趙輝萍（福建省福州市第二醫(yī)院馬尾分院，福建福州350015）

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腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床意義研究

趙輝萍
（福建省福州市第二醫(yī)院馬尾分院，福建福州350015）

【摘要】目的探討CT在腹部創(chuàng)傷患者臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值及臨床意義。方法納入我院2015年2月至10月期間收治的36例腹部創(chuàng)傷患者參與臨床研究，分別采用CT和B超對(duì)36例患者實(shí)施診斷，比較兩種診斷方法與手術(shù)病理結(jié)果的符合率。結(jié)果36例患者的CT診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的符合率為94．4%，B超診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的符合率為77．8%，兩種診斷方法與手術(shù)病理結(jié)果的符合率比較存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4．181；P＜0．05）。結(jié)論CT診斷腹部創(chuàng)傷，操作方便，準(zhǔn)確性高，可為患者的臨床治療提供更具客觀性和準(zhǔn)確性的參考依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹部創(chuàng)傷；CT；診斷；臨床意義；應(yīng)用價(jià)值

腹部創(chuàng)傷是嚴(yán)重創(chuàng)傷的一種常見類型，發(fā)生率較低，具有病情兇險(xiǎn)、病死率高、預(yù)后不佳等臨床特點(diǎn)，若發(fā)生后未能及時(shí)接受診斷和對(duì)癥治療，可對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。早期B超是臨床診斷腹部創(chuàng)傷患者的常用影像學(xué)方法，近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)和診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來(lái)越多的影像學(xué)診斷方法被應(yīng)用于腹部創(chuàng)傷患者的臨床診斷中，為腹部創(chuàng)傷患者的臨床治療提供了具有客觀性的參考依據(jù)，使得腹部創(chuàng)傷患者的病死率得到了明顯降低[2]。我院本次研究對(duì)CT在腹部創(chuàng)傷患者臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值和臨床意義進(jìn)行了分析，旨在明確診斷腹部創(chuàng)傷的最有效方法。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院本次研究抽取2015年2月至10月期間收治的36例腹部創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象。36例患者中包括男性患者21例，女性患者15例，年齡在19～58歲之間，平均年齡為（32．5±1．6）歲，平均病程（24．2±2．5）小時(shí)。致傷原因：16例交通事故致傷，8例高處墜落摔傷，5例銳器致傷，7例擠壓致傷。我院本次研究已事先獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者參與臨床研究前均已在具有法律效力的臨床研究知情同意書上簽字。

1.2研究方法

本次研究分別采用CT和B超對(duì)36例腹部創(chuàng)傷患者實(shí)施診斷。

1．2．1 CT診斷方法本次研究使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的BrightSpeed16排螺旋CT對(duì)36例患者實(shí)施診斷。造影劑為碘比醇（300mgI/ml），使用高壓注射器進(jìn)行靜脈團(tuán)注，注射速度設(shè)置為3．5ml/s，動(dòng)脈期25～30秒，門靜脈期65～70秒。掃描參數(shù)設(shè)置：掃描層厚設(shè)置為8mm，掃描層距設(shè)置為8mm，護(hù)理人員幫助患者取仰臥位，先進(jìn)行平掃，然后根據(jù)患者病情決定是否進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描范圍為膈頂至恥骨聯(lián)合水平，觀察患者臟器損傷情況、腹腔內(nèi)有無(wú)氣體和積液，掃描結(jié)束后將獲得的影像學(xué)資料上傳至工作站中進(jìn)行三維重建，由兩名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)生共同進(jìn)行閱片。

1．2．2 B超診斷方法本次研究使用國(guó)產(chǎn)B超掃描儀對(duì)36例患者實(shí)施診斷，掃描診斷時(shí)護(hù)理人員幫助患者取仰臥位，使身體保持放松狀態(tài)。掃描患者腹腔，觀察患者腹腔內(nèi)有無(wú)積液和氣體，然后觀察臟器的形態(tài)、大小是否發(fā)生改變，有無(wú)血腫、破裂等。

1.3對(duì)比指標(biāo)

本次研究對(duì)比36患者CT診斷結(jié)果和B超診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的符合率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

本次研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為SPSS21．0，率形式的對(duì)比指標(biāo)采用百分率[n（%）]表示，樣本差異采用卡方（χ2）進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量型指標(biāo)采用（±s）表示，以t檢驗(yàn)樣本差異，P＜0．05表示兩者比較存在的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性。

2　結(jié)果

2.1 36例患者的手術(shù)病理結(jié)果

經(jīng)手術(shù)證實(shí)36例患者中，11例患者的主要損傷部位為脾臟，9例患者的主要損傷部位為腸，8例患者的主要損傷部位為肝臟，5例患者的主要損傷部位為胰腺，3例患者的主要損傷部位為膽囊。

2.2 36例患者的CT診斷結(jié)果和B超診斷結(jié)果比較

本次研究經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)36例患者的CT診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的符合率為94.4%，B超診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的符合率為77.8%，兩種診斷方法的診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的符合率比較存在的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性（P<0.05），具體研究數(shù)據(jù)見表1。

2.3 36例患者CT診斷結(jié)果具體分析

CT診斷結(jié)果顯示36例患者中，11例患者的主要損傷部位為脾臟，其中7例患者影像學(xué)資料可見脾臟體積明顯增大，形態(tài)發(fā)生明顯改變，密度欠均勻，屬于包膜下破裂，2例患者影像學(xué)資料顯示脾臟破裂，1例患者影像學(xué)資料可見脾內(nèi)血腫，與手術(shù)病理結(jié)果完全一致。8例患者主要損傷部位為腸，其中5例患者為十二指腸破裂，3例患者為結(jié)腸破裂，與手術(shù)病理結(jié)果完全一致。主要損傷部位為肝臟的患者共7例，其中3例患者的影像學(xué)資料可見肝臟低密度陰影，邊界欠清晰，屬于肝臟破裂，3例患者的影像學(xué)資料顯示肝臟包膜下有低密度陰影，為肝臟內(nèi)血腫，1例患者影像學(xué)資料可見片狀低密度影，為肝臟內(nèi)血腫。經(jīng)手術(shù)證實(shí)，本組36例患者中，共8例患者的主要損傷部位為肝臟，采用CT診斷共誤診1例。共4例患者的主要損傷部位為胰腺，影像學(xué)資料均表現(xiàn)為胰腺形態(tài)發(fā)生改變，屬于胰腺破裂，經(jīng)手術(shù)證實(shí)，本組36例患者中，共5例患者胰腺破裂，采用CT診斷誤診1例。共3例患者的主要損傷部位為膽囊，3例患者的影像學(xué)資料均可見膽囊破裂，與手術(shù)病理結(jié)果完全一致。

表1　36例患者CT診斷結(jié)果和B超診斷結(jié)果比較[n(%)]

3　討　論

腹部創(chuàng)傷患者病情危及，病死率高，臨床盡早明確診斷結(jié)果，及時(shí)給予患者對(duì)癥治療，是成功挽救患者生命的關(guān)鍵。相關(guān)臨床數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，伴隨著交通事故發(fā)生率的不斷升高，腹部創(chuàng)傷患者的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，已引起了臨床的高度重視。早期，B超是臨床診斷腹部創(chuàng)傷患者的首選方法，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，可快速明確患者肝臟、脾臟、膽囊等臟器的情況，但長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該種診斷方法在診斷腸、胰腺等器官損傷時(shí)則存在明顯的應(yīng)用局限性，主要表現(xiàn)為影像學(xué)資料清晰度差，故誤診率較高，較易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

伴隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，現(xiàn)階段CT已在腹部創(chuàng)傷患者的臨床診斷中得到了廣泛應(yīng)用。較長(zhǎng)一段時(shí)間的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，CT可對(duì)患者機(jī)體器官及組織進(jìn)行全面檢查，并可以對(duì)得到的影像學(xué)資料進(jìn)行存儲(chǔ)和三維重建，有利于臨床醫(yī)師明確患者相鄰器官及組織的損傷情況，具有分辨率高、方便快捷等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。但該種診斷方法也存在一定程度的應(yīng)用局限性，如腹部創(chuàng)傷患者多為復(fù)合傷，疾病具有突發(fā)性，合并上肢創(chuàng)傷的患者，在接受CT診斷時(shí)，不能將上肢抬高，或患者受傷前曾大量飲酒，這些因素均可對(duì)獲得的影像學(xué)資料的清晰度產(chǎn)生影響，導(dǎo)致影像學(xué)資料出現(xiàn)偽影，不利于臨床醫(yī)師進(jìn)行診斷。

我院本次研究發(fā)現(xiàn)腹部創(chuàng)傷患者的除易發(fā)生臟器破裂外，還較易發(fā)生臟器血腫，采用B超對(duì)腹部創(chuàng)傷患者實(shí)施診斷，難以明確患者臟器血腫情況，而采用CT對(duì)患者實(shí)施診斷，則可有效避免誤診。此外，CT所具有的增強(qiáng)掃描功能，可使患者病灶的分辨率得到明顯增強(qiáng)，清晰度增加，便于影像學(xué)醫(yī)師對(duì)患者的病情進(jìn)行分析。王浩宇[3]在對(duì)“探討分析腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床意義”這一課題進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，CT診斷腹部創(chuàng)傷患者的準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上，明顯高于B超的診斷準(zhǔn)確率。張奎濤[4]等在對(duì)“腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床意義分析”這一課題進(jìn)行研究時(shí)，所得結(jié)果證實(shí)了王浩宇所得研究結(jié)果的客觀性。我院本次研究結(jié)果顯示36例患者CT診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的符合率為94.4%，B超診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的符合率為77.8%，兩種診斷方法的診斷結(jié)果比較存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與上述王浩宇、張奎濤等的臨床研究結(jié)果保持一致，進(jìn)一步證實(shí)了CT在腹部創(chuàng)傷患者臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

綜合分析上述結(jié)果我院認(rèn)為CT診斷腹部創(chuàng)傷，操作簡(jiǎn)單，準(zhǔn)確性高，能夠?yàn)榛颊叩呐R床治療提供更具客觀性和準(zhǔn)確性的參考依據(jù)，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值顯著。但該種診斷方法也存在一定程度的應(yīng)用局限性，建議醫(yī)院影像科醫(yī)師在對(duì)腹部創(chuàng)傷患者實(shí)施診斷時(shí)，充分考慮可能影響診斷結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，避免發(fā)生誤診，延誤患者疾病治療。

參考文獻(xiàn)

［1］吳尚紅.腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床意義探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,12(22):5458- 5459.

［2］王波.腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床意義[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月), 2012,10(08):200- 201.

［3］王浩宇.探討分析腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床意義[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(26):144- 145.

［4］張奎濤,程鵬.腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床意義分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(30):72- 73.

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