劉皓

[摘要] 目的 探討經(jīng)頸胸腹三聯(lián)切口治療食管癌的手術(shù)配合方法。方法 方便選擇2013年1月—2015年6月該院收治的食管癌患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例，觀察組實(shí)施該研究護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)照組則進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要是被動(dòng)配合醫(yī)師實(shí)施手術(shù)，未進(jìn)行主動(dòng)干預(yù)，比較兩組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血，及巡回護(hù)士在位情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間為（203.5±26.9） min短于對(duì)照組的（253.6±36.3） min（P<0.05），術(shù)中出血為（217.5±15.6） mL少于對(duì)照組的（396.2±33.1） mL （P<0.05），觀察組巡回護(hù)士離開手術(shù)間次數(shù)為（4.2±0.4）次，顯著少于對(duì)照組的（6.1±0.5）次（P<0.05），離開手術(shù)間時(shí)間為（5.7±1.0） min，短于對(duì)照組的（11.1±2.1） min（P<0.05）。結(jié)論 有效的術(shù)中配合，能顯著減少頸胸腹三切口聯(lián)合治療食管癌手術(shù)的耗時(shí)及術(shù)中出血，減少手術(shù)室護(hù)士離開手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)安全性。

[關(guān)鍵字] 頸胸腹三聯(lián)切口；食管癌；手術(shù)配合

[中圖分類號(hào)] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（c）-0010-03

Surgical Coordination in the Surgery with Neck-chest-abdomen Tri-incision for Esophageal Cancer

LIU Hao

Operating Room， Jinan Central Hospital， Jinan， Shandong Province， 250014 China

[Abstract] Objective To investigate the surgical coordination in the surgery with neck-chest-abdomen tri-incision for esophageal cancer. Methods 80 cases with esophageal cancer admitted in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected and randomly divided into two groups， the observation group and the control group， with 40 cases in each. The observation group were treated with the nursing intervention in this study. The control group adopted the conventional nursing， and passively coordinated with the physician without active intervention. The duration of procedure， intraoperative blood loss， and the status of circuit nurse on duty were compared between the two groups. Results The duration of procedure was shorter in the observation group than that in the control group [（203.5±26.9） min vs （253.6±36.3） min] （P<0.05）. The observation group had less intraoperative blood loss than the control group [（217.5±15.6） mL vs （396.2±33.1） mL] （P<0.05）. The times that the circuit nurse left the operating room in the observation group was less than that in the control group[（4.2±0.4） times vs （6.1±0.5） times] （P<0.05）. The time that the circuit nurse did not on duty in the observation group was shorter than that in the control group [（5.7±1.0） min vs （11.1±2.1） min] （P<0.05）. Conclusion Effective surgical coordination can significantly reduce the duration of procedure and intraoperative blood loss， decrease the time that the operating nurses do not on duty， so it can improve the surgical safety.

[Key words] Neck-chest-abdomen tri-incision； Esophageal Cancer； Surgical coordination

頸胸腹三聯(lián)切口治療食管癌，是目前食管癌根治術(shù)最為常用的手術(shù)方式，其能最大限度的清理食管癌病灶周圍淋巴結(jié)，確保手術(shù)效果，延長患者術(shù)后生存時(shí)間[1]。該手術(shù)方式耗時(shí)長、手術(shù)難度大[2]。進(jìn)而對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員提出更高要求，須具備豐富手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)同時(shí)，熟悉手術(shù)解剖，對(duì)手術(shù)方法及關(guān)鍵步驟做到心中有數(shù)[3]。

術(shù)中確保無瘤技術(shù)是患者預(yù)后的重要指標(biāo)，其中胸組所用深部器械均應(yīng)視為可疑或確與腫瘤接觸，避免與頸腹部手術(shù)器械相互混淆。同時(shí)在變更體位時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則等均是手術(shù)護(hù)理重點(diǎn)。為更有效配合醫(yī)師完成頸胸腹三聯(lián)切口治療食管癌手術(shù)，該研究總結(jié)該院2013年1月—2015年6月實(shí)施頸胸腹三聯(lián)切口治療食管癌的手術(shù)護(hù)理合經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇2013年1月—2015年6月該院收治的食管癌患者80例，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理組織活檢確診，所有入組者均簽署知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例，其中觀察組：男25例，女15例，年齡40～65歲，平均（53.2±2.6）歲，病程1月—4月，平均（2.1±0.3）月，職業(yè)：公務(wù)人員者5例，自由職業(yè)者15例，農(nóng)民5例，商人15例，術(shù)中病理形態(tài)分型：髓質(zhì)型16例，蕈傘型12例，潰瘍型8例，縮窄型4例；對(duì)照組：男26例，女14例，年齡40～66歲，平均（53.1±2.6）歲，病程1月—4月，平均（2.0±0.3）月，職業(yè)：公務(wù)人員者6例，自由職業(yè)者14例，農(nóng)民4例，商人16例，術(shù)中病理形態(tài)分型：髓質(zhì)型15例，蕈傘型12例，潰瘍型9例，縮窄型4例，兩組性別、年齡、病程、職業(yè)及術(shù)中病理形態(tài)分型等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 觀察組護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前訪視心理護(hù)理 術(shù)前1天進(jìn)行術(shù)前訪視，主要由巡回護(hù)士或手術(shù)室專職護(hù)士進(jìn)修，護(hù)理人員應(yīng)深入病房，與患者及其家屬進(jìn)行面對(duì)面的交談與溝通，為建立良好的護(hù)患關(guān)系打下基礎(chǔ)，盡量滿足患者及其家屬提出的醫(yī)學(xué)相關(guān)要求，針對(duì)疾病本身為患者做詳細(xì)解釋，尤其是擬實(shí)施的麻醉和手術(shù)，需要詳細(xì)為患者解答疑問，囑咐病房護(hù)士完善術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)了解患者相關(guān)檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，必要時(shí)復(fù)查或退出手術(shù)。以以往順利手術(shù)及康復(fù)患者為實(shí)例，為患者介紹手術(shù)有效性及可靠性，增強(qiáng)患者對(duì)擬實(shí)施手術(shù)治療的信心，以最佳心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)麻醉與手術(shù)。

1.2.2 巡回護(hù)士配合 巡回護(hù)士需在手術(shù)開始前30 min將該臺(tái)手術(shù)需要使用的剖腹器械及剖胸器械及可能用到的腹胸頸部聯(lián)合手術(shù)特殊器械準(zhǔn)備好，并確保其處于備用狀態(tài)，及時(shí)排除可能存在的隱患，確保術(shù)中順利安全使用。同時(shí)還要準(zhǔn)備側(cè)臥體體位墊及防壓瘡墊各1套，備齊各種型號(hào)引流裝置，調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引器，術(shù)前協(xié)助麻醉醫(yī)師將麻醉藥品及搶救物品抽好。在患者進(jìn)入手術(shù)室后調(diào)整合適的溫度和濕度，避免溫度過低而導(dǎo)致患者低體溫，凝血功能障礙、酸中毒等并發(fā)癥，以及引起患者受涼，而影響術(shù)后恢復(fù)。在患者進(jìn)入手術(shù)室后通過和藹可親的語言，與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師核對(duì)患者信息，術(shù)前對(duì)于清醒患者避免患者手術(shù)室，預(yù)防墜床和增加患者心理壓力。開放靜脈通路，并協(xié)助麻醉醫(yī)師在局麻下實(shí)施深靜脈穿刺，以確保手術(shù)中輸液通暢及了解患者心功能和循環(huán)功能變化。麻醉誘導(dǎo)前，準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引器，遵麻醉醫(yī)師口頭醫(yī)囑注射麻醉藥物，在注射前注意復(fù)述以確認(rèn)口頭醫(yī)囑。配合麻醉醫(yī)師完成雙腔氣管插管，當(dāng)氣管插管越過聲門后協(xié)助麻醉醫(yī)師拔除管芯。隨后協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺放患者體位，重點(diǎn)關(guān)注骨性突出部位，放置專用軟墊以預(yù)防壓瘡，必要時(shí)使用壓瘡墊。選擇下肢肌肉豐富部位貼好電刀負(fù)極板，并注意其與導(dǎo)體隔絕預(yù)防燒燙傷。在胸腔操作結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)師將患者改為仰臥位，并再次消毒鋪巾，整個(gè)過程中注意保護(hù)患者體內(nèi)各種管道，做好妥善固定。在整個(gè)手術(shù)實(shí)施過程中認(rèn)真完善各項(xiàng)護(hù)理記錄。

1.2.3 器械護(hù)士配合 器械護(hù)士需對(duì)擬實(shí)施手術(shù)做到心中有數(shù)，最好提前與有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士溝通，以熟悉手術(shù)方式與方法，術(shù)前提前15 min將該手術(shù)需要器械及高值耗材等術(shù)中用物備齊。打開無菌包前應(yīng)嚴(yán)格檢查器械包及布包的滅菌效果及有效期。手術(shù)開始前15 min中提前洗手上臺(tái)，整理與擺放器械臺(tái)，相關(guān)物品按照擺放規(guī)范進(jìn)行合理放置，以方便手術(shù)拿放。隨后與巡回護(hù)士一同清點(diǎn)手術(shù)用物，并口頭復(fù)述，協(xié)助巡回護(hù)士做好記錄。手術(shù)中保持手術(shù)臺(tái)整齊有序，術(shù)中做好無瘤操作，確保污染器械與清潔器械分開放置、胸組器械與腹組器械分開放置。在完成胸部操作后改變體位時(shí)，要再次嚴(yán)格消毒鋪巾，同時(shí)在改變體位前應(yīng)在器械臺(tái)上覆蓋無菌中單以減少手術(shù)室內(nèi)揚(yáng)塵污染。督促術(shù)者更換手術(shù)衣及手套，必要時(shí)再次洗手上臺(tái)。對(duì)于手術(shù)標(biāo)本要做好標(biāo)記，及時(shí)送檢。

1.3 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要是被動(dòng)配合醫(yī)師實(shí)施手術(shù)，未進(jìn)行主動(dòng)干預(yù)。

1.4 研究方法及觀察指標(biāo)

所有患者入組前均向其介紹擬實(shí)施護(hù)理方法，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，其中觀察組實(shí)施該研究護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，比較兩組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血，及巡回護(hù)士在位情況。其中巡回護(hù)士在位情況包括：離開手術(shù)室次數(shù)及離開手術(shù)室總時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及住院時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中出血少于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組巡回護(hù)士離開手術(shù)間次數(shù)及時(shí)間比較

觀察組巡回護(hù)士離開手術(shù)間次數(shù)顯著少于對(duì)照組（P<0.05），離開手術(shù)間時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

食管癌作為較為常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其死亡率占消化系統(tǒng)腫瘤的前兩位，尤其是河南中部地區(qū)為該病高發(fā)重災(zāi)區(qū)[4]。該病治療上手術(shù)是首選[5]，目前多采用頸胸腹三切口聯(lián)合手術(shù)，作為目前治療食管癌的主要手術(shù)方式之一，其可最大限度地對(duì)食管癌可能轉(zhuǎn)移區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，提高了患者的生存率。但該手術(shù)雖能有效的清理病灶周圍淋巴結(jié)[6]，其創(chuàng)傷大，對(duì)術(shù)者操作技能及經(jīng)驗(yàn)等要求高，同時(shí)對(duì)手術(shù)配合護(hù)士也提出較高要求[7]。

影響食管癌手術(shù)預(yù)后的主要因素有腫瘤的分化程度、浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)、范圍等。同時(shí)有效地手術(shù)治療亦是提高患者預(yù)后的相關(guān)因素，而手術(shù)治療離不開護(hù)理人員的配合。該研究總結(jié)該院近年實(shí)施頸胸腹三切口聯(lián)合手術(shù)治療食管癌的護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間（203.5±26.9） min短于對(duì)照組（253.6±36.3） min（P<0.05），術(shù)中出血（217.5±15.6） mL少于對(duì)照組（396.2±33.1） mL（P<0.05），與韓江琴等研究結(jié)果相符[8]?？赡芘c器械護(hù)士有效熟悉手術(shù)相關(guān)步驟及所需要使用的器械和用品，提高基本技能及配合程度，尤其是術(shù)中器械護(hù)士對(duì)手術(shù)步驟及進(jìn)程等提高高度注意力，嚴(yán)格把握配合要點(diǎn)，做到主動(dòng)快速有序的手術(shù)配合[9]，從而對(duì)于減少手術(shù)時(shí)間，尤其是在處理重要血管或術(shù)中損傷出血時(shí)，及時(shí)處理做到有效傳遞正確器械有關(guān)[10]。對(duì)于巡回護(hù)士離開手術(shù)間次數(shù)及時(shí)間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組巡回護(hù)士離開手術(shù)間次數(shù)（4.2±0.4）次顯著少于對(duì)照組（6.1±0.5）次（P<0.05），離開手術(shù)間時(shí)間（5.7±1.0） min短于對(duì)照組11.1±2.1） min（P<0.05），與劉明潔等結(jié)果相符[11]。巡回護(hù)士術(shù)中密切觀察患者生命體征變化，了解手術(shù)進(jìn)展及手術(shù)方式方法情況[12]，并完善備好該臺(tái)手術(shù)所需用物及藥品[13]，尤其是特殊搶救物品及器材，需要使用時(shí)，立即提供而無需跑庫房臨時(shí)領(lǐng)用[14]，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)減少了離開手術(shù)室時(shí)間及離開手術(shù)室次數(shù)。

綜上所述，該研究雖然針對(duì)手術(shù)室護(hù)士對(duì)外科醫(yī)師手術(shù)操作進(jìn)行配合的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，但針對(duì)麻醉醫(yī)師術(shù)中生命體征監(jiān)護(hù)進(jìn)行配合的經(jīng)驗(yàn)有待進(jìn)一步總結(jié)。通過該研究認(rèn)為：有效的術(shù)中配合，能顯著減少頸胸腹三切口聯(lián)合治療食管癌手術(shù)的耗時(shí)及術(shù)中出血，減少手術(shù)室護(hù)士離開手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)安全性。

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