楚建杰，王艷華，王明明，胡冬梅，郭虎寧，王婧雯，楊志福，文愛東

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丹參多酚酸鹽聯(lián)合左卡尼汀治療穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

楚建杰1，2，王艷華2，王明明2，胡冬梅2，郭虎寧2，王婧雯2，楊志福2，文愛東1，2

［摘要］目的:觀察注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合左卡尼汀注射液治療老年(≥65歲)穩(wěn)定型心絞痛的療效。方法:回顧性分析120例老年穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床資料。對照組60例給予阿司匹林、硝酸酯類、鈣拮抗劑及β-受體阻滯劑等常規(guī)治療;觀察組60例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合左卡尼汀注射液，比較2組患者治療后的臨床癥狀和心電圖改善情況。結(jié)果:觀察組臨床癥狀改善總有效率為90．0%，明顯高于對照組的63．3%(P＜0．01) ;觀察組心電圖改善總有效率為86．7%，顯著高于對照組的53．3%(P＜0．01)。2組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論:注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合左卡尼汀注射液治療老年穩(wěn)定型心絞痛能有效緩解患者臨床癥狀，改善缺血心電圖，值得臨床進一步推廣使用。

［關(guān)鍵詞］心絞痛，穩(wěn)定型;丹參多酚酸鹽;左卡尼汀

［作者單位］1．陜西中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，陜西咸陽712046; 2．第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院藥劑科，陜西西安710032

穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負荷增加引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征［1］。近年來相關(guān)研究［2－3］顯示，丹參多酚酸鹽和左卡尼汀對冠心病心絞痛具有良好療效。我們回顧性分析120例穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床資料，觀察丹參多酚酸鹽聯(lián)合左卡尼汀靜脈滴注的療效，現(xiàn)作報道。

1　資料與方法

1．1一般資料選取第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院2011年7月至2013年12月確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病伴發(fā)穩(wěn)定型心絞痛的老年患者120例，男76例，女44例，年齡65～91歲。其中觀察組60例，男40例，女20例，年齡67～86歲;對照組60例，男36例，女24例，年齡65～91歲。基礎(chǔ)疾病均有冠心病、高血壓，此外觀察組中13例和對照組中15例合并糖尿病。2組患者年齡、性別、病程和基礎(chǔ)疾病等一般資料均具有可比性。

1．2方法通過第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院合理用藥決策支持系統(tǒng)調(diào)取第一診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，第二診斷為穩(wěn)定型心絞痛的出院患者病案號，時間限定于2011年7月1日至2013年12月31日。通過縮微電子病案系統(tǒng)進行病案查閱，將相應(yīng)信息登記在預(yù)先設(shè)計好的EXCEL表格中，剔除基礎(chǔ)疾病和治療過程差異較大的患者，均采用常規(guī)治療方法給予抗血小板凝集藥物、β-受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣離子阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及調(diào)脂藥物治療;觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予注射用丹參多酚酸鹽200 mg加5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，聯(lián)合左卡尼汀注射液6 g加0．9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，每日1次。

1．3療效評價標(biāo)準(zhǔn)［1］心絞痛療效評價標(biāo)準(zhǔn): (1)顯效，心絞痛消失或發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕80%以上，含服硝酸甘油量減少80%以上; (2)有效，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕50%～80%，含服硝酸甘油量減少50%～80%; (3)無效，未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。心電圖改善情況評價標(biāo)準(zhǔn): (1)顯效，靜息心電圖恢復(fù)正常; (2)有效，靜息心電圖治療后ST段回升0．05 mV以上，但未達到正常水平; (3)無效，心電圖與治療前基本相同，或ST段較治療前下降≥0．05 mV?？傆行蕿轱@效與有效之和。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用秩和檢驗。

2　結(jié)果

2．1 2組患者臨床療效比較觀察組治療后總有效率90．0%，明顯高于對照組的63．3% (P＜0．01)(見表1)。

表1　2組患者治療后臨床療效比較(n)

2．2 2組患者治療后心電圖改善情況比較觀察組治療后心電圖改善的總有效率86．7%，明顯高于對照組的53．3%(P＜0．01) (見表2)。

表2　2組患者治療后心電圖改善情況比較(n)

3　討論

心絞痛是由于心肌缺氧而產(chǎn)生的以心前區(qū)疼痛為主的一系列臨床癥狀［4］，其中穩(wěn)定型心絞痛多為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病引起，還可以由主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、梅毒性主動脈炎、肥厚型心肌炎、先天性冠狀動脈畸形、風(fēng)濕性冠狀動脈炎和心肌橋等引起。勞累、情緒波動、飽餐、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見誘因。目前對穩(wěn)定型心絞痛的治療主張在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，積極改善心肌能量代謝，抗血小板和抗凝治療，其目的主要是預(yù)防心肌梗死和猝死，改善預(yù)后，減輕癥狀和缺血發(fā)作，提高生活質(zhì)量。

注射用丹參多酚酸鹽是中藥丹參的提取產(chǎn)物，主要活性成分為丹參乙酸鎂及其他丹參多酚酸鹽類物質(zhì)［5］，其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不良反應(yīng)少，可以通過多種途徑、多個機制來產(chǎn)生對抗冠狀動脈粥樣硬化及心肌缺血的作用［6］，主要功能為活血、化淤和通脈。丹參乙酸鎂為主要成分的多酚酸鹽是丹參中最重要的有效活性部位，文獻［7－10］報道，丹參乙酸鎂具有抗氧化、清除自由基;改善慢性腎衰，抑制內(nèi)皮素的合成和釋放;抑制血小板聚集和5-羥色胺釋放;降低血壓，舒張血管;增加內(nèi)皮細胞釋放NO，抑制細胞內(nèi)鈣的增加等作用。研究［7］證實，丹參多酚酸鹽對鈣離子、內(nèi)皮細胞介導(dǎo)低密度脂蛋白的氧化有顯著的抑制作用，提示丹參多酚酸鹽可能對動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展具有抑制作用。

左卡尼汀是一種廣泛存在于機體組織內(nèi)的特殊氨基酸，是人體內(nèi)長鏈脂肪酸代謝產(chǎn)生能量所必需的一種物質(zhì)。而心肌缺血時，心肌細胞內(nèi)的左卡尼汀釋放入血，并從尿中丟失，可致心肌細胞能量代謝障礙。近年來新發(fā)現(xiàn)的藥物左卡尼汀是3-羥基-4-三甲基氨基丁酸的左旋異構(gòu)體，其主要功能是促進脂類代謝，將長鏈脂肪酸帶進線粒體基質(zhì)，并促進其氧化分解，為細胞提供能量［11］，可以促進脂肪酰輔酶A進入線粒體進行脂肪酸的氧化供能，為心肌活動提供能量和降低血液中脂肪酸含量［12］，從而減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量。

本研究顯示，丹參多酚酸鹽聯(lián)合左卡尼汀對老年患者穩(wěn)定型心絞痛臨床癥狀緩解及心電圖改善有積極意義。由于入組研究數(shù)量有限，住院周期也不一致，結(jié)果尚有一定局限性，尚待進一步研究。

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(本文編輯盧玉清)

·臨床醫(yī)學(xué)·

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The clinical effect of levocarnitine combined with salvianolate in the treatment of stable angina

CHU Jian-jie1，2，WANG Yan-hua2，WANG Ming-ming2，HU Dong-mei2，GUO Hu-ning2，WANG Jing-wen2，YANG Zhi-fu2，WEN Ai-dong1，2
(1．Shanxi University of Chinese Medicine，Xianyang Shanxi 712046; 2．Department of Pharmacy，The First Affiliated Hospital of The Fourth Military Medical University，Xi'an Shanxi 710032，China)

［Abstract］Objective: To observe the clinical efficacy of levocarnitine combined with salvianolate in the treatment of stable angina in elderly patients(≥65 years old)．Methods: One hundred and twenty elderly patients with coronary heart disease complicated with stable angina were randomly divided into the observation group and control group(60 cases each group)．Both groups were treated with conventional treatment(including aspirin，nitrates，calcium channel blockers and β-R blockers)．The observation group were additionally treated with levocarnitine combined with salvianolate．The clinical symptoms and electrocardiogram in two groups were observed before and after treatment．Results: The total effective rates of clinical symptoms improvement in the observation group (90．0%) was statistically higher than control group(63．3%) (P＜0．01)．The total effective rates of the electrocardiogram improvement in the observation group(86．7%) was statistically higher than control group(53．3%) (P＜0．01)．No significant adverse reaction in two groups was found．Conclusions: The treatment of stable angina in elderly patients with coronary heart disease with levocarnitine combined with salvianolate is safe and effective，which can significantly alleviate the clinical symptoms，improve the ischemic electrocardiogram，and is worthy of further promotion in clinic．

［Key words］angina，stable; levocarnitine; salvianolate

［通信作者］文愛東，博士研究生導(dǎo)師，主任藥師，教授．E-mail: 553870466@ qq．com

［作者簡介］楚建杰(1987－)，男，碩士研究生，藥師．

［收稿日期］2014-07-25

［文章編號］1000-2200(2016) 01-0057-03

［中圖法分類號］R 541．4

［文獻標(biāo)志碼］A

DOI:10．13898/j．cnki．issn．1000-2200．2016．01．017