葛瑋

【摘要】 目的：客觀評(píng)價(jià)結(jié)核病患者抗結(jié)核治療中不良反應(yīng)情況，重點(diǎn)研究提升結(jié)核病患者抗結(jié)核治療水平、控制不良反應(yīng)形成的臨床方案。方法：隨機(jī)選擇筆者所在醫(yī)院2014年6月-2015年6月收治的45例結(jié)核病患者，均接受抗結(jié)核治療，且都有不良反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生，通過(guò)觀察不良反應(yīng)誘因和類型，制定出防治對(duì)策，并予以對(duì)癥治療。結(jié)果：結(jié)核病患者抗結(jié)核治療中不良反應(yīng)包括神經(jīng)系統(tǒng)受損、胃腸道受損、肝功能受損、過(guò)敏以及腎功能受損等，通常在服藥后15 d～1個(gè)月出現(xiàn)。給予對(duì)癥治療后，臨床指征消失26例（57.78%），顯著改善15例（33.33%），未出現(xiàn)變化4例（8.89%），治療總有效率為91.11%。結(jié)論：對(duì)于結(jié)核病患者，開展抗結(jié)核治療程序時(shí)，需對(duì)其用藥情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果發(fā)現(xiàn)患者有不良反應(yīng)跡象，必須及時(shí)處理，避免病情加重，影響患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)核病患者； 神經(jīng)系統(tǒng)受損； 抗結(jié)核治療； 肝功能受損； 不良反應(yīng)

中圖分類號(hào) R52 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0122-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.069

近幾年，大氣污染現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重，在一定程度上增加了肺結(jié)核發(fā)生率，這種現(xiàn)象在我國(guó)更加突出。結(jié)核病本身屬于慢性、傳染性疾病中的常見類型，結(jié)核桿菌為結(jié)核病患者的致病菌，當(dāng)人體感染該病癥后，一旦抵抗力減弱，結(jié)核桿菌就會(huì)在短時(shí)間內(nèi)侵入機(jī)體器官，從而引發(fā)結(jié)核病，累及患者的肺臟器官，嚴(yán)重影響人類健康，研發(fā)結(jié)核病患者專業(yè)治療方案迫在眉睫[1]。當(dāng)前，給予結(jié)核病患者治療時(shí)，臨床上通常以抗結(jié)核方案為首選，使用藥品有利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左氧氟沙星、利福噴丁、力克肺疾以及鏈霉素等，盡管這些藥物在改善患者臨床指征方面發(fā)揮重要作用，但同時(shí)還會(huì)引起各種不良反應(yīng)，給患者預(yù)后帶來(lái)嚴(yán)重阻礙，所以研發(fā)不良反應(yīng)防治對(duì)策已經(jīng)成臨床活動(dòng)中的首要任務(wù)[2]。本次研究以近1年收治的45例結(jié)核病患者為重點(diǎn)分析對(duì)象，在開展抗結(jié)核治療程序的基礎(chǔ)上，觀察患者不良反應(yīng)誘因和類型，重點(diǎn)研究提升結(jié)核病患者抗結(jié)核治療水平、控制不良反應(yīng)形成的臨床方案，期待能進(jìn)一步提升患者預(yù)后水平，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇筆者所在醫(yī)院2014年6月-2015年6月收治的45例結(jié)核病患者。年齡最大76歲，最小21歲；女20例，男25例；體重最高71 kg，最低49 kg。其中，屬于初次感染30例，復(fù)發(fā)15例。痰涂片結(jié)果呈現(xiàn)出陽(yáng)性16例，陰性29例。

1.2 方法

（1）給予所有入選患者抗結(jié)核治療方案，所用藥物包括利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左氧氟沙星、利福噴丁、力克肺疾以及鏈霉素等。（2）在具體治療環(huán)節(jié)中，臨床醫(yī)師要結(jié)合患者實(shí)際狀況制定質(zhì)量方案，即采取三聯(lián)療法或者是四聯(lián)療法。（3）將治療時(shí)長(zhǎng)控制在半年左右，再結(jié)合患者恢復(fù)狀況調(diào)整治療時(shí)長(zhǎng)。（4）囑咐患者定期回院接受X線片檢查及肝功能檢查，再結(jié)合檢查結(jié)果制定出后期診療方案。

2 結(jié)果

結(jié)核病患者抗結(jié)核治療中不良反應(yīng)包括神經(jīng)系統(tǒng)受損、胃腸道受損、肝功能受損、過(guò)敏以及腎功能受損等，通常在服藥后15 d～1個(gè)月出現(xiàn)。給予對(duì)癥治療后，臨床指征消失26例（57.78%），顯著改善15例（33.33%），未出現(xiàn)變化4例（8.89%），治療總有效率為91.11%，見表1。

3 討論

近幾年，肺結(jié)核患者人數(shù)日益增多，由于該病癥具有傳染性，不僅會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，還可能會(huì)對(duì)與患者密切接觸的人群帶來(lái)威脅，所以需引起高度重視。肺結(jié)核以呼吸傳染為根本性傳播途徑，當(dāng)患者大聲說(shuō)話、咳嗽或打噴嚏時(shí)，都可能會(huì)傳播病菌，導(dǎo)致周圍人群感染。結(jié)核菌除了會(huì)漂浮于空氣中，而且還會(huì)附著于塵土表面，并且變?yōu)閹Ь鷫m土，使接觸人群感染，一旦機(jī)體免疫力降低，就可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，并出現(xiàn)呼吸困難、高熱、胸痛及咳嗽等指征[1]。結(jié)核病好發(fā)于青壯年群體中，以15～54歲的勞動(dòng)人員最為常見，這類人群承擔(dān)著勞動(dòng)、生產(chǎn)的重任，一旦患病，其工作效率就會(huì)受到影響，不僅會(huì)給患者家庭帶來(lái)精神、經(jīng)濟(jì)層面的壓力，還會(huì)阻礙國(guó)家經(jīng)濟(jì)良性發(fā)展，所以必須加強(qiáng)防控，予以抗結(jié)核治療[2]。

一般而言，抗結(jié)核治療需要經(jīng)歷較長(zhǎng)過(guò)程，短期為半年，長(zhǎng)則需要1年左右，加之抗結(jié)核類藥品普遍具有抗菌性強(qiáng)的功能，以至于患者形成不良反應(yīng)，甚至影響患者預(yù)后水平。本次研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病患者抗結(jié)核治療中不良反應(yīng)包括神經(jīng)系統(tǒng)受損、胃腸道受損、肝功能受損、過(guò)敏及腎功能受損等方面。其中，肝功能受損、胃腸道受損及神經(jīng)系統(tǒng)受損均屬于毒性反應(yīng)；而過(guò)敏反應(yīng)則會(huì)出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢及皮炎等癥狀[2]；胃腸道受損后會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉及惡心嘔吐等情況，其誘發(fā)因素是給藥劑量超出規(guī)定范圍，當(dāng)多種藥物同時(shí)使用，就會(huì)對(duì)機(jī)體胃腸道黏膜帶來(lái)刺激感，從而影響胃腸道；腎功能受損患者的尿酸水平異常升高，究其原因，由于吡嗪酰胺的代謝物是吡嗪酸，對(duì)于尿酸排出有抑制作用，使患者無(wú)法順利排尿，導(dǎo)致高血酸血癥等疾病的出現(xiàn)[3]。不僅如此，由于人體肝臟承擔(dān)著代謝藥品的職責(zé)，因此結(jié)核病患者抗結(jié)核治療中極易誘發(fā)肝功能受損狀況，不僅轉(zhuǎn)氨酶會(huì)異常升高，而且膽紅素也會(huì)明顯提升[4]。出現(xiàn)上述情況的誘因是藥品的代謝物對(duì)患者造成影響，從而誘發(fā)肝中毒癥狀。

鑒于此，為了有效控制結(jié)核病患者抗結(jié)核治療中不良反應(yīng)，臨床醫(yī)師要以患者病情狀況為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合患者臨床指征制定出科學(xué)性的用藥方案[5]。本次研究選用藥品有利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左氧氟沙星、利福噴丁、力克肺疾及鏈霉素等。通過(guò)研究后發(fā)現(xiàn)，如果給予患者使用異煙肼后，藥物會(huì)在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入患者肝臟，通過(guò)與乙酰結(jié)合，分解出大量乙酰肼和異煙酸，給肝細(xì)胞帶來(lái)影響，使之受損。不僅如此，當(dāng)異煙肼與利福平同用時(shí)，由于兩種藥品都是半抗原類藥物，在免疫機(jī)制影響下，可能會(huì)引起過(guò)敏癥狀[6]。

何金戈等[7]認(rèn)為，藥品使用劑量越大，患者形成毒性反應(yīng)的概率就越高，同時(shí)產(chǎn)生的危害性也隨之增加，因此在治療環(huán)節(jié)必須嚴(yán)格控制用藥劑量及給藥方案，通過(guò)對(duì)利福平、乙胺丁醇等藥品的使用量進(jìn)行控制，有效保護(hù)肝功能，防止出現(xiàn)副作用。除此以外，對(duì)于間歇期患者，如果其用藥劑量偏大，形成的毒性反應(yīng)也會(huì)加大，所以建議采取每日給藥方案[8]。

本次研究中，所有患者均接受抗結(jié)核治療，且都有不良反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生，通過(guò)給予對(duì)癥治療后，臨床指征消失26例（57.78%），顯著改善15例（33.33%），未出現(xiàn)變化4例（8.89%），治療總有效率為91.11%。與宋艷華等[9]的觀點(diǎn)相似。

綜上所述，對(duì)于結(jié)核病患者，開展抗結(jié)核治療程序時(shí)，需對(duì)其用藥情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果發(fā)現(xiàn)患者有不良反應(yīng)跡象，必須及時(shí)處理，避免病情加重，影響患者預(yù)后。

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（收稿日期：2015-11-30）