吳香麗 謝赟 陳建華 殷英霞 劉彥 趙慧英 王偉 任艷霞 司佳玥 盧婷婷

·論著·

復(fù)方血栓通膠囊對(duì)白內(nèi)障術(shù)后視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的影響

吳香麗 謝赟 陳建華 殷英霞 劉彥 趙慧英 王偉 任艷霞 司佳玥 盧婷婷

目的 探討復(fù)方血栓通膠囊對(duì)超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后視網(wǎng)膜微結(jié)構(gòu)恢復(fù)的影響。方法 200例單純性老年性白內(nèi)障患者，隨機(jī)分為治療組(復(fù)方血栓通膠囊治療組)及對(duì)照組，每組100例。從術(shù)后當(dāng)天開始，治療組除常規(guī)應(yīng)用術(shù)后點(diǎn)眼藥物外給予復(fù)方血栓通膠囊1.5 g 口服3/d，連續(xù)應(yīng)用1個(gè)月。對(duì)照組僅應(yīng)用常規(guī)術(shù)后點(diǎn)眼藥物。在術(shù)后4個(gè)時(shí)間點(diǎn)1 d，7 d，15 d，1個(gè)月，應(yīng)用 OCT測(cè)量治療組和對(duì)照組黃斑中心凹IS/OS層厚度的變化及IS/OS層連續(xù)性和完整性的變化。結(jié)果 試驗(yàn)的1 d、7 d治療組較對(duì)照組黃斑區(qū)IS/OS層厚度的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),15 d及1個(gè)月治療組較對(duì)照組黃斑區(qū)IS/OS層厚度變厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；1 d、7 d、15 d及1個(gè)月治療組黃斑中心凹處IS/OS層均較對(duì)照組連續(xù)及完整。結(jié)論 復(fù)方血栓通膠囊能促進(jìn)超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后視網(wǎng)膜微結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，對(duì)視網(wǎng)膜有保護(hù)作用。

白內(nèi)障術(shù)后；復(fù)方血栓通膠囊；OCT；IS/OS層；視網(wǎng)膜微結(jié)構(gòu)

隨著白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)的成熟，此手術(shù)方式已經(jīng)成為解決白內(nèi)障的主要治療手段，然而有些術(shù)眼術(shù)前視功能預(yù)測(cè)良好，術(shù)后卻不能獲得理想的視力效果，有研究表明超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)對(duì)于正?；颊叩难?視網(wǎng)膜屏障有一定的破壞作用，造成視網(wǎng)膜厚度增加及IS/OS層的完整性和連續(xù)性的中斷，從而影響視力[1]。所以我們希望通過(guò)觀察黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度及視網(wǎng)膜微結(jié)構(gòu)的變化，來(lái)探討其原因。目前光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)是一種具有高分辨率、非接觸性和無(wú)創(chuàng)性的組織斷層成像方法[1,2],可以清楚地觀察到視網(wǎng)膜10層結(jié)構(gòu)，并可以定量的測(cè)量各層的厚度，定性的描述各層組織結(jié)構(gòu)的變化[3,4]，其為分析白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后影響視力恢復(fù)的因素提供了重要依據(jù)，為從微觀角度研究視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)提供了重要依據(jù)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者已應(yīng)用OCT測(cè)量黃斑中心區(qū)光感受器內(nèi)外節(jié)連接層(the light receptor inner segment and outer segmentlayer；IS/OS)的厚度，以此反映眼底疾病的嚴(yán)重程度[5]。正常IS/OS層約為20 μm[6],本研究亦采用OCT測(cè)量治療組和對(duì)照組IS/OS層厚度及連續(xù)性和完整性的變化從而探討復(fù)方血栓通膠囊對(duì)超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后視網(wǎng)膜微結(jié)構(gòu)恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年2月來(lái)北京老年醫(yī)院就診單純性老年性白內(nèi)障患者200例，200只眼，雙眼手術(shù)患者選擇第一只手術(shù)眼，其中男98例，女102例;年齡50～75歲，平均年齡(65.12±10.31)歲；術(shù)前及術(shù)中、術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。取得患者及家屬參加此項(xiàng)研究的知情同意后，將患者隨機(jī)分為復(fù)方血栓通膠囊治療組(治療組)與未用藥組(對(duì)照組)，每組100例，4個(gè)時(shí)間段進(jìn)行觀察。觀察2組在術(shù)后1 d、7 d、15 d、1個(gè)月共4個(gè)時(shí)間點(diǎn)黃斑中心凹IS/OS層厚度的變化及視網(wǎng)膜該層連續(xù)性和完整性的變化。

1.2 方法 散瞳后所有患眼視網(wǎng)膜黃斑區(qū)進(jìn)行OCT(德國(guó)，海德堡)檢測(cè)，掃描模式選用512×128，掃描范圍為后極部6.00 mm×6.00 mm，掃描速度25 000次，探測(cè)深度2.3 mm，軸向分辨率5 μm；結(jié)合相應(yīng)的彩色眼底照相。手術(shù)過(guò)程：充分散瞳后，行表面麻醉(鹽酸奧布卡因滴眼液)3次，200眼均行上方透明角膜隧道切口，粘彈劑下連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離后采用超聲乳化儀(Alcon)用攔截劈裂法超聲乳化晶狀體核，抽吸晶狀體皮質(zhì)，沿后囊膜注入粘彈劑，通過(guò)推注器植入人工晶狀體于囊袋內(nèi)，吸凈前房及人工晶狀體后面的粘彈劑，水密切口。術(shù)畢涂典必殊眼膏，從術(shù)后第1天開始給予典必殊眼水、普拉洛芬眼水、貝復(fù)舒眼水點(diǎn)術(shù)眼4次/d，連續(xù)應(yīng)用1個(gè)月。手術(shù)由同一人操作。

1.3 干預(yù) 除眼部用藥外從術(shù)后當(dāng)天開始治療組患者給予復(fù)方血栓通膠囊(廣東眾生藥業(yè)股份有限公司)1.5 g,口服,3次/d，連續(xù)應(yīng)用1個(gè)月，對(duì)照組不給予藥物治療。

1.4 測(cè)量實(shí)驗(yàn)結(jié)果 應(yīng)用OCT觀察治療組和對(duì)照組在4個(gè)時(shí)間點(diǎn)1 d、7 d、15 d、1個(gè)月視網(wǎng)膜IS/OS層連續(xù)性及完整性的變化并測(cè)量IS/OS層的厚度。從形態(tài)學(xué)上分析2組在同一時(shí)間點(diǎn)IS/OS層的完整性及連續(xù)性，并對(duì)其厚度測(cè)量結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1 OCT檢測(cè)IS/OS層厚度分析 1 d、7 d、15 d及1個(gè)月治療組IS/OS層厚度分別(17.93±0.45)μm,(19.37±0.39)μm,(20.26±0.49)μm,(20.31±0.52)μm；對(duì)照組分別為(17.85±0.62)μm,(18.77±0.76)μm,(19.34±0.57)μm,(19.22±0.15)μm。1 d、7 d治療組較對(duì)照組IS/OS層厚度無(wú)明顯變化，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；15 d及1個(gè)月治療組較對(duì)照組IS/OS層厚度變薄，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組IS/OS厚度變化比較

注：與治療組比較，*P<0.05

2.2 IS/OS層連續(xù)性和完整性分析 OCT觀察術(shù)后1 d、7 d、15 d及1個(gè)月治療組黃斑中心凹處IS/OS層均較對(duì)照組連續(xù)及完整。見圖1、2。

圖1 治療組7 d(黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)清晰，IS/OS層連續(xù)完整)

圖2 對(duì)照組7 d(黃斑區(qū)出現(xiàn)微結(jié)構(gòu)改變， IS/OS層連續(xù)性中斷)

3 討論

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中血-視網(wǎng)膜屏障的破壞與術(shù)后視網(wǎng)膜黃斑區(qū)微結(jié)構(gòu)的異常改變有密切關(guān)系，其發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論，目前主要認(rèn)為超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)術(shù)中血-房水屏障破壞，致炎物質(zhì)如前列腺素、P物質(zhì)、血清素、內(nèi)毒素、緩激肽等在白內(nèi)障手術(shù)的刺激下釋放入房水，引起黃斑處毛細(xì)血管的通透性增加，對(duì)于患者的血-視網(wǎng)膜屏障造成破壞作用，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜微結(jié)構(gòu)的改變。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后患者視功能的異常與黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度、光感受器內(nèi)外節(jié)連接(IS/OS)層厚度及完整性相關(guān)[7-9]。黃斑區(qū)細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化即可對(duì)術(shù)后最佳矯正視力造成較大的影響[10-12]。黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度(CMT)與視力成負(fù)相關(guān)；IS/OS的平均厚度與視力成正相關(guān)，IS/OS層在黃斑中心凹處損傷的患者視力比IS/OS層完整的患者視力差，如白內(nèi)障術(shù)后黃斑中心凹IS/OS層連續(xù)性及完整性較好，患者術(shù)后視力能有較大提高，如術(shù)后黃斑中心凹處IS/OS層連續(xù)性及完整性受到損害，則患者視力會(huì)受到一定影響。我們擬在研究藥物改善白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后視網(wǎng)膜微結(jié)構(gòu)的變化，如有藥物對(duì)白內(nèi)障術(shù)后視力提高有治療作用，可以為白內(nèi)障手術(shù)提供一層保障。

復(fù)方血栓通膠囊為純中藥制劑，臨床上被廣泛用于治療眼底病及多種心腦血管疾病[13]，具有縮短凝血時(shí)間、促進(jìn)血塊溶解、增加凝血酶、促進(jìn)纖溶、抗血栓、增加外周血管灌注量、改善微循環(huán)、提高缺氧耐受力等作用，是治療血管性疾病的良好藥物，其主要成分是三七、黃芪、丹參和玄參，具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰的作用[14,15]。三七能改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，降低血管通透性，還能降低外周血管阻力，降低血壓，降低眼壓，促進(jìn)視功能恢復(fù)。丹參為活血祛瘀藥，與黃芪合用，能致氣順血行，有助于改善視野及視網(wǎng)膜血液循環(huán)，促進(jìn)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞代謝，從復(fù)方中藥物成份的藥理作用分析，該藥可用于黃斑水腫、眼底出血及糖尿病視網(wǎng)膜病變等視網(wǎng)膜血管滲漏疾病的治療。

本研究在超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方血栓通膠囊，并應(yīng)用OCT測(cè)量IS/OS層厚度并觀察其的形態(tài)學(xué)改變以評(píng)估對(duì)視網(wǎng)膜微結(jié)構(gòu)恢復(fù)的影響。研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用復(fù)方血栓通膠囊的治療組較對(duì)照組在白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)1 d、7 d IS/OS層厚度變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從術(shù)后15 d開始治療組IS/OS層厚度與對(duì)照組IS/OS層厚度的變化開始出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；至1個(gè)月時(shí)治療組較對(duì)照組IS/OS層厚度明顯變厚，分析7 d內(nèi)IS/OS層厚度變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與中成藥物起效時(shí)間相對(duì)緩慢有一定關(guān)系，而隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)也證實(shí)了復(fù)方血栓通膠囊對(duì)于改善IS/OS層厚度確實(shí)存在臨床意義。術(shù)后的不同時(shí)間點(diǎn)(1 d、7 d、15 d、1個(gè)月)治療組IS/OS層都明顯表現(xiàn)出較好的連續(xù)性，而對(duì)照組則可見到IS/OS層部分不連續(xù)甚至少量中斷，表明應(yīng)用復(fù)方血栓通膠囊能對(duì)視網(wǎng)膜微結(jié)構(gòu)有較好恢復(fù)，該藥物通過(guò)視網(wǎng)膜血液循環(huán)途徑起到了治療作用。

該試驗(yàn)研究證明復(fù)方血栓通膠囊能促進(jìn)白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后視網(wǎng)膜微結(jié)構(gòu)的變化，對(duì)于白內(nèi)障超乳術(shù)后患者視功能的恢復(fù)起到了良好的促進(jìn)作用。我國(guó)為中醫(yī)藥大國(guó)，目前醫(yī)學(xué)工作者利用中西醫(yī)結(jié)合治療疾病已形成相當(dāng)規(guī)范，我們研究中藥制劑在眼科的實(shí)際應(yīng)用，以弘揚(yáng)中華民族的瑰寶，為臨床應(yīng)用提供了新的治療方向。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.08.032

項(xiàng)目來(lái)源：北京市中醫(yī)藥管理局青年研究項(xiàng)目(編號(hào)：QN2013-10)

100095 北京老年醫(yī)院(吳香麗、陳建華、殷英霞、劉彥、趙慧英、王偉、任艷霞、司佳玥、盧婷婷)；河北省疾病預(yù)防控制中心(謝赟)

R 776.1

A

1002-7386(2016)08-1220-03

2015-11-09)