單長民 武玉永 譚秀華 楊軍厚 孫業(yè)盈

[摘 要] 醫(yī)學遺傳學為臨床醫(yī)學專業(yè)基礎(chǔ)課，是現(xiàn)代醫(yī)學的一個新領(lǐng)域；高等醫(yī)藥院校各課程門類不斷增多，學時數(shù)不斷減少，而教學內(nèi)容不斷充實和提高；現(xiàn)代電子教學技術(shù)和方法不斷涌現(xiàn)，教學的理念得到不斷更新。自2012級教改班上開展了醫(yī)學遺傳學的教學改革，發(fā)現(xiàn)學生的學時成績、動手能力、抽象思維能力等均有不同程度的提高。因此，其改革成果應該進一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學遺傳學；優(yōu)化整合；教學方法；成績評價；實踐

[中圖分類號] G642 [文獻標志碼] A [文章編號] 1008-2549（2016） 07-0089-02 醫(yī)學遺傳學是遺傳學與臨床醫(yī)學相互滲透形成的一門邊緣學科，是現(xiàn)代醫(yī)學的一個新領(lǐng)域，是臨床醫(yī)學專業(yè)基礎(chǔ)課。醫(yī)學遺傳學研究人類疾病和遺傳的關(guān)系，即研究遺傳病的形成機理、傳遞方式、診斷、治療、愈后、復發(fā)風險及預防措施。它是一門發(fā)展十分迅速的新興學科，在現(xiàn)代醫(yī)學中，處于日益重要的地位。

該課程的教學內(nèi)容包括緒論、基因、染色體、單基因病、線粒體遺傳病、多基因病、染色體病、群體遺傳學、生化遺傳學、人類基因組、藥物遺傳學、腫瘤遺傳學、遺傳病診斷與遺傳病治療、遺傳病預防等。在以往的教學中由于時間緊、內(nèi)容多，往往形成了滿堂灌式的教學方法，在有限的時間內(nèi)，交給了學生大量的內(nèi)容和知識點，學生不能有效“吸收、消化”，形成了學生“囫圇吞棗”的現(xiàn)象。通過改革，我們在緒論一章中布置作業(yè)，讓學生自查相關(guān)資料，開展自主學習。整合教學內(nèi)容“基因、染色體”等 。在“單基因遺傳病”中開展PBL、CBL、啟發(fā)式和討論式教學。在“腫瘤遺傳學”等章節(jié)中結(jié)合科研開展教學改革。教學和考試時，充分利用網(wǎng)絡等現(xiàn)代化手段。

醫(yī)學遺傳學作為遺傳與臨床疾病之間的銜接，作為生命科學這個科學體系的一個方面統(tǒng)一把握，做到結(jié)構(gòu)合理、減少重復。真正體現(xiàn)“以學生為中心，提高學生自主學習能力、實踐能力和創(chuàng)新精神，提高學生素質(zhì)”的目標。

一 教學內(nèi)容改革

優(yōu)化整合課程內(nèi)容，減少授課學時。因為醫(yī)學遺傳學既是一門重要的醫(yī)學專業(yè)基礎(chǔ)課程，也是基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁課程。醫(yī)學遺傳學是培養(yǎng)高級醫(yī)學專業(yè)人才的知識結(jié)構(gòu)和能力的重要組成成分，其任務是通過教學使學生掌握分析和解決未來在基礎(chǔ)和臨床實踐工作中所面臨問題的知識和能力。醫(yī)學遺傳學的教學內(nèi)容與其他課程有些是重疊的，在教學學時減少的情況下，將醫(yī)學遺傳學的有關(guān)內(nèi)容整合到相關(guān)課程完成。如：“基因的表達”在細胞生物學的“細胞核的功能”中完成，或者在分子生物學的“中心法則”中完成?！皽p數(shù)分裂”在實驗課上完成等。

二 教學方法改革

第一，理論課教學采用講授式、啟發(fā)式、歸納式、討論式等教學方法。例如在理論課上，以提問方式引導學生聯(lián)想思考，一方面開拓學生視野，了解本學科發(fā)展的新趨勢、新成就，另一方面也幫助同學加深對一些重要內(nèi)容的理解和記憶。這樣能充分調(diào)動學生的學習主動性和積極性。

第二，實驗課以學生為中心，以動手操作、動眼觀察為主，輔以示教。在實驗過程中，老師高度重視培養(yǎng)學生正確的思維能力和分析、解決問題的能力，讓學生在“動手做”“眼睛看”和“腦子想”三者結(jié)合中，加深對生命科學實驗研究的認識，使學生在有限時間內(nèi)掌握醫(yī)學遺傳學的實驗技能，熟悉本學科的實驗方法和手段。實驗教學改革：本門課程屬于專業(yè)基礎(chǔ)課，通過本課程的實驗教學，使學生加深對遺傳基本規(guī)律的理解，掌握遺傳學研究的基本方法和基本實驗技能，不但培養(yǎng)學生觀察事物、發(fā)現(xiàn)問題并著手分析問題和解決問題的能力，而且培養(yǎng)學生的動手能力和實驗操作技能。更重要的是通過完整的實驗過程，培養(yǎng)學生的科學精神和責任心及團隊協(xié)作精神。

在實驗課教學中，要使用“人類外周血細胞的培養(yǎng)及染色體的制備”“遺傳病”等錄像、光盤，在教學過程中進行相關(guān)內(nèi)容的演示，使課程內(nèi)容的展示更為直觀、具體，提高教學質(zhì)量。此外，還應采用顯微電視系統(tǒng)，將教師的某些示教內(nèi)容呈現(xiàn)在熒光屏上，大大方便了學生觀看和教師的講解。這樣，激發(fā)了學生的興趣，豐富了實驗內(nèi)容，提高了實驗課整個過程的質(zhì)量。在實驗課教學中使用多媒體授課方式，以提高教與學互動的機會。

第三，使用案例式教學。醫(yī)學遺傳學教學過程中，堅持以遺傳為基礎(chǔ)、疾病為中心，有助于深刻理解遺傳與疾病的內(nèi)在聯(lián)系。在講授各類遺傳病時，引入臨床病例，使學生在分析討論過程中理解和鞏固基本概念、基礎(chǔ)理論，激發(fā)學生學習興趣，這有助于加深學生對疾病本質(zhì)的認識。通過具體遺傳病家系的分析，使學生加深理解和掌握了延遲顯性、遺傳印記、遺傳早現(xiàn)、動態(tài)突變等重點和難點內(nèi)容。同傳統(tǒng)的直接給出基本概念相比，這種方法學生更容易接受、理解。

第四，理論與實驗一體化教學。在實驗課上把相關(guān)的理論內(nèi)容先進行講解，然后接上相應的實驗內(nèi)容。使得理論知識得以及時檢驗和鞏固，學生印象深刻。如：性染色質(zhì)的內(nèi)容，先對假說進行講解，接著進行“X染色質(zhì)的制備和觀察”實驗，使學生更加易于理解相關(guān)內(nèi)容。

第五，改革教學手段。應用多媒體教學使抽象的知識直觀化、具體化、形象化，突出了形象化教學，使學生們在生動、充滿樂趣的過程中獲得感性知識。例如，減數(shù)分裂的教學，傳統(tǒng)的教學方法采用口述結(jié)合掛圖或幻燈的方式講解，學生對減數(shù)分裂過程中重要的遺傳事件難以全面、準確地理解。采用多媒體教學方法后，摻入了形象生動的Flash動畫，增加學生的感性認識，有利于學生從整體上把握知識的系統(tǒng)性和完整性，并從感性認識上升為理性認識。近年來，隨著各種現(xiàn)代化手段的應用，通過網(wǎng)上下載相關(guān)內(nèi)容、在已有工作基礎(chǔ)上，制作針對新版教材的“醫(yī)學遺傳學”多媒體課件，100%多媒體授課 。教學結(jié)束后，針對教學中出現(xiàn)的新情況及學生對教學的反饋意見，及時修改課件內(nèi)容。優(yōu)化網(wǎng)絡教學的措施：醫(yī)學遺傳學網(wǎng)絡課程上要及時更新教學日歷、多媒體課件等內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)學遺傳學課堂教學開展“課程教學互動”“課程教學輔助”“網(wǎng)上考試”等。

三 成績評價

遵循科學性原則、導向性原則、激勵性原則、多元化原則、可行性原則，采用形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的評價方式。形成性評價側(cè)重于學生學習過程的評價，終結(jié)性評價則側(cè)重于學生學習效果的評價，兩者互相補充、相輔相成。形成性評價分為教師評價、學生自我評價和學生相互評價等，包括以下內(nèi)容。

第一，教師通過批改學生作業(yè)、階段測評、實驗操作、實驗報告等方式對學生進行有效評價，給出具有針對性和指導性的意見，使學生及時獲取診斷性信息和相應的指導。

第二，學生在教師的指導下反思在課堂內(nèi)外的表現(xiàn)，彌補不足，積極地設(shè)定學習目標和成長方向，不斷調(diào)整自己的學習策略和方法，成為一個自主學習者。學生通過有效的自我評價，培養(yǎng)自己對學習負責的態(tài)度，激發(fā)自尊心、自信心。

第三，同學間對彼此的到課率、課堂表現(xiàn)、作業(yè)完成情況、學習態(tài)度、學習時間投入等方面進行評價，促進學生相互督促、相互鼓勵、共同進步，幫助學生培養(yǎng)客觀、公正地評價他人的能力，并學會聽取他人的意見，提高自己的溝通協(xié)調(diào)能力。

期末考試形式為閉卷。課程總成績由3部分組成：平時成績、實驗成績和期末成績。平時成績由4階段性成績組成：自我評價占10%，小組討論與課堂討論學習占10%，課外作業(yè)占40%，課堂小測驗占40%。

四 結(jié)果及分析

2012級臨床醫(yī)學教改班對以上內(nèi)容和環(huán)節(jié)進行了改革，隨機抽取一個教改班和一個普通班的醫(yī)學遺傳學成績進行了統(tǒng)計分析，教改班的期末成績、實驗成績、總評成績與普通班的比較，通過office EXSELL T檢驗，P<0.01，每一項都有非常顯著性差異，教改班的醫(yī)學遺傳學成績明顯高于普通班。

效果分析，通過對形成性評價和終結(jié)性評價（及格率、優(yōu)秀率、平均分及標準差、各題型的平均難度和區(qū)分度等）反映出來的信息進行綜合分析，建立綜合評價指標體系。

五 討論

經(jīng)過改革，在醫(yī)學遺傳學教學中貫徹了“以學生為中心”的教育理念，提高學生自主學習能力，培養(yǎng)醫(yī)學生的綜合思維能力、實踐創(chuàng)新能力、批判性思維和人文素養(yǎng)，全面提高學生綜合素質(zhì)。達到了建立全面“以學生為中心”的醫(yī)學遺傳學課程教學，使學生自主學習能力、綜合思維能力、實踐創(chuàng)新能力等得到全方面鍛煉，學生綜合素質(zhì)得到全方位提高。根據(jù)以上結(jié)果，還應該采用以下措施進行整改：一是抓住課堂教學核心，加強遺傳學基本原理、實驗研究方法的教學。二是利用案例式等教學方法，培養(yǎng)學生為主、主動學習、終身學習的理念。三是轉(zhuǎn)變教育觀念，努力實施“啟發(fā)式”現(xiàn)代教育理念。四是不斷改進教學方法，提高教學的現(xiàn)代科技含量，利用多媒體等現(xiàn)代化教學手段開展教學，增強教學的直觀性和生動性。通過教研室教學討論會、集體備課等途徑，實施在教改班實際授課過程積累的寶貴教改經(jīng)驗，以便得到及時的交流和推廣。同時，鼓勵教師在其它平行授課班中，積極推廣和實行教改班的最新教改成果，對其中一些創(chuàng)新型較強的理論成果及時整理并以論文形式發(fā)表。或參加各級各類教學研討會，及時推廣成果，擴大影響。

參考文獻

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