張廣暖

[摘要] 目的 探討經(jīng)大量輸血治療后患者部分檢驗指標檢測值的變化情況并分析其變化的原因。 方法 選取2014年6月—2015年6月期間在該院就醫(yī)的56例大量輸血治療的患者，分別在輸血治療前和輸血治療后對患者的7項常規(guī)檢驗指標進行檢測和比較，分析其變化情況并探討變化相關的因素。 結果 與輸血治療前進行比較，患者接受輸血治療后以下指標發(fā)生了變化：血小板（PLT）及血清鈣（Ca++）水平顯著降低（P<0.05）；凝血酶原時間（PT）及活化部分凝血活酶時間（APTT）顯著延長（P<0.05）。而以下指標未發(fā)生變化：血清鈉（Na+）、血清鉀（K+）及血漿纖維蛋白原（FIB）等與輸血治療前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 臨床中進行大量輸血治療時，對患者的電解質及凝血等相關指標進行監(jiān)測，有助于及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，對臨床治療具有積極意義。

[關鍵詞] 大量出血；檢驗指標；變化；相關因素

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（c）-0060-02

Analysis of Detection Value Changes of Partial Test Indexes in Patients after Massive Blood Transfusion Treatment and Its Correlative Factors

ZHANG Guang-nuan

Blood Transfusion Department， Puyang Oilfield General Hospital，Puyang，Henan Province， 457000 China

[Abstract] Objective To discuss the detection value changes of partial test indexes in patients after massive blood transfusion treatment and its cause. Methods 56 cases of patients with massive blood transfusion treatment treated in our hospital from June 2014 to June 2015 were selected， 7 routine test indexes of the patients were detected and compared before and after blood transfusion treatment respectively. Results The following indexes had changed after blood transfusion treatment compared with those before treatment， the platelet （PLT）and serum calcium（Ca++） levels were obviously decreased （P<0.05）；the prothrombin time （PT） and activated partial thromboplastin time （APTT）were obviously prolonged，（P<0.05）， but the following indexes had not changed， there was no obvious difference in the serum sodium（Na+），serum potassium（K+）and plasma fibrinogen（FIB）after blood transfusion treatment compared with those before treatment（P>0.05）. Conclusion Monitoring the correlative indicators such as electrolyte and coagulation during the massive blood transfusion treatment in clinic contributes to finding possible complications as early as possible， and it is of positive significance to the clinical treatment.

[Key words] Massive blood transfusion； Test indexes； Change； Correlative factors

在12～24 h之內快速輸入受血者全部血容量或者更多的輸血即為大量輸血。根據(jù)美國的相關標準[1]，患者24 h之內輸入75 mL/kg血液即為大量輸血。在臨床中，進行大量輸血的過程中會伴隨一系列病理、生理的變化，其中最常見的是低體溫、凝血功能障礙及酸中毒[2]。該研究主要分析了2014年6月—2015年6月期間在該院就醫(yī)的56例患者大量輸血過程中幾個常見檢測指標的變化，并對相關因素進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年6月—2015年6月期間來該院就醫(yī)的患者中整群選取56例大量輸血治療的患者，這56例患者均發(fā)生突發(fā)性失血，且24 h內輸注10 U以上紅細胞，同時以新鮮冰凍血漿輔助治療[1]。排除標準：①患有血液性疾?。虎诔霈F(xiàn)肝臟功能衰竭的患者；③患有其他出血性疾病的患者。患者基本資料見表1。

1.2 輸血情況

56例患者在24 h內輸注紅細胞懸液10～18 U，平均為12 U。輸注血漿量為350～1 000 mL，平均為745 mL，患者輸血速度為5～10 mL/min，也可以患者的出血情況和耐受力為依據(jù)，對輸注速度進行適當?shù)恼{整。

1.3 檢驗方法

分別在患者輸注紅細胞懸液之前、輸注之后24 h測定以下相關指標：采用Sysmex CA7000測定纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）及凝血酶時間（TT）；采用日本SysmexXE-2100測定患者血小板（PLT）；采用Roche cobas 6000測定K+和Ca++。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 進行數(shù)據(jù)處理，用均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，以配對t檢驗進行計量資料的組間比較。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與輸血治療前進行比較，患者接受輸血治療后以下指標發(fā)生了變化：血小板（PLT）及血清鈣（Ca++）水平顯著降低（P<0.05）；凝血酶原時間（PT）及活化部分凝血活酶時間（APTT）顯著延長（P<0.05）。而以下指標未發(fā)生變化：血清鈉（Na+）、血清鉀（K+）及血漿纖維蛋白原（FIB）等與輸血治療前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

大量輸血能夠導致多種并發(fā)癥，主要有低體溫、凝血功能障礙、酸中毒、枸櫞酸鹽中毒、循環(huán)超負荷、低血鈣癥、高血鉀癥、低血鉀癥、高血氮癥、血液傳播疾病及微聚物與肺為栓塞等。其中以低體溫、凝血功能障礙及酸中毒最為常見，循環(huán)超負荷則是最為常見的并發(fā)癥。并發(fā)癥是導致大量輸血患者死亡的主要原因，因此應當高度重視這一問題。在該研究中我們發(fā)現(xiàn)患者輸血后血清游離Ca++水平降低，主要原因是過量枸櫞酸鹽導致血清結合鈣上升，因此游離的鈣下降。在輸血過程中，應當根據(jù)患者實際情況，對癥適當補充鈣劑。而患者血清K+水平升高的主要原因是庫存血保存時間越長，其血鉀含量越高，患者失血休克時腎臟的排鉀功能減退，因此導致患者血清K+水平升高。而紅細胞懸液中丟失了大量鉀，輸入體內后會重吸收鉀并排鈉，造成代謝性堿中毒，鉀離子重新在紅細胞內分布，取代氫離子并經(jīng)腎臟排出，最終導致血漿內鉀離子濃度降低[4]。在該研究中高血鉀及低血鉀患者分別出現(xiàn)了7例、6例，這一結果與羅如意等人[5]的研究結果相一致（12%、10%）。

在輸血后進行PT、APTT及PLT檢測，如有PT、APTT異常及PLT減少，則表明出現(xiàn)了凝血功能障礙，根據(jù)于麗君等[6]的研究，主要原因是在失血和止血的過程中大量消耗血小板、凝血因子，血漿庫存后一些凝血因子失活，以及輸血導致的血小板、凝血因子稀釋性減少。除此之外，由于快速輸注低于體溫的血液制品，患者的體溫迅速下降，從而導致了凝血因子活性下降及血小板功能障礙[7-8]。為患者輸注新鮮冰凍血漿能夠維持患者FIB有效水平。

綜上所述，臨床中進行大量輸血治療時，對患者的電解質及凝血等相關指標進行監(jiān)測，有助于及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，對臨床治療具有積極意義。

[參考文獻]

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[3] 劉景漢，王德清，蘭炯采，等.臨床輸血學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：289-295.

[4] 韓杰，李春華.大量輸血患者及時輸注血漿的重要性[J].四川醫(yī)學，2011，32（7）：1044-1055.

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[6] 于麗君，朱國標，李翠瑩，等.大量輸血患者血小板和出凝血功能變化分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34（23）：3252-3254.

[7] 曾學平.大量輸血前后血鉀濃度變化及高血鉀癥發(fā)生的影響因素[J].中國醫(yī)學裝備，2013，10（12）：108-109.

[8] 任小強.四種評分標準預測創(chuàng)傷患者早期大量輸血的對比研究[D].蘇州：蘇州大學，2014：15-16.

（收稿日期：2015-11-24）