宮長宇

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.161

[摘要] 目的 探討腫瘤合并糖尿病患者的營養(yǎng)狀況對放化療不良反應(yīng)的分析以及護理。方法 選取該院2012年2月—2015年2月收治的50例腫瘤合并糖尿病患者，隨機分為對照組（25例）和觀察組（25例），采取放化療不良反應(yīng)分度標準，對其不良反應(yīng)進行評估。 結(jié)果 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況數(shù)據(jù)比例優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。 結(jié)論 腫瘤合并糖尿病患者的營養(yǎng)狀況與放化療不良反應(yīng)具有相關(guān)性，因此需要對其營養(yǎng)狀況進行重視，加強護理。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤；糖尿??；營養(yǎng)狀況；放化療；不良反應(yīng)

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（b）-0161-02

Nutritional Status of the Tumor Patients with Diabetes Mellitus on the Analysis of Radiation and Chemotherapy Adverse Reactions and Care

GONG Chang-yu

Mudanjiang Forestry Central Hospital Thoracic Tumor，Mudanjiang，Heilongjiang Province，157000 China

[Abstract] Objective To study the nutritional status of the tumor patients with diabetes mellitus on the analysis of radiation and chemotherapy adverse reactions and the nursing. Methods Our hospital in February 2012 - February 2015， 50 cases of tumor patients with diabetes mellitus were randomly divided into control group （25 cases） and observation group （25 cases）， take the radiation and chemotherapy adverse reactions dividing standard， to evaluate the adverse reaction. Results The observation group of patients with adverse reaction happening data rate is better than the control group patients （P < 0.05）. Conclusion The nutritional status of the tumor patients with diabetes mellitus associated with radiation and chemotherapy adverse reactions， so need to attention of the nutritional status， strengthen the nursing care.

[Key words] Tumor； Diabetes； Nutritional status； Radiation and chemotherapy； Adverse reactions

在臨床中，腫瘤可分為惡性和良性兩種，其中惡性腫瘤在臨床治療中具有非常大的難度，往往難以治愈。糖尿病在臨床中屬于一種慢性疾病，患者需要長期服用藥物來對病情進行控制，但當腫瘤和糖尿病兩種疾病共存時將加大治療難度。對于腫瘤合并糖尿病患者，臨床中通常采取放療和化療進行治療[1]。該研究通過選取該院2012年2月—2015年2月收治的50例腫瘤合并糖尿病患者，觀察其營養(yǎng)狀況對放化療不良反應(yīng)進行分析及護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院50例腫瘤合并糖尿病患者，選取時間為2012年2月—2015年2月，所有患者均知情同意作為該試驗對象，將其隨機分為對照組（25例）和觀察組（25例）。對照組：男女比例為13∶12，年齡46～74歲，平均（60.28±3.25）歲。觀察組：男女比例為12∶13，年齡47～74歲，平均（60.88±3.91）歲。比較兩組一般資料，均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

治療方法：均給予兩組患者TP化療方案治療，給予135 mg/m2的紫杉醇，500 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液進行靜脈滴注，第一天持續(xù)3 h，給予20 mg/m2的順鉑進行靜脈滴注，連續(xù)治療3周為1個療程，連續(xù)2個療程。

對照組：采取常規(guī)的方法進行胰島素注射，而觀察組患者則在對患者進行胰島素注射中，采取相應(yīng)的護理措施，如下：護理干預(yù)措施：首先采取相應(yīng)措施對患者血糖進行控制，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者個體的差異分配營養(yǎng)素，以維持患者的基礎(chǔ)代謝。給予患者高蛋白的日常飲食，1.5 g（kg·d）的蛋白，占患者所需總熱量的20%～25%，盡可能地選取優(yōu)質(zhì)蛋白，其中動物蛋白需占蛋白總量的40%～50%，脂肪供給40～60 g，占患者所需總熱量的20%～25%，盡可能地采用植物油代替動物油，盡量避免患者食用肥肉、動物內(nèi)臟、豬油等。

對于體型偏瘦的患者，在其飲食中可適當增加脂肪含量，而對于體型肥胖的患者，應(yīng)對其脂肪攝入量進行嚴格控制，每天脂肪的攝入量不可超過40 g。碳水化合物占患者所需總熱量的50%～55%，同時在患者的飲食中，給予其能夠抗癌和降血糖的蔬菜，且保持其攝入營養(yǎng)成分的均衡。

對于進食量相對較少，甚至不能進食的患者，需要根據(jù)患者的具體病情，給予其營養(yǎng)支持，營養(yǎng)支持方式包括腸內(nèi)支持和腸外支持。腸內(nèi)營養(yǎng)支持時需采取流體飲食，且需注意飲食應(yīng)選用血糖指數(shù)較低、刺激性較小的食物，而腸外營養(yǎng)支持時，需向患者提供非蛋白質(zhì)熱量來源，如葡萄糖、脂肪乳劑等。其中，葡萄糖的供給量一般為150～200 g/d，而脂肪乳劑的供給量為0.6～1.0 g/（kg·d），同時囑咐患者適量補充一些維生素以及微量元素，幫助其糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡，盡快恢復(fù)正常飲食。

每天為患者監(jiān)測血糖6～8次，根據(jù)其血糖的數(shù)據(jù)水平，調(diào)整胰島素的用法用量，必須做好患者的血糖監(jiān)測工作，當血糖出現(xiàn)異常情況時，須及時報告醫(yī)生，采取相應(yīng)及時、有效的處理措施[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，其不良反應(yīng)分別包括血液系統(tǒng)反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)以及肝損傷，各不良反應(yīng)分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，其中Ⅲ度較Ⅱ度和Ⅰ度更為嚴重，Ⅰ度表示不良反應(yīng)程度最輕。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件處理，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，當P<0.05時，表示數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者出現(xiàn)Ⅰ度和Ⅲ度血液系統(tǒng)反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)和肝損傷例數(shù)比較對比均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在對腫瘤合并糖尿病患者進行放化療時，會對其肝臟以及胰腺的正常組織造成較大的損傷，如會降低患者胰島素的分泌，對葡萄糖的正常分解會造成影響，進入影響患者的糖代謝作用，由于放化療藥物具有一定的毒副作用，因而會導(dǎo)致患者軀體產(chǎn)生激惹作用，從而使其葡萄糖耐量更加紊亂，而且，有部分化療激素藥物將會影響患者血糖。因此，為了使放化療能夠順利完成，必須將其血糖指標控制在標準狀態(tài)[3]。

在對腫瘤合并糖尿病患者的放化療期間，對其實施營養(yǎng)支持主要包括兩個方面，如下：①適當控制日常飲食結(jié)構(gòu)，使飲食習慣趨于合理狀態(tài)。②合理分配對患者營養(yǎng)的支持，適當控制患者每日從食物中攝入的熱量，包括患者的飲食中含有足夠蛋白質(zhì)含量，同時保證合理的碳水化合物補充，多食用新鮮蔬菜水果，攝入易吸收的蛋白質(zhì)，如魚類、肉類、豆制品等，這樣可減輕患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，均衡飲食，定時定量，保證患者營養(yǎng)狀況良好，從而減少不良反應(yīng)[4]。

廖祖苑等[5]在《腫瘤合并糖尿病患者的營養(yǎng)狀況對放化療不良反應(yīng)的影響與護理》一文中，通過選取40例腫瘤合并糖尿病患者，采取放化療不良反應(yīng)分度標準，對兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行評估，最終治療組患者各項Ⅲ度不良反應(yīng)發(fā)生率均少于對照組患者（P<0.05）。該研究中與上述研究結(jié)果基本一致，觀察組患者各項Ⅲ度發(fā)生例數(shù)均少于對照組患者（P<0.05）。

綜上所述，在對腫瘤合并糖尿病患者放化療中，重視其營養(yǎng)狀況，加強相應(yīng)的護理措施，能夠規(guī)范化療，提高化療效果。

[參考文獻]

[1] 楊艷，張麗贏，劉琳琳，等.71例腫瘤合并糖尿病患者的營養(yǎng)狀況對放化療不良反應(yīng)的分析及護理[J].糖尿病新世界，2014，34（6）：55.

[2] 李秀杰，劉文光，孫慧玉，等.護理風險管理對合并糖尿病的腫瘤化療患者的臨床應(yīng)用效果[J].國際護理學雜志，2013， 32（8）：1762-1764.

[3] 徐靈莉，鄧本敏，唐玲，等.護理風險管理能有效提高糖尿病合并惡性腫瘤患者的化療療效[J].第三軍醫(yī)大學學報，2013， 35（4）：351-354.

[4] 程芳，王玉娟，王薇，等.頭頸部腫瘤患者放射治療期間舒適水平及其影響因素的研究[J].中華護理雜志，2014，49（3）：304-308.

[5] 廖祖苑，劉小柳.腫瘤合并糖尿病患者的營養(yǎng)狀況對放化療不良反應(yīng)的影響與護理[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（15）：65-66.

（收稿日期：2016-01-22）