朱麗瓊
【摘要】 目的:在客觀總結(jié)左氧氟沙星片在治療耐多藥肺結(jié)核中發(fā)生的不良反應(yīng)及相關(guān)因素的基礎(chǔ)上,重點分析提升耐多藥肺結(jié)核患者臨床效果的方法。方法:隨機法選擇筆者所在縣2013年7月-2015年7月接收的45例耐多藥肺結(jié)核患者為研究對象,治療藥物選擇左氧氟沙星片,通過觀察患者發(fā)生的不良反應(yīng),總結(jié)不良反應(yīng)的誘發(fā)因素。結(jié)果:45例耐多藥肺結(jié)核患者都出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng),其中屬于消化系統(tǒng)類24例(53.33%),泌尿系統(tǒng)類2例(4.44%),皮膚類9例(20.00%),心血管類3例(6.67%),血液系統(tǒng)類4例(8.89%),神經(jīng)系統(tǒng)類3例(6.67%)。上述不良反應(yīng)患者接受一對一對癥處理后,所有患者不良癥狀都已完全消失。結(jié)論:對于耐多藥肺結(jié)核病患,在治療時如果選擇左氧氟沙星片進行治療,除了要嚴格控制其用藥劑量、用藥療程以及合并用藥類型以外,還要進一步優(yōu)化用藥程序,通過提升用藥合理性,從而防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。
【關(guān)鍵詞】 左氧氟沙星片; 泌尿系統(tǒng); 耐多藥肺結(jié)核中; 不良反應(yīng); 神經(jīng)系統(tǒng)
中圖分類號 R521 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)8-0148-03
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.085
近幾年,耐多藥肺結(jié)核患者總數(shù)逐漸劇增,該疾病不僅給人們的正常生活帶來不利影響,而且還加大了患者及其家屬的壓力,所以加強耐多藥肺結(jié)核防治尤其關(guān)鍵[1]。耐多藥肺結(jié)核在治療環(huán)節(jié)通常需要消耗大量資金,而且死亡率非常高,極易引起不良反應(yīng),尋找降低不良反應(yīng)提高治療效果的方法已經(jīng)成為業(yè)內(nèi)人士的研究重點。左氧氟沙星片是治療耐多藥肺結(jié)核患者的常見藥品,其本質(zhì)上為喹諾酮型的抗菌藥,通過對細胞內(nèi)、細胞外結(jié)核桿菌整體活性進行有效抑制,從而達到改善患者臨床指征的效果[2]。為了總結(jié)左氧氟沙星片在治療耐多藥肺結(jié)核中發(fā)生的不良反應(yīng)及相關(guān)因素,本次研究以45例耐多藥肺結(jié)核患者為重點觀察對象,選擇左氧氟沙星片為首選治療藥物,在對患者發(fā)生不良反應(yīng)狀況、預(yù)后情況以及治療效果等信息深入分析的同時,探討不良反應(yīng)的針對性防治對策,旨在尋找提升耐多藥肺結(jié)核患者臨床治療效果的方法,期待能夠進一步提升其預(yù)后效果,防止出現(xiàn)不良癥狀,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以隨機法選擇筆者所在縣2013年7月-2015年7月接收的45例耐多藥肺結(jié)核患者為研究對象。年齡最大77歲,最小20歲,中位年齡(43.8±1.67)歲;男27例,女18例;病程最長8.2年,最短0.5年,中位病程(3.5±1.1)年。所有入選患者接受左氧氟沙星片治療前7 d,均未服用任何喹諾酮型的藥品,且無過敏史。
1.2 方法
(1)本研究所有入選患者的治療藥物都選擇為左氧氟沙星片,0.2 g/次,3次/d。(2)參考不良反應(yīng)專業(yè)判斷標準,收集不良反應(yīng)患者的臨床信息、不良反應(yīng)具體類型、治療方案以及用藥類型等資料,并創(chuàng)建專業(yè)數(shù)據(jù)庫。(3)對于出現(xiàn)不良反應(yīng)患者,醫(yī)療人員對左氧氟沙星片給藥劑量進行合理調(diào)整,或者是給予患者停藥。(4)對于部分癥狀嚴重的患者,需予以抗過敏方案,即給患者使用葡萄糖酸鈣、地塞米松以及苯海拉明等藥品治療。(5)對于白細胞總數(shù)異常降低的患者,需予以皮下注射一定劑量非格司亭;對于惡心嘔吐的患者,需予以口服甲氧氯普胺片。(6)如果患者已經(jīng)出現(xiàn)不良癥狀,需對其臨床資料、不良反應(yīng)具體類型、臨床表現(xiàn)、藥品使用類型以及治療程序等進行統(tǒng)計,并創(chuàng)建起專業(yè)數(shù)據(jù)庫進行深入分析。
2 結(jié)果
45例耐多藥肺結(jié)核患者都出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng),在給予所有患者對癥處理以后,其不良癥狀都已完全消失,而且已經(jīng)全部出院。所有患者不良反應(yīng)具體類型詳見表1。
3 討論
對于耐多藥肺結(jié)核患者而言,由于其病癥屬于慢性疾病,而且還帶有傳染性,因此給臨床治療工作帶來諸多挑戰(zhàn),不僅會威脅到患者健康,而且還會使之日常生活受到不利影響,所以必須及時處理。溫恩明等[3]認為,肺結(jié)核在近幾年已經(jīng)上升為全球范圍內(nèi)的一種衛(wèi)生問題,治療時除了費用非常昂貴以外,病死率也極高,加之其治愈率較低,所以制定出極低毒性、廉價性以及高效性特征為一體的臨床方案尤其關(guān)鍵。就目前而言,耐多藥肺結(jié)核患者的診療工作還未達到既定目標,用藥后或多或少都有不良癥狀出現(xiàn),因此尋找適合耐多藥肺結(jié)核患者的藥品迫在眉睫[4]。
當前,治療耐多藥肺結(jié)核患者時,臨床上多選擇左氧氟沙星片為主要藥品,盡管該藥品能夠在短期內(nèi)改善患者臨床指征,使其病情得到進一步控制,但是卻可能會出現(xiàn)各種不良癥狀,因此其應(yīng)用價值曾一度被業(yè)內(nèi)專家懷疑。左氧氟沙星片本身為喹酮類的抗菌藥,同時還屬于氧氟沙星較為特殊的一種光學(xué)異構(gòu)體,在面對革蘭陰性菌以及革蘭氏陽性菌時,左氧氟沙星片都可以發(fā)揮出巨大抗菌功效。給予患者用藥后,除了不良反應(yīng)較少、抗菌譜廣以及生物利用效率高以外,而且抗菌能力強、組織滲透能力優(yōu)越[5]。左氧氟沙星片在治療耐多藥肺結(jié)核,該藥物通過對患者體內(nèi)的細菌脫氧核糖核酸旋轉(zhuǎn)酶整體活性進行充分抑制,使細菌脫氧核糖核酸旋轉(zhuǎn)酶無法順利復(fù)制,從而可達到抗菌目的[6]。一般而言,左氧氟沙星片在治療耐多藥肺結(jié)核患者時都會聯(lián)用4-吡啶甲酰肼以及甲哌利福霉素等藥品。
本研究入選患者中,所有入選患者均以左氧氟沙星片為首選治療藥品,發(fā)現(xiàn)45例耐多藥肺結(jié)核患者都出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng),其中屬于消化系統(tǒng)類24例(53.33%),泌尿系統(tǒng)類2例(4.44%),皮膚類(9例)20.00%,心血管類3例(6.67%),血液系統(tǒng)類4例(8.89%),神經(jīng)系統(tǒng)類3例(6.67%)。在給予所有患者對癥處理后,其不良癥狀都已完全消失。而筆者通過深入研究發(fā)現(xiàn),左氧氟沙星片在治療耐多藥肺結(jié)核中發(fā)生的不良反應(yīng)誘因涉及到用藥劑量、用藥療程、患者年紀以及合并用藥類型等。(1)用藥劑量。左氧氟沙星片在治療耐多藥肺結(jié)核患者時,如果用藥劑量過大,出現(xiàn)不良癥狀的概率就會增加,所以必須嚴格控制用藥劑量[7]。(2)用藥療程。一般而言,如果左氧氟沙星片需要長時間使用,而如果給藥時間過長,患者并發(fā)不良反應(yīng)概率就會明顯增加,即用藥時長和不良反應(yīng)概率之間呈正相關(guān)的關(guān)系。(3)患者年齡。筆者通過深入分析后發(fā)現(xiàn),如果患者年齡已經(jīng)超過60歲,出現(xiàn)不良癥狀的概率會高于其他患者。(4)合并用藥類型。合并用藥同樣會誘發(fā)不良反應(yīng),且合并用藥類型越多,患者不良癥狀發(fā)生率也就越高[4]。
對于已經(jīng)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者,通過對其用藥劑量進行合理調(diào)整,或者是停止用藥以后,通常就能消除其不良癥狀。但是,部分患者病情十分嚴重,停藥或者調(diào)整劑量后其臨床指征尚未消失,則需予以用藥D-葡萄糖酸鈣以及氟甲強地松龍,通過予以抗過敏方案,即可使之不良癥狀盡快消失。
鑒于此,為了進一步提升耐多藥肺結(jié)核患者治療的有效性,必須優(yōu)化左氧氟沙星片臨床應(yīng)用程序。首先,醫(yī)療人員要對患者用藥劑量以及用藥流程進行有效控制,避免長時間用藥或是大劑量用藥,使患者肝臟受損。其次,在必須合并用藥的情況下,建議醫(yī)療人員提前深入分析不同藥物用藥機制、相互作用等信息,保證聯(lián)合用藥的規(guī)范性、科學(xué)性,從源頭上控制不良癥狀形成。再次,如果耐多藥肺結(jié)核患者年紀過大,則要嚴格控制其用藥劑量。最后,如果患者已經(jīng)出現(xiàn)不良癥狀,需停止給藥,并結(jié)合患者臨床指征對癥處理[8]。
研究表明,左氧氟沙星片在治療耐多藥肺結(jié)核中發(fā)生的不良反應(yīng)十分復(fù)雜,為了提升患者治療的有效性,必須嚴格控制用藥劑量、用藥療程以及合并用藥類型,通過進一步優(yōu)化用藥程序,從而避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。
參考文獻
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(收稿日期:2015-11-15)