許爭(zhēng)昱

【摘 要】當(dāng)代社會(huì)，醫(yī)學(xué)事業(yè)日新月異，醫(yī)患關(guān)系也面臨著各種挑戰(zhàn)，當(dāng)代醫(yī)學(xué)生作為繼往開來的新一代，既要掌握新知識(shí)、新技術(shù)，也應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的法律知識(shí)、法制意識(shí)，但現(xiàn)狀是醫(yī)學(xué)院校法制教育力度不夠，醫(yī)學(xué)生法制意識(shí)薄弱。本文將就當(dāng)代醫(yī)學(xué)生法制教育的必要性進(jìn)行論述，并結(jié)合相關(guān)現(xiàn)狀提出思考與展望。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生 法制教育 必要性

21世紀(jì)是充滿機(jī)遇、充滿挑戰(zhàn)的時(shí)代，生命科學(xué)在人類文明進(jìn)入新的時(shí)代之后愈發(fā)蓬勃，同時(shí)也給醫(yī)務(wù)工作者提出了更多要求。面對(duì)醫(yī)療體制、機(jī)制的改革，生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，新時(shí)代醫(yī)務(wù)工作者既要能夠提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，也要能夠調(diào)和醫(yī)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏。而醫(yī)學(xué)生作為“準(zhǔn)醫(yī)生”，從學(xué)校步入臨床，面臨著從學(xué)校到社會(huì)的環(huán)境轉(zhuǎn)變、醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變，對(duì)于社會(huì)背景下的醫(yī)患關(guān)系尚不能很好把握，對(duì)于如何維護(hù)醫(yī)患權(quán)利不被侵犯尚不能準(zhǔn)確把握，這就要求在學(xué)生時(shí)代學(xué)校教育能夠加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生法制教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的法制意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、相關(guān)法律的認(rèn)識(shí)。

一、醫(yī)學(xué)生法制教育的現(xiàn)狀及思考

（一）醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系法律意識(shí)的現(xiàn)狀及思考

近年來，醫(yī)療糾紛發(fā)生率直線上升，如何有效預(yù)防和解決醫(yī)患矛盾，已成為所有醫(yī)務(wù)人員必須面對(duì)的課題。隨著《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)的頒布，利用法律手段調(diào)解和管理衛(wèi)生事業(yè)已是大勢(shì)所趨。即將走上臨床的醫(yī)學(xué)生作為新時(shí)代醫(yī)療行業(yè)的接班人，是否能夠建立健全法律意識(shí)，將很大程度上影響著醫(yī)療行業(yè)的總體法制態(tài)勢(shì)。調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生對(duì)設(shè)置衛(wèi)生法律課程總體上呈正性評(píng)價(jià)，且隨著年級(jí)升高對(duì)于衛(wèi)生法律知識(shí)學(xué)習(xí)的訴求愈發(fā)強(qiáng)烈；但已經(jīng)過醫(yī)療實(shí)習(xí)的高年級(jí)學(xué)生，認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系是“施救者與被施救者關(guān)系”的比例仍然很高；在關(guān)于行醫(yī)權(quán)益分配的分析中，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)維護(hù)自己權(quán)益的學(xué)生比例均在90%以上，而尊重患者權(quán)益、履行自己義務(wù)的比例卻均不足30% [1-2]。另外，有調(diào)查顯示，由于醫(yī)患溝通不足導(dǎo)致的醫(yī)療投訴和糾紛占總數(shù)的26.9%～70.0%[3]。初入臨床的醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行醫(yī)療行為時(shí)往往沒有較好的法律意識(shí)以規(guī)避醫(yī)患矛盾的發(fā)生。如在與患者溝通上不能夠預(yù)防性提及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)以致醫(yī)療行為過程中出現(xiàn)未提及的后果從而導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的發(fā)生，相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)沒有預(yù)先讓患者或其監(jiān)護(hù)人簽字以分清權(quán)責(zé)；又比如在病歷書寫上有時(shí)馬虎大意以致發(fā)生醫(yī)療不良后果時(shí)引起糾紛。

如此等等很大程度上是因?yàn)獒t(yī)學(xué)生心中沒有清晰的法律意識(shí)，當(dāng)然關(guān)于與患者的溝通以及相應(yīng)的預(yù)防性意識(shí)都需要在實(shí)踐中不斷總結(jié)摸索，但同時(shí)也凸顯了對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行法律意識(shí)培養(yǎng)的重要性。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對(duì)醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)、職業(yè)道德、法律知識(shí)等方面做了明確的規(guī)定，這也對(duì)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的法制觀念起到了推波助瀾的作用。目前在校醫(yī)學(xué)生法律知識(shí)的缺乏、法律意識(shí)的淡薄、對(duì)于法律學(xué)習(xí)的需求，以及在實(shí)踐過程中處理實(shí)際糾紛問題的經(jīng)驗(yàn)缺乏，都表明了醫(yī)學(xué)生法律教育在醫(yī)學(xué)生教育中占有舉足輕重的地位，需要進(jìn)行改革、完善。同時(shí)也對(duì)醫(yī)學(xué)生自我提升提出了新的要求，學(xué)生在校期間不僅需要完成必修課程，也有必要拓展知識(shí)面，尋求不同的法律知識(shí)學(xué)習(xí)渠道，培養(yǎng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，單一從課堂習(xí)得的知識(shí)已經(jīng)不能滿足現(xiàn)今社會(huì)需要。

（二）醫(yī)學(xué)高校法制教育現(xiàn)狀及思考

醫(yī)學(xué)高等院校教學(xué)體制普遍體現(xiàn)為五年制或七年制醫(yī)學(xué)生修完在校基礎(chǔ)理論課程的學(xué)分后，直接進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段。目前醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生進(jìn)行法制教育主要表現(xiàn)為：法制意識(shí)的灌輸貫穿于理論課程的授予中以及實(shí)習(xí)教育的言傳身教中，大部分院校并未注重法律科普課程的開設(shè)，更多的是關(guān)注醫(yī)學(xué)本身的相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域，例如心理衛(wèi)生學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等等，而并未教會(huì)學(xué)生如何處理醫(yī)療糾紛，如何適當(dāng)運(yùn)用法律捍衛(wèi)醫(yī)生的權(quán)益，如何與患者和諧相處，教學(xué)方面更著重醫(yī)學(xué)倫理方面而并非法學(xué)。這都源于對(duì)法律素質(zhì)教育重視不夠，同時(shí)，少數(shù)與法律相關(guān)的教材質(zhì)量尚有待檢驗(yàn)，課堂講授也過于局限于理論而忽視了實(shí)踐。當(dāng)下，醫(yī)學(xué)院校的法制教育理念是將法制教育與道德教育相結(jié)合，追求素質(zhì)教育，但由于課時(shí)限制，教師往往只是淺嘗輒止地介紹我國的法律制度體系，而對(duì)具體的民法、刑法、行政法等具體法律并不能系統(tǒng)地加以介紹。另外，由于課程設(shè)置不合理、教學(xué)方法陳舊、教學(xué)內(nèi)容單一等原因，導(dǎo)致高校法制教育開展較為被動(dòng)。

隨著我國法律體系的日臻健全，尤其是衛(wèi)生法律法規(guī)的不斷出臺(tái)、完善，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的法制教育、法制意識(shí)的培養(yǎng)也被提上日程。法律素質(zhì)教育不僅僅是對(duì)學(xué)生的教育問題，更是關(guān)乎醫(yī)學(xué)生能否更好實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，是否能夠構(gòu)建和諧的醫(yī)療環(huán)境，關(guān)乎醫(yī)患關(guān)系的明天。近年來，醫(yī)患矛盾加劇、醫(yī)患糾紛頻發(fā)暗示著醫(yī)療執(zhí)業(yè)對(duì)于與法律約束的內(nèi)在需求，要求人們從法律層面規(guī)避醫(yī)患矛盾，處理醫(yī)患沖突。而法律意識(shí)的培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)自醫(yī)學(xué)生初入醫(yī)科時(shí)就開始，循序漸進(jìn)，不斷深化，有效引導(dǎo)。因此，醫(yī)學(xué)院校需要轉(zhuǎn)變教育觀念，把法律素質(zhì)教育推上新階段，適當(dāng)調(diào)整理論課程結(jié)構(gòu)，通過基礎(chǔ)課程設(shè)置及相應(yīng)實(shí)踐加強(qiáng)構(gòu)建“醫(yī)學(xué)院?！t(yī)學(xué)—社會(huì)”三位一體的教育模式，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)的培養(yǎng)。

二、醫(yī)學(xué)生法制教育的重要性

（一）通過法制教育，構(gòu)建醫(yī)學(xué)生的法律意識(shí)框架

大學(xué)階段是醫(yī)學(xué)生世界觀、方法論形成的關(guān)鍵時(shí)期。入大學(xué)前學(xué)生的法律意識(shí)框架基本為空白，通過數(shù)年的大學(xué)教育，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)及相關(guān)的醫(yī)學(xué)意識(shí)、醫(yī)學(xué)相關(guān)的法律意識(shí)都發(fā)展到一個(gè)新階段。如王曉園等[4]對(duì)本醫(yī)學(xué)院校不同專業(yè)方向及不同年級(jí)的在校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行整群隨機(jī)抽樣，結(jié)果顯示，一年級(jí)學(xué)生超過60%對(duì)醫(yī)患關(guān)系的含義及其重要性不太清楚，而三年級(jí)超過60%清楚醫(yī)患關(guān)系的含義及其重要性。由此可見，大學(xué)法制教育作為醫(yī)學(xué)生法制意識(shí)的啟蒙至關(guān)重要。但調(diào)查同時(shí)顯示，醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知主要來自課外，來自課堂教學(xué)的很少，只占8.3%～12.5%。這表明醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)氛圍讓醫(yī)學(xué)生有了初步的醫(yī)療相關(guān)法律意識(shí)，但不系統(tǒng)的法律知識(shí)傳授最終導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)生法制意識(shí)的模糊、不系統(tǒng)[4]。

因此，在運(yùn)用法律手段調(diào)節(jié)和管理衛(wèi)生事業(yè)成為趨勢(shì)的當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)學(xué)院校更加應(yīng)當(dāng)注重醫(yī)學(xué)生基本法律知識(shí)的習(xí)得，只有通過系統(tǒng)的法律知識(shí)教育，才能使醫(yī)學(xué)生將自發(fā)的零散易變的法律心理轉(zhuǎn)化為自覺的穩(wěn)定的法律意識(shí)。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)立足基礎(chǔ)課程，加強(qiáng)憲法、行政法、刑法、民法、經(jīng)濟(jì)法、訴訟法等基礎(chǔ)法律知識(shí)教育，構(gòu)建醫(yī)學(xué)生的法律意識(shí)框架。

（二）通過法制教育，提升醫(yī)學(xué)生的專業(yè)法律素質(zhì)

理論只有應(yīng)用于實(shí)踐才能被鞏固，實(shí)現(xiàn)其理論價(jià)值。醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)的培養(yǎng)需要日積月累、潛移默化地灌輸。醫(yī)學(xué)院?？梢酝ㄟ^開展衛(wèi)生法律課程教授理論，結(jié)合實(shí)踐傳授醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)醫(yī)患糾紛的合理應(yīng)對(duì)策略，著重關(guān)注醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前教育以及實(shí)習(xí)過程中加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育，灌輸醫(yī)患溝通技巧，將枯燥的法律知識(shí)融入與學(xué)生息息相關(guān)的臨床案例中，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中思考，將法律知識(shí)與醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)合，融合為法律意識(shí)。

醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)生，是醫(yī)療行為的主體，也是醫(yī)患矛盾中的主體。醫(yī)學(xué)生是否具備法律素質(zhì)與道德素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)一樣重要。對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)法制教育，培養(yǎng)醫(yī)科學(xué)生法律意識(shí)，使其在未來的醫(yī)療實(shí)踐中具備法律素養(yǎng)，依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范行醫(yī)，盡可能規(guī)避醫(yī)患矛盾、維護(hù)醫(yī)患權(quán)益就顯得至關(guān)重要。所以，在醫(yī)學(xué)生法制教育過程中，應(yīng)當(dāng)注重醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)的培養(yǎng)，將基本法律知識(shí)與衛(wèi)生法律法規(guī)結(jié)合，讓醫(yī)學(xué)生對(duì)于“法”的概念有深刻認(rèn)識(shí)，對(duì)“法”的精神有深刻把握，再結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)療案例進(jìn)行指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)運(yùn)用法律知識(shí)的意識(shí)，提升醫(yī)學(xué)生專業(yè)法律素質(zhì)[5]。

三、醫(yī)學(xué)生法制教育的必要性

（一）培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的需要

現(xiàn)代社會(huì)，醫(yī)療事業(yè)迅猛發(fā)展，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才也提出了新的要求。2003年3月，WHO在世界醫(yī)學(xué)教育大學(xué)上通過的《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》中規(guī)定，醫(yī)學(xué)生要具備基本的業(yè)務(wù)能力，同時(shí)更要注重敬業(yè)精神、社會(huì)科學(xué)知識(shí)、思維技巧、再學(xué)習(xí)能力等職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)[6]。醫(yī)學(xué)作為一門復(fù)雜嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科，涉及的法律問題繁多，隨著其理念不斷更新、改革，醫(yī)學(xué)生教育也應(yīng)當(dāng)隨之改變，只具備醫(yī)療技能和診療手段的專業(yè)醫(yī)生已不能完全滿足當(dāng)今社會(huì)需求，只有同時(shí)具備較強(qiáng)的道德法律意識(shí)，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度才能更好地構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生法制教育，增強(qiáng)法律意識(shí)，才能更好地培養(yǎng)出適合社會(huì)需求的高素質(zhì)人才，為和諧社會(huì)添磚加瓦。

（二）實(shí)現(xiàn)醫(yī)患權(quán)利平等的需要

醫(yī)患雙方，一方是具有專業(yè)知識(shí)、接受過技能訓(xùn)練的服務(wù)者；另一方是深受病痛困擾，對(duì)于自身疾病知之甚少的被服務(wù)者。患者權(quán)利如平等的醫(yī)療權(quán)、疾病的認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)是否能夠被重視，醫(yī)務(wù)工作者的義務(wù)如治療疾病、醫(yī)療保密、尊重病人權(quán)益、解釋說明病情、解除病人痛苦、幫助患者康復(fù)等是否被履行很大程度上取決于受過高等教育、應(yīng)當(dāng)“以病人為中心”的醫(yī)務(wù)工作者。而這種平等權(quán)利的實(shí)現(xiàn)就需要每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)德與法的把握。只有當(dāng)一個(gè)醫(yī)學(xué)生在接受啟蒙教育之初就將這種法的理念深植腦海才能在以后的臨床工作中加以應(yīng)用，才能在實(shí)際工作中銘記權(quán)利與義務(wù)，實(shí)現(xiàn)自我權(quán)利、履行自我義務(wù)的同時(shí)滿足患者權(quán)利、監(jiān)督患者義務(wù)，也才能在更高層次上、更穩(wěn)定基礎(chǔ)上維系醫(yī)患雙方的信任與共贏。醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)生，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行法律意識(shí)的培養(yǎng)、灌輸能夠更早地讓醫(yī)學(xué)生建立“法”的觀念，明確和正視醫(yī)患關(guān)系中雙方各自的權(quán)利與義務(wù)，進(jìn)入臨床時(shí)，真正做到依法行醫(yī)，和諧醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)生命和健康。

（三）提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需要

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)質(zhì)量也在發(fā)生著變化。傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量主要從疾病診治的有效性、及時(shí)性等來考量，注重 “以醫(yī)療為中心”；而現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量更加追求對(duì)“人”的服務(wù)，注重“以人為本”[7]?，F(xiàn)代醫(yī)療中高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)不僅是對(duì)于疾病的防治，更加注重為患者提供人性化、社會(huì)化服務(wù)；隨著經(jīng)濟(jì)條件的改善、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求也在不斷提升，患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求不再是單純的就醫(yī)治病，他們既要求生理上的健康能夠?qū)崿F(xiàn)，也要求心理上的需求能夠得到滿足，就醫(yī)過程中被尊重，被平等對(duì)待，同時(shí)能夠自由、自主行使權(quán)利都是新時(shí)期患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求。因此，面臨“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式下社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的期望，如果醫(yī)務(wù)工作者都能秉承依法行醫(yī)的理念，結(jié)合良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德必將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量推上一個(gè)新階段。

（四）促進(jìn)社會(huì)和諧的需要

當(dāng)今社會(huì)醫(yī)患關(guān)系的緊張已經(jīng)是不爭(zhēng)的事實(shí)，醫(yī)療法律問題也成為近年的社會(huì)熱點(diǎn)問題。目前我國的醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)出以下四方面的特點(diǎn)：第一，數(shù)量急劇增加，已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題；第二，醫(yī)患矛盾激化.引發(fā)暴力事件；第三，社會(huì)因素干擾，人為推波助瀾，如媒體炒作等；第四，索賠額度增高，處理難度加大。民主法治、社會(huì)和諧是我國社會(huì)發(fā)展的目標(biāo)，法律在調(diào)控各種社會(huì)關(guān)系中發(fā)揮著巨大的作用，醫(yī)療行業(yè)也不例外。醫(yī)療質(zhì)量是全社會(huì)共同關(guān)注的民生大事，醫(yī)患關(guān)系和諧也是醫(yī)患雙方乃至全社會(huì)共同的愿望。醫(yī)學(xué)生是“準(zhǔn)醫(yī)生”，是醫(yī)患關(guān)系的“潛在當(dāng)事人”，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系如能直接從醫(yī)學(xué)生著手，培養(yǎng)他們養(yǎng)成依法行醫(yī)的觀念，使之從思想本源上重新認(rèn)識(shí)、踐行和處理醫(yī)患關(guān)系，必能事半功倍[8]。

醫(yī)學(xué)是以人為對(duì)象的、以促進(jìn)人的健康為目的的內(nèi)涵豐富的綜合性學(xué)科。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，法制意識(shí)的推廣，醫(yī)患雙方在實(shí)踐中對(duì)雙方權(quán)益的維護(hù)、權(quán)衡更加全面、多樣，和諧醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)僅靠道德約束或約定俗成的規(guī)矩已然不夠，而迫切要求通過法律的手段加以規(guī)范和調(diào)整，法律既可以起到促進(jìn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步的作用，也不失為其保駕護(hù)航的作用[9]。醫(yī)學(xué)生法制教育是一項(xiàng)迫切而有意義的工程，只有鍥而不舍地進(jìn)行長(zhǎng)期而有效的工作，以醫(yī)學(xué)院校作為改革的起點(diǎn)，以醫(yī)學(xué)生作為實(shí)施對(duì)象，才能從根本上改善當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境，緩和醫(yī)療關(guān)系，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。

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