李景華

【摘要】 目的：探討圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女血清卵泡刺激素（FSH）和雌二醇（E2）與骨密度（BMD）的關(guān)系。方法：收集筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科門診2011年3月-2014年9月就診的512例圍絕經(jīng)期婦女，其中絕經(jīng)前210例，絕經(jīng)后302例。采集所有研究對(duì)象的外周靜脈血，測(cè)定其中的FSH和E2，同時(shí)測(cè)定其BMD，分析FSH和E2與BMD的關(guān)系。結(jié)果：絕經(jīng)前婦女年齡、FSH明顯低于絕經(jīng)后婦女，E2明顯高于絕經(jīng)后婦女（P<0.05），絕經(jīng)后婦女腰椎、股骨頸、髖部、Ward三角、股骨大轉(zhuǎn)子BMD均明顯低于絕經(jīng)前（P<0.05），無(wú)論是絕經(jīng)前婦女還是絕經(jīng)后婦女，低骨量者的體質(zhì)量及體質(zhì)指數(shù)均明顯低于正常骨量組，絕經(jīng)時(shí)間較正常骨量組明顯延長(zhǎng)，各部位BMD與婦女年齡、FSH呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），與體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、E2水平BMD呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：E2和FSH的變化與BMD存在密切的相關(guān)性，且其變化較BMD改變要早，故對(duì)早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)測(cè)骨量丟失具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 圍絕經(jīng)期； 絕經(jīng)后； 骨密度； 女性性激素

中圖分類號(hào) R711.51 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0017-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.009

骨質(zhì)疏松會(huì)增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)絕經(jīng)婦女生活質(zhì)量影響較大。研究表明，絕經(jīng)后雌激素水平降低是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因，卵泡刺激素（FSH）主要作用是調(diào)節(jié)骨量，而它所致的破骨細(xì)胞骨吸收與雌激素水平無(wú)明顯相關(guān)性[1]。本研究對(duì)512例圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行血FSH和雌二醇（E2）水平測(cè)定，同時(shí)測(cè)定其骨密度（BMD），旨在探討圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女血清FSH和E2與BMD的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科門診2011年3月-2014年9月就診的512例圍絕經(jīng)期婦女，年齡40～65歲，平均（52.2±3.3）歲。其中絕經(jīng)前210例，絕經(jīng)后302例。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有糖尿病、甲狀腺和甲狀旁腺功能異常、慢性肝腎疾病、慢性胃腸疾病、生長(zhǎng)激素缺乏等影響骨代謝的疾?。皇軝z前6個(gè)月服用過(guò)影響骨代謝藥物及服用性激素、類固醇激素、抗驚厥藥、降鈣素等。上述所有研究對(duì)象均知情同意。

1.2 檢查方法

采集所有受檢者空腹外周靜脈血5 ml（絕經(jīng)前婦女于月經(jīng)周期第2～3天采集），3000 r/min，離心30 min獲得血清后置于-20 ℃冰箱內(nèi)備用。血清FSH和E2水平采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，試劑盒購(gòu)自上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司。BMD采用美國(guó)GE公司的雙光能X線骨密度儀（DXA）測(cè)定，測(cè)定部位腰椎正位、髖部及骨近端。骨折疏松診斷根據(jù)WHO的推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)，即BMD低于同性別峰值骨量的2.5 SD以上。骨質(zhì)正常是指BMD比同性別峰值估量降低不足1 SD；骨量減少是指BMD比同性別骨量降低1～2 SD。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)將患者分為低骨量組、正常骨量組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，F(xiàn)SH和E2與BMD間的關(guān)系采用Perason相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 絕經(jīng)前后婦女一般臨床特征比較

絕經(jīng)前婦女年齡、FSH均明顯低于絕經(jīng)后，E2明顯高于絕經(jīng)后，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），絕經(jīng)前與絕經(jīng)后婦女在體質(zhì)量和體質(zhì)指數(shù)上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 絕經(jīng)后婦女不同骨骼部位BMD比較

絕經(jīng)后婦女腰椎、股骨頸、髖部、Ward三角、股骨大轉(zhuǎn)子BMD均明顯低于絕經(jīng)前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 絕經(jīng)后婦女中的正常骨量組和低骨量組的一般臨床特征比較

無(wú)論是絕經(jīng)前還是絕經(jīng)后婦女，低骨量者的體質(zhì)量及體質(zhì)量指數(shù)均明顯低于正常骨量組，絕經(jīng)時(shí)間較正常骨量組明顯延長(zhǎng)，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但在年齡、FSH、E2及絕經(jīng)年齡上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表3。

2.4 孕婦臨床特征與各部位BMD的關(guān)系分析

Person相關(guān)性分析顯示，各部位BMD與婦女年齡呈負(fù)相關(guān)（r=-0.329，P=0.00）、與E2水平BMD呈正相關(guān)（r=0.418，P=0.00），與FSH呈負(fù)相關(guān)（r=-0.725，P=0.00），與體質(zhì)量和體質(zhì)量指數(shù)呈正相關(guān)（r=0.527、0.492，P=0.00）。

3 討論

性激素在骨代謝中發(fā)揮著重要作用。絕經(jīng)后雌激素分泌減少會(huì)降低對(duì)下丘腦-垂體軸刺激負(fù)反饋?zhàn)饔?，致使垂體過(guò)量分泌FSH[2]。有研究證實(shí)，閉經(jīng)婦女骨細(xì)胞丟失明顯增加，其機(jī)制可能是高水平FSH影響骨代謝所致[3]。本研究結(jié)果顯示，圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女低骨量者的體質(zhì)量和體質(zhì)量指數(shù)均明顯低于正常骨量者，絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)于正常骨量者，并經(jīng)相關(guān)性分析后發(fā)現(xiàn)各部位BMD與體質(zhì)量、E2呈正相關(guān)，而與FSH、絕經(jīng)時(shí)間及年齡呈負(fù)相關(guān)。李覓瓊等[4]研究報(bào)道，圍絕經(jīng)期婦女的體質(zhì)量與BMD相關(guān)性較其他因素更密切，本研究亦有相似的結(jié)論，這些結(jié)果均說(shuō)明年齡、體質(zhì)量、E2、FSH均可影響B(tài)MD。而腰椎BMD可在早期提示女性骨量的改變。李玉琴等[5]研究報(bào)道，女性骨量在51歲后即開始明顯降低，而骨骨頸、髖部則在56歲后開始明顯降低。馬俊嶺等[6]研究表明，女性在40歲后的圍絕經(jīng)期，隨著年齡增長(zhǎng)，E2水平及骨量呈階段性降低，且E2濃度降低出現(xiàn)的時(shí)間比BMD的改變?cè)?，其降低幅度也大于BMD的改變。尚金華[7]研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)前女性E2水平從45歲開始明顯降低，F(xiàn)SH則明顯升高，而股骨頸和髖部BMD變化較小，僅有腰椎BMD在55歲后明顯降低；絕經(jīng)后女性，隨著年齡的增長(zhǎng)，E2逐漸降低，F(xiàn)SH也呈降低趨勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，E2水平與女性各部位BMD變化呈正相關(guān)（P<0.05），說(shuō)明雌激素降低的女性發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)大于雌激素正常者。而FSH水平隨年齡增加而升高，與BMD呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，低骨量組高于正常骨量組，說(shuō)明女性性激素與骨代謝存在密切的相關(guān)性，且性激素濃度改變的時(shí)間比BMD變化早，提示絕經(jīng)期過(guò)渡早期骨密度開始顯著降低，且隨著年齡增長(zhǎng)，BMD降低越來(lái)越明顯。據(jù)此推測(cè)，通過(guò)早期監(jiān)測(cè)性激素變化可預(yù)測(cè)BMD降低，再進(jìn)行BMD檢測(cè)，能在早期進(jìn)行干預(yù)，減少骨量丟失，以減少絕經(jīng)過(guò)渡期骨礦物質(zhì)的消耗，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

近年來(lái)，出現(xiàn)了許多關(guān)于促性腺激素在骨代謝中的作用的研究。王萍萍等[8]報(bào)道，F(xiàn)SH含量增加可引起骨量減少或低骨量，血清FSH升高可致絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)生。有研究證實(shí)，絕經(jīng)后血清FSH水平升高，BMD明顯降低，血FSH對(duì)BMD產(chǎn)生直接影響，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)前女性FSH濃度超過(guò)20 U/L股骨頸BMD和骨礦物質(zhì)減少量明顯增高[9]。本研究結(jié)果顯示女性血FSH含量與BMD呈負(fù)相關(guān)，F(xiàn)SH升高者BMD降低。李敏等[10]報(bào)道，F(xiàn)SH與腰椎負(fù)相關(guān)較其他部位緊密，提示FSH變化預(yù)測(cè)腰椎BMD優(yōu)于其他部位。故FSH可用來(lái)判斷骨量的改變，對(duì)評(píng)估骨質(zhì)疏松早期治療的療效具有指導(dǎo)意義。E2和FSH變化雖比BMD早，但E2僅對(duì)絕經(jīng)前BMD有影響，F(xiàn)SH對(duì)圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后BMD均有影響。故FSH對(duì)絕經(jīng)后BMD預(yù)測(cè)價(jià)值高于E2。有研究對(duì)FSH影響B(tài)MD的機(jī)制進(jìn)行研究，存在嚴(yán)重性腺功能降低小鼠FSH水平明顯降低，骨吸收指標(biāo)下降，說(shuō)明FSH對(duì)骨代謝的調(diào)節(jié)作用不受雌激素影響，且主要通過(guò)調(diào)節(jié)骨吸收來(lái)實(shí)現(xiàn)。

綜上所述，E2和FSH的變化與BMD存在密切的相關(guān)性，且其變化較BMD改變要早，故對(duì)早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)測(cè)骨量丟失具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2015-11-10）