嚴(yán)妍 滕超 葉建州

摘要：糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎是指長期外用含糖皮質(zhì)激素制劑，停藥后導(dǎo)致原有皮膚病復(fù)發(fā)、加重的一類疾病。隨著醫(yī)療美容護(hù)膚行業(yè)的快速發(fā)展，激素依賴性皮炎已成為皮膚科常見疾病，西醫(yī)治療雖在短期內(nèi)可改善臨床癥狀，但遠(yuǎn)期療效尚不理想，易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。本文通過總結(jié)近5年來中醫(yī)治療該病的臨床用藥，結(jié)合跟師經(jīng)驗及體會，從中醫(yī)中藥角度對激素依賴性皮炎闡述如下。

關(guān)鍵詞：激素依賴性皮炎；中醫(yī)治療；綜述

中圖分類號：R275文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2016）07-0087-03

糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎（Corticosteroid addictive dermatitis）是指由于長期外用含糖皮質(zhì)激素制劑，停藥后導(dǎo)致原有皮膚病復(fù)發(fā)、加重，迫使患者重復(fù)使用糖皮質(zhì)激素的一類疾病，簡稱激素依賴性皮炎[1]。近年來，由于人們對美的追求越來越高，使得美容護(hù)膚行業(yè)快速發(fā)展，市面上充斥著各種含激素的化妝品，加之外用激素類藥物的濫用，使得激素依賴性皮炎的發(fā)病率日益增多，已成為皮膚科的常見疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，局部長期外用中強效激素，可誘導(dǎo)皮膚結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，從而使皮膚出現(xiàn)萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛、出現(xiàn)萎縮紋、痤瘡樣丘疹、酒渣鼻樣丘疹等不良反應(yīng)。西醫(yī)治療主要以糖皮質(zhì)激素遞減、替代治療及抗過敏、抗炎治療為主短期內(nèi)可改善臨床癥狀，但遠(yuǎn)期療效尚不理想，易反復(fù)發(fā)作，且在戒斷過程中部分患者易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬“中藥毒”范疇，將涼血祛風(fēng)、解毒除濕、滋陰潤燥、活血化瘀等理念運用于臨床，辨證論治、審證求因，在一定程度上可彌補西醫(yī)治療的不足。下面就將從中醫(yī)學(xué)角度對該病做闡述如下。

1中醫(yī)病因病機(jī)

祖國醫(yī)學(xué)對激素依賴性皮炎無明確記載，通過整理近5年的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)家大多認(rèn)為激素依賴性皮炎可歸為中醫(yī)“中藥毒”的范疇。激素類藥物屬辛燥甘溫之品，為外感毒熱，使用日久邪毒壅于肌膚，易助陽化熱，積久灼盛，迫血妄行，發(fā)于肌膚則為紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張；熱灼陰液，營血耗散，肌膚失于濡養(yǎng)則皮膚干燥、脫屑，并有緊繃感。其病因病機(jī)多可歸納為：外感藥毒與血熱內(nèi)蘊相合，風(fēng)、熱、濕、毒壅滯于肌膚，肌膚氣血失和。故以涼血解毒、清熱除濕為其基本治療法則，可佐以養(yǎng)陰退虛熱，祛風(fēng)止癢等法。也有部分醫(yī)家在基本治療法則基礎(chǔ)上有著不同的看法。艾儒棣認(rèn)為本病最為貼切的名稱應(yīng)為“再生性皮炎”，“紅臉疫"，因藥毒為患、脾虛稟賦不耐，不能達(dá)邪外出所發(fā)，同時伴有心火血熱識盛，陰液耗傷。治療時以扶正、祛邪為大法，多從健脾除濕、清熱解毒、祛風(fēng)止癢論治[2]。黃蜀根據(jù)中醫(yī)“壯火食氣”的理論，認(rèn)為大劑量或長期使用糖皮質(zhì)激素易損傷人體陽氣，或過用苦寒傷陽之品或素體陽氣虛弱，加之外感濕毒，陽虛失運化則氣血瘀滯、濕邪蘊于腠理。病本為陽虛，標(biāo)為濕濁、血瘀、表郁等。治療上黃蜀注重顧護(hù)人體陽氣，以溫陽扶正為基本治療原則[3]。楊新偉等認(rèn)為本病纏綿難愈、愈后復(fù)發(fā)的根本原因是氣血瘀滯、毒邪不能透泄，不應(yīng)過度使用寒涼藥物，治宜使氣血流通、汗孔開闔，驅(qū)邪外出，采用一涼一熱、一開一闔的方法[4]。張小青認(rèn)為本病病機(jī)主要為熱毒夾瘀，以清熱解毒、活血化瘀為法[5]。

2中醫(yī)治療

中醫(yī)認(rèn)為面部激素依賴性皮炎屬“藥毒”范疇，總因風(fēng)、濕、熱、毒蘊結(jié)肌膚，蓄久化熱，藩灼營陰、肌膚失于濡養(yǎng)而致。筆者總結(jié)近5年有關(guān)中醫(yī)藥治療激素皮炎的臨床報道，多以涼血祛風(fēng)、解毒除濕、滋陰潤燥、活血化瘀為治療大法，同時強調(diào)了停用激素、心理疏導(dǎo)及預(yù)防的重要性。

2.1辨證論治

2.1.1涼血祛風(fēng)艾儒棣教授認(rèn)為HDD的主要辨治在于中藥內(nèi)服、心理治療及“裸臉”，以涼血化斑、補養(yǎng)氣血、滋陰潤膚為主，常用方如涼血消風(fēng)散等[6]。王玉璽認(rèn)為此病治宜涼血解毒，自擬解毒靚顏湯（生地、丹皮、赤芍、白茅根、黃芩等）配合中藥藥液濕敷，效果明顯優(yōu)于口服鹽酸西替利嗪片[7]。劉彥平認(rèn)為疏風(fēng)清熱解毒為本病治療大法，方選消風(fēng)散口服，聯(lián)合運用離子冷噴15 min，40例患者經(jīng)2個療程共治愈35例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率為100%[8]。鄭愛平將HDD分為兩期3型[9]，進(jìn)展期丘疹明顯者為風(fēng)熱郁肺型；灼熱、痛癢明顯者為熱毒熾盛型；恢復(fù)期以皮膚干燥脫屑為主，分別治以疏風(fēng)清熱、清熱涼血解毒、養(yǎng)血潤燥，療效可觀。

2.1.2解毒除濕曾倩玉采用由龍膽草、車前草、白茅根、大青葉、生地、黃芩、滑石粉組成的清熱除濕湯配合1%硼酸溶液濕敷，治療皮損灼熱、糜爛、滲出的濕熱型激素皮炎患者療效較好[10]。韓氏[11]自擬清熱利濕湯方，以清熱解毒之菊花、金銀花、槐花配伍健脾利濕之茯苓、薏苡仁，療效滿意。李會申等[12]方選茵陳蒿湯配伍止癢解毒之藥，發(fā)汗導(dǎo)瀉，治療兼有大便秘結(jié)的濕熱型患者取得較滿意療效。

2.1.3滋陰潤燥蘇曉明自擬養(yǎng)陰清熱方治療陰虛內(nèi)熱型激素皮炎患者，治療8周后皮損潮紅、瘙癢明顯減輕，脫屑減少，其主要方藥為北沙參、玄參、生地、地骨皮、牡丹皮、赤芍、夏枯草、蛇舌草等[13]。丁曉華等在口服湯劑治療的基礎(chǔ)上，加用何首烏、當(dāng)歸等中草藥煎湯濕敷，具有養(yǎng)血潤膚的功效[14]。陳彩飛認(rèn)為邪熱日久可耗氣傷血[15]，方中重用制首烏、雞血藤、川芎、熟地等大量滋陰潤燥之藥，配伍丹參、刺蒺藜、浮萍等走散之品，潤而不燥、補而不滯，并可透表止癢，治療30例患者有效率為93.33%，明顯優(yōu)于西醫(yī)對照組。

2.1.4活血化瘀楊新偉等[4]認(rèn)為本病纏綿難愈、易復(fù)發(fā)的根本原因乃面部氣血凝滯，毒邪難以透泄所致，故常配合艾灸使毒邪從汗解。朱世華[16]對于面部毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯者多運用三棱、莪術(shù)等活血化瘀藥。景慧玲[17]以紫草、牡丹皮為主治療激素依賴性皮炎，意在取其涼血、活血之功。

2.2經(jīng)方運用陳曉燕在2005年—2010年期間采用趙炳南涼血五花湯（玫瑰花、野菊花、雞冠花、紅花、凌霄花）配伍理氣活血之藥，治療1800例激素依賴性皮炎患者，痊愈1026例，有效率為97%[18]。彭紅華[19]將六味地黃丸和逍遙丸化裁成六味地黃湯，治療120例HDD患者總有效率為83%；周治平等[20]運用清胃散加蟬蛻治療85例患者，有效率為97.6%；張氏[21]應(yīng)用辛涼平劑銀翹湯加減治療風(fēng)熱侵淫肌表之證，方中銀花、連翹清解衛(wèi)分表邪，辛夷、桔梗性善上行，全方共奏疏風(fēng)清熱、透邪止癢之功。李春生認(rèn)為面部潮紅、灼熱感乃熱付營分之癥，當(dāng)用吳鞠通《溫病條辨》中的青蒿鱉甲湯以滋陰清熱透邪，所治療的42例患者中，痊愈30例，顯效8例，有效率為95.2%[22]。龐氏[23]從陰盛戴陽證的角度探討激素皮炎的病因病機(jī)，認(rèn)為虛陽外越亦可導(dǎo)致面紅如妝，狀若發(fā)熱。白通湯出自張仲景《傷寒論》，可交通心腎，破陰回陽，使虛陽得以歸位，則癥狀自消。

2.3臟腑論治龐艷陽[24]從五臟論治激素皮炎，認(rèn)為肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，郁久化熱為本病基本病機(jī)，治宜疏泄，常用逍遙散配伍疏風(fēng)泄熱、理氣活血、滋腎益肝之藥，對各型HDD患者臨床療效明顯。徐氏從心論治該病[25]，采用消風(fēng)散加減口服結(jié)合心理支持療法，能有效緩解患者失望、焦慮等不良情緒，幫助其樹立信心，縮短病程，并減少疾病復(fù)發(fā)。楊嵐等多篇臨床報道均以“肺主皮毛”為論治依據(jù)，以清肺解毒，涼血止癢為基本治法，分別采用清肺解毒飲，清肺康膚合劑及枇杷清肺飲為基礎(chǔ)方治療，3方均配伍桑白皮、銀花、連翹、地丁以清泄肺胃之熱，臨床療效滿意[26-28]。

2.4其他療法中醫(yī)治療皮膚病多采用內(nèi)服加外治的方法，因外治藥物可直達(dá)病所，在短時間內(nèi)就可以緩解不適癥狀，且方便易行，易于被患者接受，在中醫(yī)藥治療皮膚病中占有重要地位。韓星溫等[29]將不灰木與含有蛇床子、地膚子、苦參、冰片的中藥藥液共同煨炙，采用石療法治療激素皮炎、濕疹等90例瘙癢性皮膚病患者，均取得較滿意療效。劉星遠(yuǎn)應(yīng)用由防風(fēng)、艾葉、透骨草、羌活、獨活、馬齒覓、地榆等配伍組成的復(fù)方中藥煎湯冷卻濕敷的方法，具有清熱解毒，涼血止癢的功效，可迅速緩解面部潮紅、灼熱感[30]。張晶將黃柏、苦參、板藍(lán)根、防風(fēng)、公英配伍組成治療小兒激素皮炎的外洗方，使患兒易于接受，且吸收迅速，安全便捷[31]。王棟以“諸痛癢瘡，皆屬于心”為立論依據(jù)，認(rèn)為皮膚病的發(fā)生與心神密切相關(guān)[32]，臨床上采用調(diào)神針，針刺風(fēng)池、四神聰、印堂、太陽、神門、肝俞、血海以祛風(fēng)清熱，安心養(yǎng)神，并可減輕患者精神壓力，標(biāo)本兼顧。楊新偉等[4]治療HDD時多運用柏黛膏配合艾灸，其中柏黛膏可清熱燥濕，艾灸溫經(jīng)通絡(luò)，使汗孔開，以凡士林為基質(zhì)可潤膚止癢，所治療的42例患者主觀及客觀癥狀均有所緩解，有效率為92.5%。楊曉麗等除運用自擬清熱方口服外，通過對耳尖、大椎刺絡(luò)放血及肺俞、腎俞閃火留罐，治療60例血熱型激素皮炎患者，僅5例無效[33]。

3激素皮炎之我見

葉師認(rèn)為血熱乃本病發(fā)病的關(guān)鍵，治宜清熱解毒、涼血活血，臨床常用吳謙《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》枇杷清肺飲加減，方中枇杷葉、桑白皮可清瀉肺熱，黃連、黃柏解毒除濕，丹參涼血活血，野菊花、金銀花藥性輕清透表，共奏清肺、涼血、解毒之功。此外，多篇臨床觀察表明，名老中醫(yī)劉復(fù)興老先生經(jīng)驗方荊芩湯用治HDD療效甚好?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，牡丹皮、生地具有一定的抗炎、抗過敏作用，能明顯提高淋巴細(xì)胞DNA和蛋白質(zhì)的合成，增強免疫[34]。黃芩所含黃芩苷可阻止肥大細(xì)胞釋放組織胺，降低毛細(xì)血管通透性，具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用[35]。赤芍、紫草涼血活血，解毒透疹，現(xiàn)代藥理研究表明，紫草含有多種萘醌類化合物，具有抑菌、抗病毒、抗炎與調(diào)節(jié)免疫的作用[36]。

此外，由于長期使用激素類軟膏、化妝品，易耗血傷津，方中宜加首烏、雞血藤養(yǎng)血潤燥；瘙癢劇烈者可加白鮮皮、刺蒺藜、蟬蛻以疏風(fēng)止癢；兼面部灼熱感宜加地榆、石膏清熱涼血；兼毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯者加玫瑰花、槐花以活血涼血。

激素依賴性皮炎歷代古書中并無相關(guān)記載，如何準(zhǔn)確辨證，提高療效，是每個臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)深思的問題。中醫(yī)內(nèi)服、外治的方法不僅臨床療效滿意，且副作用少，依從性高，值得推廣。此外，醫(yī)師應(yīng)向患者強調(diào)“脫毒”治療的長期性，幫助其樹立信心，緩解焦慮、低落等負(fù)面情緒。激素皮炎防重于治，藥物治療的同時應(yīng)注重患者的心理輔導(dǎo)，強化患者對激素危害的認(rèn)識，避免濫用，加強皮膚保濕，避免日曬，配合飲食調(diào)護(hù)，規(guī)范化治療。參考文獻(xiàn)：

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