誤差，該組研究樣本量相對(duì)充足，通過(guò)隨機(jī)、對(duì)照，治療組和對(duì)照組對(duì)椎管外源性腰痛均起到改善作用，對(duì)照組有效率為73.52%，治療組有效率為91.17%，效果明顯高于對(duì)照組。有文獻(xiàn)[9]報(bào)道針灸配合中藥治療腰痛的有效率為90.38%。在治療部位大致相同的情況下，也是該研究有效性高。

綜上所述，針刀松解深筋膜激痛點(diǎn)治療椎管外源性腰痛的方法具有療程短、費(fèi)用低、療效高、不易復(fù)發(fā)、操作簡(jiǎn)單、無(wú)需住院等優(yōu)點(diǎn)，便于基層醫(yī)師學(xué)習(xí)和掌握，適宜基層推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 董斌.肌筋膜疼痛綜合征的病因與治療[J].健康必讀，2013， 10（12中旬刊）：10.

[2] 朱樹(shù)葉，劉文，黃永平.骶管封閉結(jié)合小針刀治療腰椎間盤突出癥100例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（12）：36-37.

[3] 莊小強(qiáng)，譚樹(shù)生，黃強(qiáng)民，等.肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)的臨床研究概況[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010（5）：487-489.

[4] 劉琳，黃強(qiáng)民，湯莉.肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)[J].中國(guó)組織工程研究，2014，18（46）：7520-7527.

[5] 王永志.肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)及其小針刀治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（30）：28-30.

[6] 趙勇，方維，秦偉凱.小針刀閉合性治療肌筋膜炎的機(jī)制思考[J].中國(guó)針灸，2014，34（9）：907-909.

[7] 農(nóng)洪升.肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)配合經(jīng)絡(luò)穴位治療腰背肌筋膜疼痛綜合征的臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（7）：1091-1092.

[8] 王巖紅，劉曉飛，楊少輝，等.鋪灸治療不同分型腰痛療效觀察[J].上海針灸雜志，2015，34（10）：996-998.

[9] 張穎，鞠詣然.針灸配合中藥治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（31）：250-251.

（收稿日期：2015-11-23）