喬艷麗

鄭州大學第二附屬醫(yī)院住院管理處 鄭州 450014

冰刺激延續(xù)護理對腦梗死患者吞咽困難的改善效果

喬艷麗

鄭州大學第二附屬醫(yī)院住院管理處 鄭州 450014

目的 觀察冰刺激延續(xù)護理模式在腦梗死患者吞咽困難護理中的效果。方法 選取我院神經(jīng)外科住院部收治的100例腦梗死伴吞咽功能障礙患者為觀察對象，隨機分為對照組與觀察組各50例，對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組在護理工作中開展冰刺激延續(xù)護理模式，對比護理前后2組吞咽功能的變化情況。結(jié)果 經(jīng)延續(xù)護理后，觀察組總有效率為90%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 在腦梗死合并吞咽功能障礙患者的臨床護理工作中開展冰刺激延續(xù)護理模式，可以提高患者的吞咽功能，為營養(yǎng)的攝入提供保證。

吞咽功能障礙；腦梗死；冰刺激；延續(xù)護理

本文回顧性分析冰刺激延續(xù)護理模式在腦梗死患者吞咽困難護理中的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)外科住院部收治的100例腦梗死伴吞咽功能障礙患者為觀察對象，隨機分為對照組與觀察組各50例。對照組男28例，女22例；年齡41～73歲，平均(56.72±6.79)歲；洼田飲水試驗Ⅲ級13例，Ⅳ級18例，V級19例。觀察組男27例，女23例；年齡40～71歲，平均(55.29±6.36)歲；洼田飲水試驗Ⅲ級16例，Ⅳ級14例，V級20例。2組入院后均經(jīng)MRI確診為腦梗死，符合我國第5次腦血管病的相關診斷標準(2001年)[1]，均為自愿參與本研究，入院前簽署相關知情同意書。排除伴吞咽器官器質(zhì)性病變、腎肝功能障礙、精神障礙及惡性腫瘤患者。2組性別、年齡、洼田飲水試驗分級方面差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 洼田飲水試驗[2]：吞咽功能采用洼田飲水試驗進行評定，受試者端坐，一次性飲水50 mL，根據(jù)吞咽次數(shù)與嗆咳情況對吞咽功能進行評價：Ⅰ級：1次順利咽下；Ⅱ級：分2次咽下，但不嗆咳；Ⅲ級：能1次咽下，但有嗆咳；Ⅳ級：分2次咽下且有嗆咳；Ⅴ級：頻繁嗆咳，但不能全部咽下。

1.2.2 吞咽功能訓練：2組入院后均給予常規(guī)護理干預，同時配合吞咽功能訓練。舌運動訓練：在唇邊放置壓舌板，用壓舌板引導患者控制舌頭進行各個方向的伸展運動，對于不能自主伸舌的患者可將舌頭用紗布包裹后，用手輔助進行訓練；8次/組，2組/d。吞咽動作訓練：指導患者將手洗干凈后置于口中，做吮吸動作，然后將手指置于甲狀軟骨上緣，上下滑動，熟練后將2個動作連貫起來完成吞咽動作；20次/組，每組15～20 min，2組/d。

1.2.3 冰刺激延續(xù)護理：觀察組在常規(guī)護理的基礎上開展冰刺激延續(xù)護理模式，將經(jīng)葡萄糖浸濕的棉棒在冰箱內(nèi)冰凍2 h后，伸入患者口中，對腭弓、軟腭、上腭、上下牙齒的咬合面、兩頰、舌根以及咽后壁等部位進行輕輕刺激[3]，動作要輕柔，每次刺激時間不要超過5 s，避免棉棒頭滑落；每個部位刺激15次，3組/d。同時指導患者深呼吸，做呲牙、鼓腮、空咽等動作。待患者出院后繼續(xù)進行跟蹤隨訪，每天以電話回訪的方式進行跟蹤護理，督促患者每天堅持自主完成訓練，并定期對患者的功能恢復情況進行記錄，便于給予合適的評估與指導。

1.3 評價標準[4]吞咽功能恢復情況評價參照以下標準：(1)痊愈：吞咽功能達到洼田飲水試驗Ⅰ級，或提高2～3級；(2)顯效：吞咽功能雖未達到洼田飲水試驗1級，但吞咽功能提高2～3級；(3)有效；吞咽功能達到洼田飲水試驗Ⅱ級，或吞咽功能提高1～2級；(4)無效：吞咽功能無明顯改善甚至有所減退。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 15.0軟件分析，計數(shù)資料采用率(%)表示，采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)延續(xù)護理后，觀察組療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組吞咽功能恢復情況對比 [n(%)]

3 討論

有報道稱，腦梗死患者發(fā)生吞咽功能障礙的比例約43%，目前針對腦梗死后吞咽功能障礙的發(fā)生原因尚不明確，但普遍認為其與延髓吞咽中樞神經(jīng)受損、真性延髓性麻痹導致吞咽反射遲鈍或消失有關。吞咽反射障礙會造成觸覺感受器失靈，導致吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生；還會抑制咽食管括約肌的正常功能，導致咽上縮肌收縮不良，使食物停留在口腔內(nèi)無法順利進入口咽部，從而增加了病死率。

冰刺激訓練是現(xiàn)階段臨床中治療吞咽功能障礙的重要手段之一。人類的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在受到損傷后有自我重組的能力，通過對口腔與咽部的相應部位進行持續(xù)的冰刺激，可以緩解吞咽肌群的緊張程度[5]，誘發(fā)吞咽反射，恢復咀嚼肌與口輪匝肌恢復相應功能，同時配合舌運動等其他功能訓練能夠明顯提高神經(jīng)的興奮性，促進神經(jīng)功能重建，恢復正常吞咽功能。

臨床研究表明，絕大多數(shù)患者出院后無法嚴格按照要求進行相應功能訓練，導致功能恢復較差，本組中，經(jīng)延續(xù)護理后，觀察組有總有效率明顯高于對照組，說明在腦梗死合并吞咽功能障礙患者的臨床護理工作中開展冰刺激延續(xù)護理模式，可以有效提高患者的吞咽功能，為營養(yǎng)的攝入提供保證。

[1] 宋漢秋，李凌云，岳勝利.電針雙人迎治療卒中后吞咽困難的臨床觀察[J].河南中醫(yī)，2008，28(4)：60.

[2] 危靜，倪朝民，蘇義基.推拿結(jié)合康復訓練治療假性球麻痹吞咽障礙42例療效觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27(12)：403-404.

[3] 馮麗華，沈軍，鄭娜.個體化康復訓練對長期鼻飼的腦卒中患者吞咽能力的影響[J].激光雜志，2011，32(2)：1 451-1 453.

[4] 孫芙蓉，于雁.冰刺激延續(xù)護理模式對改善腦梗死患者吞咽困難的效果研究[J].中國護理管理，2014，9(14)：991-993.

[5] 錢春榮，朱京慈，陳穎崢.延續(xù)護理對腦卒中患者出院后獨立生活能力和出院護理滿意度的影響[J].第三軍醫(yī)大學學報，2011，33(8)：841-844.

(收稿 2015-01-20)

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