董其寧（云南省宣威市云峰醫(yī)院，云南宣威655426）

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針藥結(jié)合治療類風濕性關(guān)節(jié)炎及臨床應(yīng)用的研究進展

董其寧
（云南省宣威市云峰醫(yī)院，云南宣威655426）

【摘要】目的研究分析類風濕性關(guān)節(jié)炎針藥結(jié)合治療的臨床應(yīng)用。方法選取自2011年8月至2014年9月間在本院進行治療的類風濕性關(guān)節(jié)炎患者120例，按照隨機分組對照的原則將其分成研究組和對照組，對照組的患者采用復方磷酰胺片聯(lián)合尼美舒利分散片口服治療，研究組的患者則采用中藥內(nèi)服聯(lián)合針刺拔罐法進行治療，后對比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果結(jié)果顯示，研究組患者的臨床治愈率和總有效率分別為23．33%、93．4%；而對照組分別為16．67%、80．65%，同時還發(fā)現(xiàn)研究組患者的瘀血痹阻證以及寒濕痹阻證改善較對照組明顯，差異具有顯著性，（P＜0．05）具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論研究表明，給予類風濕性關(guān)節(jié)炎患者針藥結(jié)合治療能夠有效提高患者的臨床治愈率，并且對于寒濕痹阻證的臨床療效也較為顯著。

【關(guān)鍵詞】類風濕性關(guān)節(jié)炎；針灸治療；藥物治療；臨床療效

類風濕性關(guān)節(jié)炎是臨床中常見的一種難治性疾病，其病因機制目前還尚不明確，是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆宰陨砻庖咝约膊1]。一旦患有該病，將很難治愈。多年的臨床經(jīng)驗表明，采用單純的一種方法對本病進行治療，臨床療效并不理想，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，目前認為中藥結(jié)合針灸治療的臨床療效較好，并且其臨床療效已經(jīng)得到一定的認可。本文為進一步研究分析類風濕性關(guān)節(jié)炎針藥結(jié)合治療的臨床應(yīng)用，特選取自2011年8月至2014年9月間在本院進行治療的類風濕性關(guān)節(jié)炎患者120例作為本次研究的觀察對象，詳細的研究分析結(jié)果見下文。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取自2011年8月至2014年9月間收治入院的120例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者本次研究的觀察分析對象，按照隨機分組對照的原則將其分成研究組和對照組，兩組各有患者60例，對照組：男性患者28例，女性患者32例，年齡在39歲-69歲不等，平均年齡為（56．16±6．48）歲；研究組：男性患者26例，女性患者34例，年齡在41歲-68歲不等，平均年齡為（57．64±7．01）歲。排除患有重大精神疾病以及重要臟器功能障礙的患者。兩組患者的一般資料比較差異不具有顯著性，P＞0．05，不具有統(tǒng)計學意義，證明兩組患者對于本次研究的問題具有可比性。納入標準：①符合中西醫(yī)對于類風濕性關(guān)節(jié)炎的診斷；②年齡＞18歲，且＜70歲者；③經(jīng)過激素治療后患者已經(jīng)在臨床觀察前用藥劑量穩(wěn)定時間至少在30天，同時，在觀察的過程中保持不變，此外，接受其他治療的患者在臨床觀察前需停止其他的治療時間超過30天；④所有的患者均屬自愿參與本次研究，并且承諾絕對配合本次研究的盡一切診療，簽署《知情同意書》。

1.2診斷標準[2]

中醫(yī)診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的規(guī)定；西醫(yī)診斷標準：西醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中對于關(guān)節(jié)功能的分級標準以及X線結(jié)果的分期。

1.3治療方法

1．3．1對照組本組患者采用復方磷酰胺片聯(lián)合尼美舒利分散片口服治療，具體：復方磷酰胺片，1片/次，3次/天；尼美舒利分散片，100mg/次，2次/天，飯后口服。

1．3．2研究組本組患者采用中藥內(nèi)服聯(lián)合針刺拔罐法進行治療。具體：①藥物治療：由當歸12g、川穹12g、黃芪20g、羌活10g、麻黃10g、獨活10、陳皮10g、防風10g、桂枝6g、甘草10g、威靈仙10g組成的中藥配方進行治療。對于濕邪偏勝的患者可以適當加入蒼術(shù)12、薏苡仁20g；對于寒邪偏勝的患者可以加入制附子8g；而對于淤血偏勝的患者可以適當加入紅花10g、桃仁10g。以上藥物每日1劑，持續(xù)服用10天，水煎服，停藥休息2天后繼續(xù)服用。②針刺取穴：根據(jù)患者的具體情況，以及病變累及的部位，選取關(guān)節(jié)近端的穴位。對于濕勝的患者選取足三里、商丘、以及手五里等主要穴位；對于寒勝的患者則選取陰市、關(guān)元、伏兔、腎腧等；對于血瘀的患者選取巨骨、手三里、膈腧等；對于痹癥氣血虛的患者選取關(guān)元、氣海、腎腧等。采用的針灸針為28-30號的毫針，不同的患者擁有固定的針具，選取適當?shù)难ㄎ?，然后對皮膚進行常規(guī)的消毒處理。采用平補平瀉法，深刺，每一次的留針時間在30min左右，1次/天，持續(xù)治療10天，然后停止治療2-3天。

1.3臨床判定指標[3]

參考《中藥新藥臨床研究指標原則》中的規(guī)定。治愈：經(jīng)過治療后患者的臨床癥狀完全消失，功能恢復正常，主要的實驗室檢查指標正常；顯效：患者的癥狀消失，關(guān)節(jié)的基本功能已經(jīng)恢復正常，并且能夠進行正常的勞動，檢驗指標基本正常；有效：患者主要的臨床癥狀消失，主要的關(guān)節(jié)功能已經(jīng)恢復正常，生活基本能夠自理，生化指標有所改善；無效：患者的臨床癥狀，關(guān)節(jié)功能以及檢查指標均未得到改善。

1.4統(tǒng)計學分析處理方法

本次研究使用SPSS14．0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；P＜0．05表示有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的臨床總有效率的分析比較

研究結(jié)果顯示，兩組患者的臨床總有效率比較，研究組明顯較對照組高，差異具有顯著性，（P＜0．05）具有統(tǒng)計學意義。詳細的對比分析結(jié)果見下表1。

2.2兩組患者的實驗室檢查結(jié)果

研究顯示，兩組患者經(jīng)過治療后，ESR、CRP以及RF均較治療前下降，但相比之下研究組患者的下降幅度比對照組患者大，差異具有顯著性，（P＜0．05）具有統(tǒng)計學意義。

表1　兩組患者的臨床總有效率對比分析結(jié)果

3　討論

類風濕性關(guān)節(jié)炎是目前臨床中常見的一種病因尚不明確的自身免疫性疾病。本病是目前世界公認的臨床中難治性疾病中的常見疾病之一。類風濕性關(guān)節(jié)炎是中醫(yī)學中的痹癥，主要是由于機體的經(jīng)絡(luò)、筋骨遭遇風寒濕后，導致氣血痹阻不通、筋脈關(guān)節(jié)失于潤養(yǎng)，影響日常正常生活。研究組采用的針藥結(jié)合治療的方法，其主要的治療原則為祛風除濕散寒、通經(jīng)活絡(luò)，益氣活血[4]。

有研究表示，針刺能夠促進炎癥局部的內(nèi)源性阿片肽β-內(nèi)啡肽啡以及亮腦啡肽的合成與釋放，從而使得神經(jīng)遞質(zhì)P的含量下降，繼而改善血管擴張及其通透性，達到局部鎮(zhèn)痛的效果，同時還能引起中樞前腦啡肽mRNA表達，加快亮腦啡肽的釋放，繼而實現(xiàn)中樞神經(jīng)鎮(zhèn)痛效果。此外，有研究表示，白介素-1、白介素-6以及腫瘤壞死因子等驗證介質(zhì)能夠增強血管壁的通透性以及趨化作用，并激活炎癥細胞，促進產(chǎn)生前列腺素E2，繼而致使膠原降解，骨質(zhì)遭到破壞，同時還發(fā)現(xiàn)類風濕性關(guān)節(jié)炎的患者局部組織的炎癥介質(zhì)增多，而正是由于這些炎癥介質(zhì)的存在，導致患者組織發(fā)生紅、腫、熱、痛等癥狀。有研究通過對動物進行針刺發(fā)現(xiàn)，針刺能夠降低白介素-1、白介素-6以及腫瘤壞死因子水平，明顯減輕炎癥反應(yīng)。該研究表明，針刺能夠調(diào)節(jié)致炎因子，并抗炎消腫，增強機體免疫力。有研究表示，中醫(yī)走罐結(jié)合刮痧治療也是一種治療類風濕性關(guān)節(jié)炎比較傳統(tǒng)的一種非藥物治療方法。其主要是通過刺激機體表面的脈絡(luò)，達到氣血流暢的目的，其作用時間短、作用強度大、起效快。其結(jié)合正紅花油效果更佳，不僅能夠通經(jīng)活絡(luò)，還能使松解肌肉粘連。

針灸治療已經(jīng)成為類風濕性關(guān)節(jié)炎目前重要的治療手段之一，其運用的范圍廣，作用機理也較為復雜。中醫(yī)學認為，類風濕性關(guān)節(jié)炎主要是由于氣血虧損、營衛(wèi)失調(diào)、風寒濕邪等侵襲人體，導致患者血流不暢、邪氣滯留，蘊藏于骨節(jié)導致關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、腫脹以及肢體屈伸受阻等，長此以往則累及臟腑，發(fā)生辯證。針灸治療于病變關(guān)節(jié)周圍取穴，激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，消腫止痛。并且結(jié)合辯證取穴，調(diào)和營衛(wèi)，驅(qū)逐風濕寒邪，繼而使得痹癥之經(jīng)絡(luò)得以舒暢。

中醫(yī)所謂的“痹”實際就是“閉”，其為痹阻不通的意思，氣血不通，不通則痛。其病變的局部及其附近的穴位，均能通經(jīng)活絡(luò)，疏通氣血[5]。所以，研究組患者于病變局部的附近采取穴位進行針灸治療，能夠達到通則不痛的效果。古文獻中有記載，內(nèi)服中藥配方中的當歸、黃芪、川穹等均能夠補氣養(yǎng)血；而桂枝、麻黃等具有散寒通陽的功效；羌活、防風、獨活則具有祛風勝濕的效用；甘草則可緩解疼痛等[6]。本次研究結(jié)果也表明，給予類風濕性關(guān)節(jié)炎患者針藥結(jié)合治療能夠有效提高患者的臨床治愈率，并且對于寒濕痹阻證的臨床療效也較為顯著。

參考文獻

［1］李紅,馮晶.針藥結(jié)合治療類風濕性關(guān)節(jié)炎156例臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2008,24(6):715.

［2］楊鑫,汪悅.針藥結(jié)合治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的研究進展[J].針灸臨床雜志,2011,27(6):91- 93.

［3］何延智,鄭祚全,陳驥等.針藥結(jié)合治療早期類風濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2006,22(1):53,59.

［4］張慧博,劉敏,王麗等.類風濕性關(guān)節(jié)炎磁共振成像診斷國內(nèi)外研究的對比分析[J].中國組織工程研究,2012,16(30):5648- 5661.

［5］張楊文.類風濕性關(guān)節(jié)炎血清RF與抗- CCP抗體濃度檢測及其意義[J].實用醫(yī)學雜志,2015,31(1):108- 109.

［6］馬進,陳岷,李獲等.中藥聯(lián)合抗風濕藥治療類風濕性關(guān)節(jié)炎活動期的臨床觀察[J].中國實驗方劑學雜志,2014,20(5):192- 196.

■其他論著交流■

作者簡介：董其寧，1968年生，男，本科學歷，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科、婦科、康復方面的工作。