魯鵬程

[摘要] 目的 研究貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床效果。方法 整群選取該院2013年2月—2015年4月擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者68例，據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，分為單獨(dú)用藥組和聯(lián)合用藥組。單獨(dú)用藥組以貝那普利治療。聯(lián)合用藥組以貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療。對(duì)比單獨(dú)用藥組和聯(lián)合用藥組患者治療效果、治療前后心功能指標(biāo)的差異。結(jié)果 聯(lián)合用藥組患者治療效果88.24%明顯高于單獨(dú)用藥組患者67.65%（P<0.05）。治療后，聯(lián)合用藥組患者心功能指標(biāo)LVEDV、LVESD、LVEF分別為（36.34±1.21）mm、（45.15±2.35） mm、（48.61±0.26）%明顯優(yōu)于單獨(dú)用藥組（40.67±1.53）mm、（53.48±2.12）mm、（42.18±0.37）%（P<0.05）。 結(jié)論 貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床效果確切，可改善患者心功能，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 貝那普利；美托洛爾；擴(kuò)張型心肌病心力衰竭；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（c）-0110-03

Clinical Effect Observation on Benazepril Combined with Metoprolol in Treatment of Dilated Cardiomyopathy-Chronic Heart Failure

LU Peng-cheng

Department of Cardiology， Qingshui People's Hospital of Gansu Province， Qingshui， Gansu Province， 741400 China

[Abstract] Objective To research the clinical effect of benazepril combined with metoprolol in treatment of dilated cardiomyopathy-chronic heart failure. Methods 68 cases of patients with dilated cardiomyopathy-chronic heart failure treated in our hospital from February 2013 to April 2015 were selected and randomly divided into two groups， the single medication group were treated with benazepril， the combined medication group were treated with benazepril combined with metoprolol， the treatment effects and differences in the heart function index before and after treatment of the two groups were compared. Results The treatment effect in the combined medication group was obviously higher than that in the single medication group （88.24% vs 67.65%）， P<0.05， after treatment， the heart function indexes such as LVEDV， LVESD and LVEF in the combined medication group were obviously better than those in the single medication group， [（36.34±1.21） mm， （45.15±2.35） mm， （48.61±0.26） % vs （40.67±1.53） mm， （53.48±2.12） mm， （42.18±0.37） %]， P<0.05. Conclusion The clinical curative effect of benazepril combined with metoprolol in treatment of dilated cardiomyopathy-chronic heart failure is definite， which can improve the heart function and is worth promotion.

[Key words] Benazepril； Metoprolol； Dilated cardiomyopathy-chronic heart failure； Clinical effect

擴(kuò)張型心肌病心力衰竭為常見心力衰竭類型，主要特征為左心室或雙心室擴(kuò)張，伴隨收縮功能障礙，多可通過超聲心動(dòng)圖確診。其臨床以左心室收縮功能降低為主要表現(xiàn)，多合并室性心律失常或室上性心律失常，容易并發(fā)血栓栓塞和猝死。目前臨床上關(guān)于擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的治療方法較多，如肖銳[1]的研究中采用貝那普利聯(lián)合倍他樂克治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭獲得較好的療效，而李戈雄等人[2]的研究中則以貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭，可見，貝那普利在擴(kuò)張型心肌病心力衰竭中應(yīng)用廣泛，且合理聯(lián)合其他藥物治療可提高療效。美托洛爾為β受體阻滯劑，有較弱的膜穩(wěn)定作用，無內(nèi)源性擬交感活性，對(duì)心臟的β-受體有較大的選擇性作用，為了觀察其跟貝那普利聯(lián)用在擴(kuò)張型心肌病心力衰竭中的治療作用，該研究整群選取該院2013年2月—2015年4月擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者68例，探討了貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年2月—2015年4月收治的擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者68例為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)心電圖、X線等相關(guān)檢查確診為擴(kuò)張型心肌病心力衰竭：①以左心室或雙心室擴(kuò)張，X線檢查伴隨收縮功能損傷，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查LVESD在50 mm（女性）或55 mm（男性）以上，LVEF低于45%，心胸比例經(jīng)心臟三位片檢查顯示>0.6；②將風(fēng)濕性心臟病、病毒性心肌炎、先天性心臟病、高血壓性和冠心病心臟病、心包疾病者排除。

據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，包括單獨(dú)用藥組和聯(lián)合用藥組，每組34例。聯(lián)合用藥組男22例，女12例，年齡51～82歲，平均（64.19±6.32）歲。心功能分級(jí)II級(jí)13例，III級(jí)12例，IV級(jí)7例。單獨(dú)用藥組男21例，女13例，年齡50～84歲，平均（65.12±6.11）歲。心功能分級(jí)II級(jí)13例，III級(jí)11例，IV級(jí)8例。單獨(dú)用藥組和聯(lián)合用藥組患者性別、年齡、心功能分級(jí)等基礎(chǔ)資料，可比性良好，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者給予限鹽、休息和常規(guī)抗心衰、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管等對(duì)癥治療。單獨(dú)用藥組以貝那普利（國藥準(zhǔn)字H20044840規(guī)格：10 mg）治療，劑量為10～20 mg/d，根據(jù)患者病情調(diào)整劑量范圍。

聯(lián)合用藥組以貝那普利聯(lián)合美托洛爾（酒石酸美托洛爾緩釋片國藥準(zhǔn)字H10940155規(guī)格：25 mg×20`s）治療。貝那普利劑量為10～20 mg/d，美托洛爾初始劑量6.25 mg，2次/d。根據(jù)患者病情每隔2周調(diào)整1次劑量，直到癥狀明顯改善并維持劑量治療，共治療6個(gè)月。兩組患者服藥過程中需加強(qiáng)血壓、心率、心功能的監(jiān)測，并觀察患者臨床癥狀和體征的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比單獨(dú)用藥組和聯(lián)合用藥組患者治療效果、治療前后心功能指標(biāo)的差異。療效判斷[3]：經(jīng)治療，胸悶、呼吸困難、心悸、發(fā)紺、氣急等臨床癥狀和體征消失，心功能改善2級(jí)及以上，肺部濕啰音消失，水腫消失，肝臟回縮，心律失常消失或明顯減少為顯效；胸悶、呼吸困難、心悸、發(fā)紺、氣急等臨床癥狀和體征緩解，心功能改善1級(jí)，肺部濕啰音好轉(zhuǎn)，水腫部分消退，肝臟有所回縮，心律失常發(fā)作減少為有效；胸悶、呼吸困難、心悸、發(fā)紺、氣急等臨床癥狀和體征無改善，心功能無改善，其他癥狀無改善為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，療效屬于計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。心功能相關(guān)指標(biāo)屬于計(jì)量資料，用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單獨(dú)用藥組和聯(lián)合用藥組患者治療效果比較

聯(lián)合用藥組患者治療效果明顯高于單獨(dú)用藥組患者，經(jīng)χ2檢驗(yàn)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 單獨(dú)用藥組和聯(lián)合用藥組患者心功能指標(biāo)對(duì)比

治療后，聯(lián)合用藥組患者心功能改善優(yōu)于單獨(dú)用藥組（P<0.05）。見表2。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者疾病發(fā)展基本機(jī)制為心室重構(gòu)，因此治療關(guān)鍵在于將神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和心肌重構(gòu)阻斷，目前，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑在各種心衰疾病中作為主要藥物廣泛應(yīng)用[4-5]。其中，貝那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其通過對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生作用，阻斷血管緊張素I往血管緊張素II的轉(zhuǎn)化過程，并對(duì)激肽酶產(chǎn)生作用，促進(jìn)緩激肽升高和醛固酮生成減少，發(fā)揮心室重構(gòu)延緩效應(yīng)[6]；美托洛爾為β1受體阻滯劑，可對(duì)血管緊張素II進(jìn)行抑制，將去甲腎上腺素釋放阻斷，對(duì)交感神經(jīng)有抑制作用，可降低兒茶酚胺水平，減少其毒害心肌細(xì)胞作用，且可對(duì)β1受體下調(diào)進(jìn)行抑制，有助于心功能改善。兩者聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用。

該研究中，單獨(dú)用藥組以貝那普利治療。聯(lián)合用藥組以貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組患者治療效果88.24%明顯高于單獨(dú)用藥組患者67.65%（P<0.05）。治療后，聯(lián)合用藥組患者心功能指標(biāo)LVEDV、LVESD、LVEF分別為（36.34±1.21）mm、（45.15±2.35）mm、（48.61±0.26）%明顯優(yōu)于單獨(dú)用藥組（40.67±1.53）mm、（53.48±2.12）mm、（42.18±0.37）%（P<0.05），說明貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床效果確切，可改善患者心功能。這跟王雅鋒[7]的研究結(jié)果相似，其表明美托洛爾與貝那普利聯(lián)用治療擴(kuò)張型心肌病后，心率、射血分?jǐn)?shù)分別為（73.6±4.6）次/min，（48.6±10.6）%，而單獨(dú)治療者分別為（82.8±5.9）次/min，（40.5±7.6）%，說明聯(lián)合治療在減慢患者心率、提高射血分?jǐn)?shù)方面的效果優(yōu)于單用藥者。黃永健等[8]的研究也表明，聯(lián)用美托洛爾和貝那普利組使擴(kuò)張型心肌病患者治療后左室舒張末期內(nèi)徑，左室收縮末期內(nèi)徑，左室射血分?jǐn)?shù)，改善更顯著，分別為（54.2±3.2）mm、（39.4±2.8） mm、（46.8±5.6）%，優(yōu)于單用者的（54.7±8.4）mm、（41.6±4.2）mm、（34.2±8.0）%，總有效率分別是90%和66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床效果確切，可改善患者心功能，值得推廣。

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[2] 李戈雄，張進(jìn)鵬.貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（2）：48-49，52.

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