莫軍 肖榮瓊

[摘要] 目的 探討C-反應(yīng)蛋白和血漿纖維蛋白原的檢測在慢性阻塞性肺病急性加重期診斷價值。 方法 采用病例對照研究，隨機選擇2015年1—8月在該院住院治療的慢性阻塞性肺疾病患者98例，其中急性加重期56例（試驗組）和穩(wěn)定期42例（對照組），檢測其血清C-反應(yīng)蛋白和血漿纖維蛋白原水平。 結(jié)果 試驗組C-反應(yīng)蛋白（61.4±10.46） mg/L、血漿纖維蛋白原（5.9±1.15） g/L，對照組C-反應(yīng)蛋白（8.2±3.62） mg/L，血漿纖維蛋白原（3.8±0.4 1） g/L，慢性阻塞性肺疾病急性加重期C-反應(yīng)蛋白和血漿纖維蛋白原水平顯著高于穩(wěn)定期（P<0.01）。結(jié)論C-反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原可作為慢性阻塞性肺病急性加重期患者感染早期診斷和病情監(jiān)測的指標之一。C-反應(yīng)蛋白檢測值為（8.2±3.62） mg/L

[關(guān)鍵詞] C-反應(yīng)蛋白；纖維蛋白原；慢性阻塞性肺疾?。患毙约又仄?/p>

[中圖分類號] R816.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0179-03

Value of C-reactive Protein Combined with Plasma Fibrinogen Detection in Diagnosis of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

MO Jun， XIAO Rong-qiong

Department of Clinical Laboratory， Kaiyuan People's Hospital， Kaiyuan， Yunnan Province， 661600 China

[Abstract] Objective To discuss the value of c-reactive protein combined with plasma fibrinogen detection in diagnosis of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods 98 cases of inpatients with chronic obstructive pulmonary disease treated in our hospital from January 2015 to August 2015 were randomly selected and divided into the test group with 56 cases（acute exacerbation phase） and the control group with 42 cases （slationary phase）， the serum c-reactive proteins and plasma fibrinogen levels were detected. Results The c-reactive protein and plasma fibrinogen levels were respectively （61.4±10.46） mg/L and （5.9±1.15） g/L in the test group and （8.2±3.62） mg/L and （3.8±0.4 1） g/L in the control group， the c-reactive protein and plasma fibrinogen levels of chronic obstructive pulmonary disease in the acute exacerbation phase were obviously higher than those in the slationary phase（P<0.01）. Conclusion The c-reactive protein and plasma fibrinogen can be used as one of the indexes of early diagnosis and disease monitoring of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， and the detection value of c-reactive protein was （8.2±3.62） mg/L.

[Key words] C-reactive protein； Plasma fibrinogen； Chronic obstructive pulmonary disease； Acute exacerbation phase

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以不完全可逆性、進行性氣流受限為主要特點的肺部疾病，是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，是可以預(yù)防和治療的[1-2]。目前，該疾病病因尚不明確，通常認為其與慢支、阻塞性肺氣腫等發(fā)生因素有關(guān)。COPD急性加重（Acute exacerbations chronic obstructive pulmonary disease ，AECOPD）的首要因素為感染，此時期患者生存質(zhì)量明顯下降，肺功能進一步惡化，嚴重時危及生命。C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein ，CRP）和纖維蛋白原（Human fibrinogen ，F(xiàn)IB）屬急性時相蛋白，在機體承受急性創(chuàng)傷和感染時會急劇升高。該研究隨機抽取該院2015年1—8月COPD患者98例，分別進行血清CRP和血漿FIB水平檢測，以探討CRP和FIB對于AECOPD的判斷及預(yù)后的評估價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取AECOPD患者56例為試驗組，男34例，女22例，平均年齡（68±11）歲；經(jīng)臨床診斷，56例患者均符合AECOPD的診斷標準；另選取該院同時期收治的COPD穩(wěn)定期患者42例為對照組，其中男26例，女16例，平均年齡為（67±10）歲，兩組樣本差異無統(tǒng)計學意義。排除標準：排除近2周內(nèi)使用過抗凝抗栓類藥物患者；排除合并冠心病、腎病、肝病、血液病、左心室肥厚者及風濕性疾病等存在對該研究結(jié)果產(chǎn)生干擾因素的患者；入選病例均獲得患者同意，并通過醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 儀器、試劑和檢查方法

1.2.1 CRP測定 抽取空腹靜脈血，采用免疫比濁法，使用美國BECKMAN公司生產(chǎn)的全自動生化分析儀UNICEL DXC800進行測定，試劑由上海科化公司提供。

1.2.2 FIB測定 采靜脈血2 mL，用EDTA（1.5 mg/mL）抗凝、離心14℃，3 000 r/min；8 min取血漿0.8～1 mL，由日本Sysmex公司生產(chǎn)的全自動血凝分析儀CA-1500分析測定。

1.3 統(tǒng)計方法

采用V 4.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

3 討論

COPD高發(fā)于40歲以上人群，其病理組織學特點為支氣管粘膜上皮細胞出現(xiàn)壞死、變性，或形成潰瘍，杯狀細胞粘液腺、上皮下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或平滑肌細胞出現(xiàn)結(jié)構(gòu)破壞，氣管壁反復(fù)出現(xiàn)損傷-修復(fù)，使得氣道管壁不斷變厚，發(fā)生變形，增加氣道管壁的阻力，膠原含量不斷增加，形成瘢痕，最終導(dǎo)致患者肺功能衰弱。若為急性加重期患者，則會發(fā)生短期內(nèi)持續(xù)惡化現(xiàn)象，同時伴有咳嗽氣短、痰量增多、喘息加重、體溫上升等現(xiàn)象，此時患者痰液呈粘稠狀。炎癥為COPD病程中的重要環(huán)節(jié)，急性呼吸道感染（尤其指細菌性感染）為導(dǎo)致AECOPD發(fā)生的常見因素之一[3]。另外，當環(huán)境因素改變時，COPD合并有氣道高反應(yīng)或支氣管哮喘情況下，空氣污染、冷空氣刺激、過敏原也可成為AECOPD的誘發(fā)因素。

該研究以COPD急性加重時的病理變化、誘發(fā)因素為依據(jù)，結(jié)合CRP和FIB作為急性時相蛋白、參與炎癥反應(yīng)的生物學特性，檢測CRP和FIB的變化對 AECOPD的影響。結(jié)果顯示，AECOPD患者血清CRP明顯高于COPD穩(wěn)定期患者[（x±s）=（61.4±10.46） mg/L，P<0.01]，李小惠等[4]研究則以健康人群作為對照組，結(jié)果顯示老年AECOPD患者血清CRP值[（x±s）=（21.26±9.34） mg/L，P<0.01]顯著高于健康對照組。李玉明等[5]認為CRP不僅直接參與COPD炎癥反應(yīng)，甚至還參與COPD病程的進展。李亞等[6]研究顯示， CRP和WBC計數(shù)可相互協(xié)同、輔助診斷AECOPD，但CRP比WBC更敏感，且CRP動態(tài)變化可以部分反映AECOPD活動性。CRP由肝細胞合成，參與激活補體和炎癥反應(yīng)，是一種能敏感地反映全身炎癥狀態(tài)的非特異性指標。因CRP不受患者個體差異、機體狀態(tài)及治療藥物的影響，故可作為AECOPD的指標，當急性期加重時CRP血清水平早期即可明顯上升，而隨著炎癥吸收，CRP可逐漸恢復(fù)正常。惠煥晴[7]研究則提出在COPD急性加重時， CRP的增高并不總是伴有可證實的感染，缺O(jiān)2所致肺毛細血管前肺小動脈痙攣性收縮，血清粘度增高所致微小血栓，肺泡壁破壞，組織損傷也會引起CRP增高。

結(jié)果還表明AECOPD患者血漿FIB也顯著高于COPD穩(wěn)定期患者[（x±s）=（5.9±1.15）g/L，P<0.01]。宣萱等[8]研究認為AECOPD患者治療前FIB水平高于COPD穩(wěn)定期[（x±s）=（6.3±2.8）g/L，P<0.05），治療一周后，F(xiàn)IB明顯下降（x±s）=（4.9±2.1） g/L，出院前降至最低水平[（x±s）=（3.3±1.6） g/L，P<0.05]，F(xiàn)IB水平可作為AECOPD患者的病情變化的動態(tài)觀察指標。FIB主要由肝細胞合成并分泌，血栓形成的主要基礎(chǔ)為參與機體凝血機制；FIB水平主要與氣道炎有關(guān)。通常情況下，COPD患者的FIB越高，則第一秒用力呼氣容積就越低，并且與年齡、性別、是否吸煙、職業(yè)、慢支、呼吸道感染等因素無直接關(guān)系，提示AECOPD患者血漿纖維蛋白原增高，與低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。

綜上所述，CRP和FIB可作為COPD急性加重期患者感染早期診斷和病情監(jiān)測的指標之一，但由于缺乏特異性，故在實際應(yīng)用中還需排除上述因素對其的影響。

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