姚宇亮

(三六三醫(yī)院，成都610041)

達(dá)克羅寧黏膜表面麻醉用于內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)效果觀察

姚宇亮

(三六三醫(yī)院，成都610041)

目的 探討達(dá)克羅寧黏膜表面麻醉在內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)中的麻醉效果及安全性。方法 選擇擬行內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)患者128例，隨機(jī)分為觀察組66例、對(duì)照組62例。觀察組在達(dá)克羅寧膠漿黏膜表面麻醉基礎(chǔ)上完成內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)，對(duì)照組術(shù)中不用達(dá)克羅寧膠漿。比較兩組術(shù)中結(jié)腸蠕動(dòng)情況、手術(shù)時(shí)間、追加丙泊酚劑量和安全性指標(biāo)。結(jié)果 觀察組術(shù)中腸蠕動(dòng)分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)分別為54、9、3例，對(duì)照組分別為22、16、24例，兩組比較P<0.01；觀察組及對(duì)照組手術(shù)時(shí)間分別為(2.42±1.09)、(4.66±2.08)min，兩組比較P均<0.01；觀察組及對(duì)照組丙泊酚追加劑量分別為(35.4±10.6)、(38.2±11.3)mg，兩組比較P>0.05。觀察組及對(duì)照組術(shù)后蘇醒時(shí)間分別為(7.5±2.2)、(8.6±3.4)min，術(shù)后24 h出現(xiàn)腹痛分別為7、6例，兩組比較P均>0.05。兩組均未出現(xiàn)穿孔、感染等并發(fā)癥。結(jié)論 達(dá)克羅寧黏膜表面麻醉用于內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)能明顯減少術(shù)中結(jié)腸蠕動(dòng)，有利于手術(shù)操作。

結(jié)腸息肉；達(dá)克羅寧；表面麻醉；結(jié)腸鏡；息肉切除術(shù)

達(dá)克羅寧是鹽酸達(dá)克羅寧膠漿的主要成分，具有表面麻醉作用，噴灑于黏膜2 min即可起效，藥效能維持20～30 min，甚至更長時(shí)間；其毒性低于利多卡因、普魯卡因[1，2]，被廣泛用于胃鏡檢查前咽喉部的表面麻醉。但用于結(jié)腸鏡檢查或治療的報(bào)道鮮見。本研究觀察鹽酸達(dá)克羅寧膠漿局部黏膜表面麻醉用于內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月～2015年5月我院收治的橫結(jié)腸息肉患者128例，男67例、女61例，年齡18～70歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：橫結(jié)腸有1個(gè)帶蒂或亞蒂息肉，息肉直徑為0.5～1.0 cm；術(shù)前血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查及血壓均正常；術(shù)前3天停用影響腸道功能藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：終末期疾病，如嚴(yán)重心、肺、腦功能不全；麻醉禁忌證；凝血功能障礙或粒細(xì)胞減少癥；炎癥性腸??；結(jié)腸手術(shù)史；孕婦或哺乳期婦女。隨機(jī)將患者分為觀察組66例、對(duì)照組62例。兩組性別、年齡具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 手術(shù)方法 兩組均在全身麻醉下行內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)。術(shù)前2天少渣飲食，結(jié)腸鏡檢查日凌晨口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散137.15 g溶于白開水，配制成2 L溶液)，1 h內(nèi)服完，6～8 h后行常規(guī)內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)。術(shù)前建立靜脈通道，予芬太尼(0.5～1.0 μg/kg)和丙泊酚(0.5～1.5 mg/kg)靜脈麻醉，緩慢推注藥物，至麻醉程度達(dá)到Ramsay評(píng)分3、4級(jí)時(shí)進(jìn)鏡[3]。術(shù)中患者出現(xiàn)肢體活動(dòng)時(shí)，追加丙泊酚0.5～1.5 mg/kg維持麻醉深度。所有內(nèi)鏡操作由同一名手術(shù)醫(yī)師單人操作完成?；颊呷∽髠?cè)臥位，操作者左手持結(jié)腸鏡操作部，右手持鏡身循腔進(jìn)鏡，直至回盲部后退鏡。在腸鏡退鏡至擬切除息肉位置后，觀察組通過活檢孔道于息肉周圍3 cm腸黏膜表面噴灑1%鹽酸達(dá)克羅寧膠漿20 mL，對(duì)照組噴灑等量生理鹽水。2 min后常規(guī)內(nèi)鏡下進(jìn)行息肉切除術(shù)。術(shù)中如結(jié)腸蠕動(dòng)>12次/min，需靜脈推注阿托品使平滑肌松弛，以減少腸蠕動(dòng)。手術(shù)結(jié)束后將患者送至蘇醒室。

1.3 相關(guān)指標(biāo)觀察 結(jié)腸蠕動(dòng)分為3級(jí)：Ⅰ級(jí)為腸蠕動(dòng)0～7次/min，Ⅱ級(jí)為腸蠕動(dòng)8～12次/min，Ⅲ級(jí)為腸蠕動(dòng)>12次/min；記錄兩組術(shù)中結(jié)腸蠕動(dòng)情況。術(shù)后統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間(噴灑鹽酸達(dá)克羅寧膠漿2 min至息肉完全切除并處理好創(chuàng)面的時(shí)間)、蘇醒時(shí)間及丙泊酚追加劑量，術(shù)后24 h出現(xiàn)腹痛、穿孔、感染等并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

兩組術(shù)中結(jié)腸蠕動(dòng)情況比較見表1。觀察組手術(shù)時(shí)間為(2.42±1.09)min，對(duì)照組為(4.66±2.08)min，兩組比較P<0.01；觀察組術(shù)中丙泊酚追加劑量為(35.4±10.6)mg，對(duì)照組為(38.2±11.3)mg，兩組比較P>0.05。觀察組術(shù)后蘇醒時(shí)間為(7.5±2.2)min、術(shù)后24 h出現(xiàn)腹痛7例，對(duì)照組分別為(8.6±3.4)min、6例，兩組比較P均>0.05。兩組術(shù)后均未出現(xiàn)穿孔、感染等并發(fā)癥。

表1 兩組術(shù)中結(jié)腸蠕動(dòng)情況比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)結(jié)直腸癌由腺瘤性息肉發(fā)展而來[3～6]。因此，及早發(fā)現(xiàn)并切除結(jié)直腸息肉可預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生[7～9]。內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)是目前結(jié)腸息肉的常用手術(shù)方法，手術(shù)操作難度和術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)與息肉的大小、形狀和位置有關(guān)[10]；結(jié)腸蠕動(dòng)頻率可增加手術(shù)操作難度，使術(shù)中出血、穿孔的風(fēng)險(xiǎn)增大[11]。

鹽酸達(dá)克羅寧膠漿的成分為鹽酸達(dá)克羅寧和膠漿，其中鹽酸達(dá)克羅寧是局部麻醉藥，對(duì)黏膜表面有麻醉作用，其麻醉效果具有穿透力強(qiáng)、作用持久等特點(diǎn)；膠漿具有潤滑和祛泡作用。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿用于上消化道內(nèi)鏡檢查時(shí)，對(duì)喉頭不僅具有麻醉和潤滑作用，還能祛除腔道內(nèi)泡沫，使視野清晰；但其用于結(jié)腸黏膜麻醉效果的研究鮮見報(bào)道。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)中結(jié)腸蠕動(dòng)明顯減少。提示鹽酸達(dá)克羅寧膠漿可穿透結(jié)腸黏膜，抑制結(jié)腸蠕動(dòng)。

丙泊酚屬于催眠性靜脈麻醉藥，對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)有一定抑制作用。如以減少腸蠕動(dòng)為目的而增加丙泊酚的用量，其效果有限，而且可能帶來呼吸、循環(huán)系統(tǒng)抑制的風(fēng)險(xiǎn)。以往為減少結(jié)腸息肉切除術(shù)中的結(jié)腸蠕動(dòng)，常采用追加阿托品，以阻滯膽堿能神經(jīng)對(duì)內(nèi)臟平滑肌的興奮作用，使平滑肌松弛，解除平滑肌痙攣，減少結(jié)腸蠕動(dòng)。但阿托品有抑制迷走神經(jīng)興奮、加快心率的作用，甚至有報(bào)道其有增加結(jié)腸息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血的風(fēng)險(xiǎn)[12，13]。當(dāng)息肉較大或數(shù)量較多時(shí)，手術(shù)時(shí)間延長，如多次追加阿托品，其不良反應(yīng)會(huì)更加顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中Ⅲ級(jí)結(jié)腸蠕動(dòng)例數(shù)明顯少于對(duì)照組，兩組追加丙泊酚劑量、術(shù)后蘇醒時(shí)間比較均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此外，兩組術(shù)后24 h出現(xiàn)腹痛例數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且兩組術(shù)后均未出現(xiàn)穿孔、感染等關(guān)發(fā)癥。提示結(jié)腸黏膜局部噴灑鹽酸達(dá)克羅寧膠漿對(duì)全身麻醉無影響，亦不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

總之，鹽酸達(dá)克羅寧膠漿黏膜表面麻醉用于內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉電切術(shù)能明顯減少息肉切除術(shù)中的腸蠕動(dòng)，有利于手術(shù)操作，對(duì)全身麻醉效果無明顯影響。

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