閆偉 楊莉

[摘要] 目的 分析選擇性神經(jīng)根封閉術(shù)治療腰椎退變性疾病的療效，為臨床提供參考。 方法 隨機(jī)選取該院2011年5月—2014年9月間收治的60例腰椎退變性疾病患者作為觀察對(duì)象，對(duì)60例腰椎退變性疾病患者均采取選擇性神經(jīng)根封閉術(shù)進(jìn)行治療，觀察比較60例腰椎退變性疾病患者治療前后的疼痛評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分。 結(jié)果 60例患者治療前的疼痛評(píng)分為（7.41±1.54）分，治療后的疼痛評(píng)分為（3.69±2.13）分，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，60例腰椎退變性疾病患者治療前后的疼痛評(píng)分的比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且60例腰椎退變性疾病患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)腰椎退變性疾病患者采取選擇性神經(jīng)根封閉術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效減輕患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 選擇性神經(jīng)根封閉術(shù)；腰椎；退變性疾病

[中圖分類號(hào)] R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（c）-0030-03

Preliminary Assessment and Study of the Efficacy of Selective Nerve Root Block in the Treatment of Lumbar Degenerative Diseases

YAN Wei1， YANG Li2

1. First Department of Orthopedics， Henan Anyang District Hospital， Anyang， Henan Province， 455001 China；2. Third Department of Cardiology， Henan Anyang District Hospital， Anyang， Henan Province， 455001 China

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of selective nerve root block in the treatment of lumbar degenerative diseases so as to provide a reference for clinical practice. Methods Selective nerve root block was performed in 60 cases with lumbar degenerative diseases admitted in our hospital from May 2011 to September 2014. The pain score and quality of life score of these 60 patients were observed and compared before and after the treatment. Results In these 60 patients， the pain score was （7.41±1.54） points before treatment， and （3.69±2.13） points after treatment， the difference in the pain score before and after treatment was statistically significant（P<0.05）. There also was statistically significant difference in the quality of life score before and after treatment（P<0.05）. Conclusion For patients with lumbar degenerative diseases， selective nerve root block can effectively reduce the pain and improve the quality of life， so it is worth promoting.

[Key words] Selective nerve root block； Lumbar； Degenerative diseases

腰椎退變性疾病的好發(fā)人群為中老年群體，屬于臨床上的常見病之一，主要包括椎間隙狹窄、椎體邊緣骨質(zhì)增生、腰椎間盤突出、黃韌帶肥厚等[1]。該院為了分析選擇性神經(jīng)根封閉術(shù)治療腰椎退變性疾病的療效，2011年5月—2014年9月間對(duì)患者采取選擇性神經(jīng)根封閉術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的60例腰椎退變性疾病患者作為觀察對(duì)象，其中男性患者38例，女性患者22例，患者的年齡分布為56～74歲，患者年齡均值為（63.58±2.54）歲，患病時(shí)間為1～10年，平均患病時(shí)間為（5.28±1.29）年。所有患者均存在下肢疼痛等不適癥狀；研究前，60例腰椎退變性疾病患者及其家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容以及研究目的有所了解，且均已自愿簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

讓患者采取俯臥體位，并前傾約45°，在透視下適當(dāng)調(diào)整患者的體位，并在患者的平椎弓根下緣水平處做一橫線標(biāo)記。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，選擇21號(hào)穿刺針（約15 cm長(zhǎng)），取橫線標(biāo)記下約0.5 cm以及距棘突約8～10 cm作為穿刺點(diǎn)，對(duì)患者實(shí)施局部麻醉（1%利多卡因注射液），在透視下將穿刺針刺入皮膚，并與水平面呈30°角向椎間孔進(jìn)針，直至針尖到達(dá)神經(jīng)根，在透視下確認(rèn)針尖的位置，腰椎正位透視穿刺針尖應(yīng)位于椎弓根投影之間，側(cè)位透視穿刺針尖應(yīng)位于椎根下方、椎間孔后1/3分處，微調(diào)針尖，當(dāng)患者出現(xiàn)下肢放射痛后，注入造影劑，完畢后，拔出穿刺針，告知患者下地行走，并觀察患者的癥狀緩解情況，對(duì)其進(jìn)行疼痛評(píng)分。若患者的癥狀緩解程度>50.00%，可以確定為責(zé)任神經(jīng)根，屬于手術(shù)減壓間隙；若患者的癥狀緩解程度<50.00%，則表示該間隙非責(zé)任神經(jīng)根，可對(duì)另一節(jié)段行神經(jīng)根封閉。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察比較60例腰椎退變性疾病患者治療前后的疼痛評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 疼痛評(píng)分采取0～10分制，0分表示無疼痛，10分表示疼痛感劇烈，得分越高，表示疼痛感越強(qiáng)烈[2]；生活質(zhì)量評(píng)分選用生活質(zhì)量量表GQOL-74，總分100分，得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

60例腰椎退變性疾病患者治療前后的疼痛評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分的比較結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

腰椎退變性疾病的主要臨床癥狀表現(xiàn)為下腰痛以及大腿前外側(cè)等部位的疼痛，同時(shí)常伴有下肢麻木、下肢無力等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活和工作，使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[4]。

該研究對(duì)腰椎退變性疾病患者使用選擇性神經(jīng)根封閉術(shù)進(jìn)行治療，主要是由于選擇性神經(jīng)根封閉術(shù)能夠準(zhǔn)確判斷患者是否存在責(zé)任間隙，并且能夠?yàn)檫M(jìn)一步減壓和融合階段的選擇提供重要的參考依據(jù)[5]。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小，疼痛輕，合并癥少，操作簡(jiǎn)單方便等優(yōu)點(diǎn)[6]。但該手術(shù)需要在透視的協(xié)助下才能完成，同時(shí)，在手術(shù)過程中，操作者還應(yīng)注意幾個(gè)問題：操作者應(yīng)該熟練掌握腰椎神經(jīng)根出口處的解剖，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者的創(chuàng)傷[7]；操作者要注意控制好造影劑的使用量，減輕患者的痛苦；操作者要注意控制好麻醉藥的使用量，避免影響治療效果[8]。

該研究結(jié)果顯示，60例腰椎退變性疾病患者治療前的疼痛評(píng)分為（7.41±1.54）分，治療后疼痛評(píng)分為（3.69±2.13）分，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，患者治療前與治療后的疼痛程度比較存在顯著差異，且所有患者治療前與治療后的生活質(zhì)量評(píng)分的比較結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。趙正琦等[9]，在實(shí)驗(yàn)研究中探討選擇性神經(jīng)根封閉術(shù)在腰椎退變性疾病中的定位診斷作用，其分析58例多節(jié)段腰椎退變患者，所有患者均使用選擇性神經(jīng)根封閉術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該手術(shù)責(zé)任間隙確認(rèn)準(zhǔn)確，療效良好。該研究與該研究的研究結(jié)果類似，均認(rèn)為選擇性神經(jīng)根封閉術(shù)是一種有效可行的治療方法。

綜上所述，對(duì)腰椎退變性疾病患者采取選擇性神經(jīng)根封閉術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效減輕患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高如峰，鄭奮，潘福根，等.兩種椎間融合手術(shù)治療腰椎退變性疾病術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)的臨床對(duì)照研究[J].脊柱外科雜志，2012，10（2）：105-108.

[2] 王曉平，馬華松，陳志明，等.單節(jié)段減壓融合內(nèi)固定修復(fù)多節(jié)段腰椎間盤突出癥合并腰椎滑脫：改善支撐力及應(yīng)力的動(dòng)態(tài)平衡[J].中國組織工程研究，2014，18（53）：8641-8645.

[3] 段麗萍.下腰椎棘突撞擊現(xiàn)象與腰椎間盤突出的關(guān)系研究[D].泰安：泰山醫(yī)學(xué)院，2012.

[4] 胡志俊，唐占英，李唯微，等.慢性頸肩腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療策略[C]//中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì).中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國老年醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)術(shù)大會(huì)論文集.北京：中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)，2012：194.

[5] 衛(wèi)沛然，鄒德威，陳曉明，等.腰椎管狹窄病人疼痛的腰椎神經(jīng)根管封閉治療[J].中國矯形外科雜志，2013，21（17）：1767-1770.

[6] 劉昆，賈連順，史建剛，等.腰椎退變性疾病致足下垂的臨床特點(diǎn)及其預(yù)后影響因素[J].中國脊柱脊髓雜志，2013，23（4）：302-306.

[7] 王文軍，薛靜波，晏怡果，等.單側(cè)微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合內(nèi)固定治療腰椎退變性疾病[J].脊柱外科雜志，2012， 10（1）：9-12.

[8] 孫浩林，李淳德，劉憲義，等.棘突間動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療腰椎退變性疾病的并發(fā)癥分析[J].中華外科雜志，2013，51（1）：35-39.

[9] 趙正琦，張曉華，孫先澤，等.選擇性神經(jīng)根封閉術(shù)在腰椎退變性疾病中的應(yīng)用[J].脊柱外科雜志，2013，11（4）：214-216.

（收稿日期：2015-11-21）