李淑暉（云南省大理州巍山縣人民醫(yī)院，云南巍山672400）

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急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒早期血膽堿酯酶變化與臨床中毒程度的治療研究

李淑暉
（云南省大理州巍山縣人民醫(yī)院，云南巍山672400）

【摘要】目的探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者血清膽堿酯酶變化與其臨床中毒程度的相關(guān)性。方法選取2012年4月-2015年6月我院接診收治的75例AOPP患者，根據(jù)臨床表現(xiàn)評(píng)估其中毒程度，檢測(cè)各組患者血膽堿酯酶水平，總結(jié)血膽堿酯酶與中毒程度之間的關(guān)系。結(jié)果臨床表現(xiàn)評(píng)估顯示75例患者中輕度、中度、重度中毒者分別有40例、33例、2例，對(duì)比不同中毒程度組的血膽堿酯酶水平發(fā)現(xiàn)輕度中毒組、中度中毒組、重度中毒組分別有80．0%、87．9%、50．0%的患者其檢測(cè)結(jié)果與中毒程度不符，僅有少部分病例的檢測(cè)結(jié)果與中毒程度相符。結(jié)論急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒早期血膽堿酯酶水平與患者中毒程度之間并無(wú)明顯的相關(guān)性，血膽堿酯酶水平并不能作為判斷患者中毒程度的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；血膽堿酯酶；中毒程度

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是急診科常見(jiàn)中毒性疾病，這與對(duì)硫磷、敵敵畏等有機(jī)磷農(nóng)藥在我國(guó)的廣泛使用有直接的關(guān)系。有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后可在短時(shí)間內(nèi)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害，使患者出現(xiàn)膽堿能興奮或其他急性中毒危象。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有數(shù)十萬(wàn)人死于AOPP，已成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。探討AOPP患者早期血膽堿酯酶變化與臨床中毒程度的關(guān)系有助于完善該病的病情評(píng)估體系，避免漏診、誤診情況的發(fā)生，提高臨床救治水平?，F(xiàn)選取2012年4月-2015年6月我院接診收治的75例AOPP患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

資料來(lái)源于2012年4月-2015年6月我院接診收治的75例AOPP患者的臨床資料，入選病例均符合AOPP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（有明確的有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或服食史，表現(xiàn)出明顯的膽堿能神經(jīng)興奮癥狀），且經(jīng)病史詢問(wèn)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診。其中，男性患者47例，女性患者28例，年齡在16-75歲之間，平均年齡（56．34±6．48）歲，中毒至就診時(shí)間間隔在30min-7h之間，平均時(shí)間間隔（2．70±0．61）h。

1.2中毒程度診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)對(duì)患者中毒程度進(jìn)行分級(jí)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）輕度中毒：出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、瞳孔縮小等典型急性中毒癥狀；（2）中度中毒：除上述癥狀外存在明顯的肌纖維顫動(dòng)、輕度呼吸困難、腹痛、流涎等；（3）重度中毒：除上述癥狀外出現(xiàn)肺水腫、昏迷、呼吸麻痹等。

1.3方法

參照上述中毒程度診斷標(biāo)準(zhǔn)判定本組患者具體的中毒程度，待患者入院后立即檢測(cè)其血膽堿酯酶水平，具體檢測(cè)方法：采用北京博奧森生物技術(shù)有限公司提供的血膽堿酯酶檢測(cè)專用試紙，參照血膽堿酯酶水平正常范圍（30-80U）計(jì)算本組患者血膽堿酯酶下降程度，＞30U為正常，下降30-50%為輕度下降，下降51%-70%為中度下降，下降70%為重度下降。

1.4觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)75例患者的中毒程度及不同中毒程度患者比例；對(duì)比不同中毒程度患者的血膽堿酯酶水平，總結(jié)血膽堿酯酶與中毒程度之間的關(guān)系。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS（統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案軟件）18．0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本文中所涉及的所有數(shù)據(jù)行分析處理；計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1 75例患者中毒程度統(tǒng)計(jì)結(jié)果

75例患者中輕度中毒者有40例，占53．3%，中度中毒者有33例，占44．0%，重度中毒者有2例，占2．7%。

2.2不同中毒程度患者的血膽堿酯酶檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

檢測(cè)結(jié)果顯示75例患者中血膽堿酯酶正常的有25例，輕度下降的17例，中度下降的有19例，重度下降的有14例；急性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)指出輕度中毒者血膽堿酯酶下降幅度在30-50%之間，結(jié)果中顯示輕度中毒組有32例患者的檢測(cè)結(jié)果與中毒程度不符，占80．0%；急性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)指出中度中毒者血膽堿酯酶下降幅度在51-70%之間，結(jié)果顯示中度中毒組有29例患者的檢測(cè)結(jié)果與中毒程度不符，占87．9%；急性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)指出重度中毒者血膽堿酯酶下降幅度在70%以上，結(jié)果顯示重度中毒組中有1例患者的檢測(cè)結(jié)果與中毒程度不符，占50．0%。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　不同中毒程度患者的血膽堿酯酶檢測(cè)結(jié)果對(duì)比[n(%)]

3　討　論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是各級(jí)醫(yī)院的常見(jiàn)急性中毒疾病，多由直接接觸或服食有機(jī)磷農(nóng)藥引起，大部分直接口服有機(jī)磷農(nóng)藥的患者在10min-2h內(nèi)即可發(fā)病，其他有接觸史的患者可在數(shù)小時(shí)-1周內(nèi)發(fā)病[2]。我國(guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó)，有機(jī)磷農(nóng)藥的使用范圍較廣，與其他國(guó)家和地區(qū)相比更易發(fā)生急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，因此，開(kāi)展急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情評(píng)估研究對(duì)于迅速作出準(zhǔn)確的疾病診斷具有重要意義[3]。

雖然臨床針對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診治開(kāi)展了大量的工作，但是有關(guān)血膽堿酯酶活力這一重要指標(biāo)的研究報(bào)道相對(duì)較少，因此，開(kāi)展其與疾病中毒程度的關(guān)系研究有助于進(jìn)一步完善急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病情評(píng)估體系，幫助臨床醫(yī)師迅速、準(zhǔn)確的判斷患者中毒程度及病情[4]。本次研究共選取75例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，根據(jù)臨床表現(xiàn)不同發(fā)現(xiàn)輕度中毒者有40例，中度中毒者有33例，重度中毒者有2例，經(jīng)進(jìn)一步血膽堿酯酶檢測(cè)發(fā)現(xiàn)輕度中毒組中有80．0%的患者與其中毒程度不符，中度中毒組中有87．9%的患者與其中毒程度不符，重度中毒組中有50．0%的患者與其中毒程度不符，由此可見(jiàn)，血膽堿酯酶與急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者的中毒程度之間并無(wú)明顯的相關(guān)性，出入較大，因此，血膽堿酯酶并不能作為評(píng)估患者中毒程度的臨床依據(jù)。

本次研究之所以會(huì)得出上述結(jié)論可能與以下因素有關(guān)：（1）急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒早期患者體內(nèi)的血膽堿酯酶活力受到一定程度的抑制，患者進(jìn)而出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，但是血膽堿酯酶受抑制的程度并不明顯，從而使臨床癥狀與血膽堿酯酶下降幅度之間出現(xiàn)偏差[5]；（2）當(dāng)前采用的血膽堿酯酶檢測(cè)方法并不能有效檢測(cè)膽堿能神經(jīng)等組織的膽堿酯酶受抑制程度；（3）個(gè)體差異性使個(gè)體之間血膽堿酯酶的活性和受抑制程度不同，例如當(dāng)膽堿酯酶水解乙酰膽堿時(shí)，不同個(gè)體所需要的膽堿酯酶量不同，所需的膽堿酯酶量越多其活性下降程度也就越大，但患者可能并不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀[6]；（4）臨床所采用的正常參考值只針對(duì)大部分人有效，并不適合所有的人，個(gè)體之間的差異性應(yīng)當(dāng)允許參考值在一定的范圍內(nèi)波動(dòng)，因此，單純參照正常范圍極易出現(xiàn)判斷錯(cuò)誤的情況。例如，某人正常狀態(tài)下血膽堿酯酶的水平為70U，中毒后水平下降為35U，但從血膽堿酯酶數(shù)值上來(lái)看并無(wú)異常，但實(shí)際上此人已發(fā)生了中毒情況，這樣的情況下就容易造成漏診。

隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和急性中毒事件認(rèn)識(shí)的加深，人們將更加了解血膽堿酯酶的特性、功能等，從而進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)其在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的潛在規(guī)律。但從當(dāng)前階段的研究成果來(lái)看，早期血膽堿酯酶水平與中毒程度之間并無(wú)相關(guān)性，無(wú)法作為評(píng)估急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中毒程度的臨床依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

［1］楊立山,李文峰,馬曉,等.血液灌流對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒血膽堿酯酶活力恢復(fù)的影響研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2011,33(6): 509- 511.

［2］鄒玉剛,梁顯泉.急性有機(jī)磷中毒患者出院時(shí)血清假性膽堿酯酶活性與風(fēng)險(xiǎn)分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2012,32(3):284- 285.

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［5］劉林修,劉思管,程文偉,等.血清單核細(xì)胞趨化蛋白- 1在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的表達(dá)及臨床意義[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2011,31 (1):69- 70.

［6］周靜東,韓衛(wèi)麗,范遠(yuǎn)玉,等.中毒程度評(píng)分法在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(25): 75- 76.

■其他論著交流■

作者簡(jiǎn)介：李淑暉，1977年生，女，漢族，本科學(xué)歷，內(nèi)科主治醫(yī)師，主要從事臨床內(nèi)科、超聲方面的工作。