劉敏，李國宏，張揚

(1南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京210029；2東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院；3東南大學(xué))

同伴教育對2型糖尿病患者自我效能和生存質(zhì)量的影響

劉敏1，李國宏2，張揚3

(1南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京210029；2東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院；3東南大學(xué))

目的 探討同伴教育對2型糖尿病患者自我效能和生存質(zhì)量的影響。方法 將90例2型糖尿病患者隨機分為常規(guī)組、同伴組各45例。兩組均接受糖尿病常規(guī)教育，同伴組在此基礎(chǔ)上增加由同伴組長為主、組員為輔的，為期6個月的同伴教育干預(yù)。干預(yù)前、干預(yù)6個月采用糖尿病管理自我效能量表(DMSES)、生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)評定2型糖尿病患者的自我效能和生存質(zhì)量。結(jié)果 與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后DMSES總分均明顯升高、DSQL總分均明顯降低，且同伴組變化更明顯(P均<0.01)。除常規(guī)組飲食和足部管理維度得分外，兩組干預(yù)后DMSES各維度得分均較干預(yù)前明顯提高(P均<0.01)，且同伴組提高更明顯(P均<0.01)。同伴組干預(yù)后DSQL各維度得分及常規(guī)組干預(yù)后DSQL生理功能、心理/精神維度得分均較干預(yù)前明顯降低(P均<0.01)，同伴組干預(yù)后生理功能、心理/精神、社會關(guān)系維度得分較常規(guī)組干預(yù)后降低更明顯(P均<0.01)。結(jié)論 同伴教育可提高2型糖尿病患者的自我效能和生存質(zhì)量。

2型糖尿?。煌榻逃?；糖尿病管理自我效能量表；生存質(zhì)量特異性量表

目前我國已有超過9 200萬人罹患糖尿病[1]，糖尿病已成為我國主要的社會健康問題之一。糖尿病患者需控制飲食、長期服降糖藥或注射胰島素，生活負擔(dān)和心理壓力大，自我效能和生存質(zhì)量降低。有研究發(fā)現(xiàn)，有效的自我管理能改善糖尿病患者健康狀況，預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥[2]。同伴教育以自我管理為主要干預(yù)方式，具有方便快捷、易接受性等優(yōu)點，目前已用于2型糖尿病患者的自我管理[3]。

本研究探討同伴教育對2型糖尿病患者自我效能和生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1～6月在南京市某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者90例，均符合《中國2型糖尿病防治指南》(2010年版)制定的診斷標準。納入標準：①年齡18～65歲；②2個月內(nèi)糖化血紅蛋白(HbA1c)濃度>8%；③無嚴重糖尿病并發(fā)癥。排除標準：①語言交流、認知功能障礙及嚴重精神疾病者；②合并心腦血管疾病、肝腎功能衰竭等疾病者；③無法溝通交流者。其中，男48例、女42例，年齡(58.20±6.16)歲，BMI 25.22±3.54。糖尿病病程(7.39±3.26)年，HbA1c9.66%±1.59%。采用隨機數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組、同伴組各45例，研究過程中同伴組脫落1例(發(fā)生交通意外死亡)。兩組臨床資料具有可比性。本研究經(jīng)該院倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 干預(yù)方法 兩組均皮下注射胰島素或繼續(xù)服用降糖藥，控制空腹血糖<8.0 mmol/L，餐后2 h血糖<11.1 mmol/L，維持其他常規(guī)治療。常規(guī)組行糖尿病常規(guī)健康教育：由醫(yī)院專家團隊開展預(yù)防2型糖尿病相關(guān)健康知識講座，內(nèi)容包含一級預(yù)防中的2型糖尿病危險因素、飲食和運動等相關(guān)指導(dǎo)。患者集中學(xué)習(xí)，每次2 h，每2個月1次，共3次。同伴組行同伴教育：首先選取10名同伴組長(入選標準：有5年以上2型糖尿病病史，高中及以上文化程度，善于組織活動和人際溝通者；排除合并嚴重并發(fā)癥者，以及正在參與其他課題研究者)，由醫(yī)院專家通過集中培訓(xùn)、個性化輔導(dǎo)和試講等方式對同伴組長進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要有糖尿病患者飲食、運動、自我管理和心理調(diào)節(jié)等；每次1 h，每周1次，共培訓(xùn)4次。根據(jù)患者年齡、性別、興趣愛好、居住地和工作單位等特點組成同伴組，每組配有1名組長，3～4名組員。各同伴小組成員在糖尿病常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，同伴組長利用各種方式與組員進行聯(lián)系，重點交流飲食、運動、自我管理和心理調(diào)節(jié)等內(nèi)容，協(xié)助患者建立健康的生活行為習(xí)慣。同伴組長在交流過程中遇到任何問題，可隨時與研究者聯(lián)系解決。同伴教育時間為6個月。

1.3 相關(guān)指標觀察 兩組分別于受教育前(干預(yù)前)、受教育6個月(干預(yù)后)行糖尿病管理自我效能量表(DMSES)、生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)評分。DMSES包括飲食和足部管理、臨床治療、運動鍛煉3個維度，共20個條目，每個條目按0～10分等級評分，0～2分表示“完全無法做到”，3～7分表示“也許可以也許不可以”，8～10分表示“完全可以做到”，總分0～200分；得分越高表示患者自我效能感越高。DSQL包括生理功能、心理/精神、社會關(guān)系和治療4個維度，共27個條目，每個條目按“根本沒有、偶爾有、有(約一半時間)、經(jīng)常有、總是有”分別賦予1、2、3、4、5分，總分27～135分；得分越高，表示糖尿病對患者造成的影響越大，生存質(zhì)量越低。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后DMSES評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后DMSES評分比較(分

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.01；與常規(guī)組干預(yù)后比較，#P<0.01。

2.2 兩組干預(yù)前后DSQL評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后DSQL評分比較(分

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.01；與常規(guī)組干預(yù)后比較，#P<0.01。

3 討論

國際糖尿病聯(lián)盟指出，健康教育是糖尿病患者疾病控制和自我管理的前提。有研究顯示，常規(guī)健康教育并不能使糖尿病患者建立良好的自我管理行為[4]。同伴教育是在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，采用同伴組長制度，由同伴組長為患者提供持續(xù)、低成本、高效靈活的健康教育模式，可提高2型糖尿病患者的自我效能和生存質(zhì)量。

DMSES和DSQL是評價2型糖尿病患者管理自我效能和生存質(zhì)量的特異性量表[5，6]。DMSES主要觀察2型糖尿病患者管理自我效能。該量表于1999年由Bijl等開發(fā)，2008年Vivienne等驗證其在中國使用亦具有良好的信效度，可直接用于中國2型糖尿病患者的自我效能評價[7]。DSQL主要反映2型糖尿病及其治療對患者生理、心理、社會關(guān)系等方面的影響，二者均可反映患者管理自我效能與生存質(zhì)量的變化，但在具體維度上研究結(jié)果并不一致[8，9]。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后DMSES總分均明顯提高，DSQL總分均明顯降低，且同伴組變化更明顯。表明同伴組干預(yù)后自我效能及生存質(zhì)量明顯提升，與Absetz等[10]研究結(jié)果一致。除常規(guī)組飲食和足部管理維度得分外，兩組干預(yù)后DMSES各維度得分均明顯提高，且同伴組干預(yù)后飲食和足部管理維度、運動鍛煉維度得分升高更明顯，表明同伴教育可改善患者的飲食方式、足部自我管理以及運動鍛煉行為。同伴教育由同伴組長制定飲食、自我監(jiān)測和管理、運動計劃等促使組員學(xué)習(xí)自我管理行為，使枯燥的被動學(xué)習(xí)變成操作性強的主動學(xué)習(xí)，組員更容易接受同伴組長的榜樣作用和情感支持，利于經(jīng)驗交流和教訓(xùn)分享，從而提高患者自我管理的自信心和管理效能。國外有研究認為，同伴教育在改變患者臨床治療效果方面并無優(yōu)勢[11，12]，可能與實驗設(shè)計的納入標準不同有關(guān)。本研究同伴組干預(yù)后DSQL各維度得分、常規(guī)組干預(yù)后DSQL生理功能、心理/精神維度得分均較干預(yù)前明顯降低，且同伴組干預(yù)后生理功能、心理/精神、社會關(guān)系維度得分較常規(guī)組干預(yù)后降低更明顯。表明同伴教育可改善患者的生理功能，緩解其心理壓力，改善其社會關(guān)系。同伴組經(jīng)過系統(tǒng)性同伴教育后，強化了糖尿病相關(guān)知識，提高了糖尿病認知水平、依從性和執(zhí)行力；且同伴活動給患者提供了輕松愉快的交流氛圍，增強了患者的歸屬感，同伴組長善于傾聽患者心聲，了解患者心理狀態(tài)并給予相應(yīng)地撫慰，促使患者擴大交際范圍，宣泄心理壓力，改變不良生活習(xí)慣，從而提高生存質(zhì)量[13～16]。本研究治療維度變化不大的原因可能與實驗設(shè)計的納入標準不同有關(guān)。

綜上所述，同伴教育作為一種高效的行為干預(yù)策略和健康教育模式，能激發(fā)患者學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識的熱情，增強其自信心，調(diào)動其主觀能動性，從而提高患者的自我管理能力和生存質(zhì)量，具有一定的經(jīng)濟效益和社會效益。

[1] Yang W, Lu J, Weng J, et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med, 2010,362(12):1090-1101.

[2] Barlow J, Wright C, Sheasby J, et al. Self-management approaches for people with chronic conditions: a review[J]. Patient Educ Couns, 2001,48(2):177-187.

[3] Assah FK, Atanga EN, Enoru S, et al. Community-based peer support significantly improves metabolic control in people with type 2 diabetes in Yaounde, Cameroon[J]. Diabet Med, 2015,32(7):886-889.

[4] Cade JE, Kirk SF, Nelson P, et al. Can peer educators influence healthy eating in people with diabetes? Results of a randomized controlled trial[J]. Diabet Med, 2009,26(10):1048-1054.

[5] Bijl JV, Poelgeest-Eeltink AV, Shortridge-Baggett L. The psychometric properties of the diabetes management self-efficacy scale for patients with type 2 diabetes mellitus[J]. J Adv Nurs, 1999,30(2):352-359.

[6] 方積乾.生存質(zhì)量測定方法及應(yīng)用[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2000：6-9.

[7] Vivienne Wu SF, Courtney M, Edwards H, et al. Development and validation of the Chinese version of the diabetes management self-efficacy scale[J]. Int J Nurs Stud, 2008,45(4):534-542.

[8] Li R, Qu S, Zhang P, et al. Economic evaluation of combined diet and physical activity promotion programs to prevent type 2 diabetes among persons at increased risk: a systematic review for the community preventive services task force[J]. Ann Intern Med, 2015,163(6):452-460.

[9] Baumann LC, Frederick N, Betty N, et al. A demonstration of peer support for ugandan adults with type 2 diabetes[J]. Int J Behav Med, 2015,22(3):374-383.

[10] Absetz P, Oldenburg B, Hankonen N, et al. Type 2 diabetes prevention in the real world: three-year results of the GOAL lifestyle implementation trial[J]. Diabetes Care, 2009,32(8):1418-1420.

[11] Choudhury SM, Brophy S, Fareedi MA, et al. Examining the effectiveness of a peer-led education programme for type 2 diabetes and cardiovascular disease in a Bangladeshi population[J]. Diabet Med, 2009,26(1):40-44.

[12] Smith SM, Paul G, Kelly A, et al. Peer support for patients with type 2 diabetes: cluster randomized controlled trial[J]. BMJ, 2014(342):d715.

[13] 牛林艷，黃金.同伴教育在糖尿病健康教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華護理雜志，2014，49(1)：79-82.

[14] 蘇艷青，宋小花，周亮，等.同伴教育在2型糖尿病病人健康教育中的應(yīng)用[J].全科護理，2010，8(7)：569-570.

[15] 李芳，王成香，楊曉莉，等.同伴教育對2型糖尿病患者負性情緒和生活質(zhì)量的影響[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，32(1)：21-23.

[16] 韓穎，石節(jié)麗，劉玉萍，等.同伴教育對大港油田2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)與社會，2014，27(3)：37-39.

江蘇省衛(wèi)生計生委醫(yī)學(xué)科研課題(H201532)。

李國宏(E-mail： lmin89@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.24.038

R587.1

B

1002-266X(2016)24-0098-03

2016-04-06)