楊紅玉

[摘要] 目的 研究探討磁共振在青少年膝關節(jié)軟骨損傷中的診斷作用，并分析其影像學表現(xiàn)。方法 隨機選取該院2013年9月—2015年9月收治的青少年膝關節(jié)軟骨損傷患者80例作為研究對象，所有患者均行核磁共振診斷，回顧性分析患者的臨床資料，并分析其核磁共振診斷的影像學特征。結(jié)果 所有80例患者中，經(jīng)磁共振掃描確定軟骨損傷程度為1級、2級、3級、4級、5級的患者的分別有17例（21.25%）、20例（25.00%）、16例（20.00%）、15例（18.75%）、12例（15.00%）。 結(jié)論 通過核磁共振掃描可以對青少年軟骨損傷的情況進行有效診斷，并為損傷程度分級、后續(xù)治療提供依據(jù)。

[關鍵詞] 磁共振；膝關節(jié)軟骨損傷；臨床意義

[中圖分類號] R684 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0189-02

Analysis of Effect of Magnetic Resonance in Diagnosis of Cartilage Injury of Knee Articula in Teenagers and Its Imaging Manifestations

YANG Hong-yu

Radiology Department， Xishuangbanna Nongken Hospital， Jinghong， Yunnan Province， 666100 China

[Abstract] Objective To study and discuss the effect of magnetic resonance in diagnosis of cartilage injury of knee articula？in teenagers and analyze its imaging manifestations. Methods 80 cases of teenagers with cartilage injury of knee articula admitted and treated in our hospital from September 2013 to September 2015 were selected as the object and were given MRI diagnosis， the clinical data of the patients were retrospectively analyzed， and the imaging characteristics of MRI diagnosis were analyzed. Results All 80 cases of patients， the cartilage injury degrees of class 1， class 2， class 3， class 4 and class 5 determined by magnetic resonance imaging were respectively in 17 cases（21.25%）， 20 cases（25.00%）， 16 cases （20.00%）， 15 cases （18.75%） and 12 cases （15.00%）. Conclusion The magnetic resonance imaging can effectively diagnose the cartilage injury in teenagers and provide basis for the classification of cartilage injury degree and its follow-up treatment.

[Key words] Magnetic resonance； Cartilage injury of knee articula； Clinical significance

膝關節(jié)軟骨是指覆蓋在膝關節(jié)表面的透明軟骨，運動損傷、關節(jié)勞損及其他關節(jié)內(nèi)部疾病都可能累及軟骨，造成相應的損傷。青少年群體的年齡特點導致因運動致膝關節(jié)軟骨損傷的幾率大大提高，對其進行早期診斷和有效治療對于預后恢復具有十分重要的意義。傳統(tǒng)的X線檢查、CT掃描等方法無法對其損傷情況進行直接顯示，而核磁共振成像技術的出現(xiàn)，不僅空間分辨率高，且能實現(xiàn)多平面多參數(shù)成像，為膝關節(jié)軟骨損傷的臨床診斷提供了更為直觀、清晰、準確的依據(jù)，且有檢查無創(chuàng)、無輻射的優(yōu)點[1-2]。該研究就該院2013年9月—2015年9月收治的青少年膝關節(jié)軟骨損傷患者80例作為對象，探討磁共振診斷的影像學表現(xiàn)及臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2013年9月—2015年9月收治的青少年膝關節(jié)軟骨損傷患者80例作為對象，其中男52例，女28例，患者的年齡在13～19歲之間，平均年齡為（15.6±2.1）歲。患者均有慢性膝關節(jié)疼痛表現(xiàn)，部分患者還有膝關節(jié)功能障礙情況，表現(xiàn)出彈響、絞索等癥狀。

1.2 方法

核磁共振掃描：采用美國通用醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的Singna Contour 0.5T超導型磁共振成像儀對80例患者進行檢查，患者取仰臥位，指導其將膝蓋外旋10°～15°，采用配套的膝關節(jié)表面線圈對患者的膝關節(jié)髕骨面、 股骨內(nèi)外側(cè)的髁面以及脛骨內(nèi)側(cè)面平臺面、滑車面等進行多角度掃描和觀察。常規(guī)行橫斷面T1WI序列掃描，矢狀面T1WI序列、T2WI序列、三維擾相脂肪抑制梯度回波序列掃描，冠狀面T1WI序列和STIR脂肪抑制序列掃描，F(xiàn)OV為15 cm，掃描層厚和層間距分別為3.5 mm和0.6 mm。其中T1WI序列掃描參數(shù)為：TR=500 ms，TE=20 ms；T2WI序列掃描參數(shù)為：TR=300 ms，TE=90 ms；三維擾相脂肪抑制梯度回波序列掃描參數(shù)為：TR=400 ms，TE=100 ms。

掃描結(jié)束后，由兩名高年資經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師同時進行閱片，對膝關節(jié)軟骨損傷的情況進行判斷。其中，膝關節(jié)軟骨損傷的情況采用outerbridge分類法進行評估，以檢查見軟骨正常未0級；以磁共振掃描見關節(jié)軟骨的信號輕度改變或軟骨腫脹為1級；以軟骨表面發(fā)生缺損，但缺損程度尚未達到軟骨全層一半水平為2級；以軟骨表面缺損，且缺損程度超過軟骨全層的一半以上，軟骨下的骨組織尚未裸露的情況為3級；以軟骨表面嚴重缺損，且軟骨下的骨組織裸露甚至缺損為4級；以患者出現(xiàn)骨骺分離甚至骨折為5級[3]。

2 結(jié)果

所有80例患者中，49例骨骺未閉合，占61.25%，損傷位置在股骨髁、髕骨的分別有37例和8例，股骨髁和髕骨同時發(fā)生的有4例；31例骨骺閉合，占38.75%，損傷位置在股骨髁和髕骨的分別有13例和18例。其中，17例損傷程度為1級的患者可見關節(jié)軟骨內(nèi)存在片狀低信號；20例損傷程度為2級的患者磁共振掃描可見其關節(jié)軟骨變薄，且表面呈不光滑的波浪或鋸齒狀，有混雜的不規(guī)則高信號；16例損傷程度為3級的患者掃描可見其軟骨顯著變薄，且局部有<50%全層的缺損，部分患者關節(jié)腔內(nèi)有積液存在；15例損傷程度為4級的患者掃描見局部軟骨出現(xiàn)全層缺損，下骨質(zhì)暴露，在相鄰的軟骨處，也有變薄的表現(xiàn)；12損傷程度為5級的患者表現(xiàn)出骨骺分離。表1為損傷分級統(tǒng)計表。

3 討論

膝關節(jié)損傷在骨科臨床中十分常見，除了骨折外，患者還常合并軟骨損傷、肌腱損傷、韌帶損傷以及半月板損傷等其他一系列損傷。在常規(guī)檢查的過程中，肌腱、韌帶、半月板損傷的評估十分常見，但軟骨損傷的情往往容易被遺漏[4]。特別是在生長發(fā)育期的青少年中，軟骨損傷如不能有效治療可能發(fā)展成早期關節(jié)炎，在發(fā)生全層關節(jié)軟骨損傷的患者中，發(fā)生風險更高，甚至可能引起軟骨增生。

由于青少年正處于生長發(fā)育的重要時期，且其多活潑好動，活動量較大，膝關節(jié)軟骨損傷的發(fā)生率也比較高[4]。該文采用磁共振掃描技術對80例軟骨損傷的青少年進行了掃描，發(fā)現(xiàn)通過磁共振掃描可以對軟骨腫脹、局部軟骨缺損及缺損程度、軟骨下骨組織等進行有效判斷，并進行診斷和分級，特別是三維擾相脂肪抑制梯度回波序列的應用，被認為是顯示關節(jié)軟骨損傷的最佳序列，劉永波的研究中將患者的診斷結(jié)果與關節(jié)鏡診斷結(jié)果進行對照，發(fā)現(xiàn)其診斷的靈敏度和特異性可以達到96.0%和95.5%，隨著技術的不斷發(fā)展具有長TE的快速自旋回波質(zhì)子密度加權序列也可以對軟骨損傷的情況進行有效描繪。該文80例患者中，骨骺關閉和未關閉的患者分別占38.75%和61.25%，前者軟骨損傷易發(fā)生于髕骨，后者軟骨損傷易發(fā)生于股骨髁，這與王旭華等[5]的研究一致，其還對這兩種情況下，軟骨損傷的發(fā)生率與其他損傷發(fā)生情況進行了具體比較，發(fā)現(xiàn)在骨骺未關閉患者中，軟骨損傷發(fā)生率顯著高于韌帶損傷、半月板損傷發(fā)生率，需要提高重視程度。

綜上，通過核磁共振掃描可以對青少年軟骨損傷的情況進行有效診斷，并為損傷程度分級、后續(xù)治療提供依據(jù)，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 黃利昆，何敬，鄭繼坤，等.青少年膝關節(jié)損傷的MRI診斷分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（1）：118-119.

[2] 董進，龍斌，宋少輝，等.3T磁共振不同成像序列在膝關節(jié)軟骨損傷的應用研究[J].醫(yī)學信息，2014，21（14）：262.

[3] 王麗華，徐文堅，劉世恩，等.青少年膝關節(jié)骨骺損傷的MRI表現(xiàn)[J].青島大學醫(yī)學院學報，2011，47（5）：439-440，443.

[4] 陳敏，徐賢，韓邵軍，等.磁共振T2mapping成像對移植軟骨的評估價值[J].中國醫(yī)學科學院學報，2014，36（1）：86-91.

[5] 王旭華，顧軍，劉彥平，等.磁共振對青少年膝關節(jié)軟骨損傷的診斷[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2011，22（1）：59-61.