封曉燕 費(fèi)文靜 焦 薇(通訊作者)

解放軍第101醫(yī)院神經(jīng)外科 無錫 214044

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在神經(jīng)外科術(shù)后感染護(hù)理中的應(yīng)用

封曉燕 費(fèi)文靜 焦 薇(通訊作者)

解放軍第101醫(yī)院神經(jīng)外科 無錫 214044

目的 探討在神經(jīng)外科術(shù)后感染護(hù)理過程中進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法與效果。方法 將我院神經(jīng)外科2013-10—2014-12手術(shù)治療的160例患者隨機(jī)分為觀察組與治療組各80例，治療組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)模式下進(jìn)行護(hù)理，分析2組在不同手術(shù)部位與不同感染影響因素下的感染發(fā)生率與病人護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組各個(gè)不同手術(shù)部位及感染影響因素下的感染發(fā)生率均顯著低于治療組(P<0.05)，觀察組患者出院時(shí)護(hù)理滿意度顯著高于治療組(P<0.05)。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式可降低神經(jīng)外科手術(shù)病人的術(shù)后感染發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；神經(jīng)外科；術(shù)后感染

感染是顱腦手術(shù)后發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一，感染不僅導(dǎo)致病程增長(zhǎng)，更可增加病死率和病殘率，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。雖現(xiàn)代消毒技術(shù)和抗生素的使用一定程度上降低了感染的發(fā)生率，但并不能完全杜絕。我科將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)引入神經(jīng)外科術(shù)后感染的護(hù)理中，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)外科2013-10—2014-12行顱腦手術(shù)的160例患者，男92例，女68例；年齡19～71歲，平均(48.2±6.2)歲；合并糖尿病68例，腦脊液漏89例，腦室引流84例，術(shù)后置管120例，術(shù)前存在開放性顱腦損傷76例；手術(shù)原因：顱腦外傷74例，腦血管疾病36例，顱內(nèi)腫瘤26例，腦積水11例，其他13例。

1.2 方法 160例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與觀察組各80例，2組年齡、性別、疾病分型、手術(shù)方式、感染影響因素等無明顯差別(P>0.05)，具有可比性。治療組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式下進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察2組在不同器官部位和不同感染影響因素下總的術(shù)后感染發(fā)生率，采用我科自制量表在患者出院時(shí)對(duì)患者(或家屬)的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)測(cè)，量表滿分100分，規(guī)定≤70分為不滿意，71～89為滿意，≥90分為非常滿意。

1.3 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)模式的實(shí)施

1.3.1 組織基礎(chǔ)：科內(nèi)成立CQI管理實(shí)施小組，由護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，全體護(hù)士參與。首先通過系統(tǒng)回顧既往病例，以及查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，確定神經(jīng)外科術(shù)后感染的常見部位和常見導(dǎo)致感染的因素，常見感染部位有顱內(nèi)感染、呼吸系統(tǒng)感染和泌尿系統(tǒng)感染；常見的導(dǎo)致感染因素為開放性顱腦外傷、手術(shù)時(shí)間>4 h、腦室持續(xù)引流、并發(fā)腦脊液漏等[1]。

1.3.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施：①基礎(chǔ)護(hù)理改進(jìn)：強(qiáng)化病房衛(wèi)生，尤其是病房及手術(shù)室的空氣質(zhì)量控制，加強(qiáng)通風(fēng)換氣；手術(shù)醫(yī)師和護(hù)士保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，術(shù)前嚴(yán)格洗手，術(shù)前嘔吐等清潔狀況不良的患者必須進(jìn)行清洗；久病患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。②腦室引流護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)：重點(diǎn)是控制引流瓶適當(dāng)?shù)母叨?，既防止高度過低引力過大，又避免高度過高導(dǎo)致引流液回流導(dǎo)致逆行感染；擠壓管路清理堵塞物時(shí)避免將積液沖向顱內(nèi)；盡量使用一次性引流管；③導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)：對(duì)緊急處理時(shí)的靜脈置管，要求最長(zhǎng)48 h內(nèi)進(jìn)行更換，懷疑導(dǎo)管感染時(shí)及時(shí)更換處理，并盡量使用對(duì)靜脈血管刺激性小的藥物；因長(zhǎng)期持續(xù)導(dǎo)尿易引發(fā)尿路感染，應(yīng)嚴(yán)格無菌導(dǎo)尿后，每日進(jìn)行尿路護(hù)理，為防止尿管滑脫進(jìn)入尿道，應(yīng)將外露尿管以膠布固定于腹部，經(jīng)常觀察尿道口有無出現(xiàn)異常分泌物，及時(shí)處理[2]。④腦脊液漏護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)：加強(qiáng)切口換藥，體位護(hù)理要保持頭低腳高位，使用常壓引流并使引流袋稍低于切口平面以避免顱內(nèi)逆行感染。⑤顱腦外傷護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)：顱腦外傷病人易發(fā)生顱內(nèi)及切口感染，應(yīng)首先預(yù)防性使用抗生素，并加強(qiáng)換藥觀察，并監(jiān)測(cè)病人體溫、心率、顱內(nèi)壓等生理體征，出現(xiàn)感染征象后及時(shí)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對(duì)比使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同部位的感染情況對(duì)比 觀察組在感染發(fā)生總數(shù)以及顱內(nèi)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染等明顯優(yōu)于治療組(P<0.05)。見表1。

表1 2組感染情況對(duì)比 (n)

2.2 不同感染影響因素下的感染情況 見表2。

表2 不同感染影響因素下感染情況 (n)

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于治療組(P<0.05)。見表3。

表3 2組護(hù)理滿意度對(duì)比 (n)

3 討論

顱腦手術(shù)后病人康復(fù)的護(hù)理重點(diǎn)為預(yù)防及避免并發(fā)癥的發(fā)生，而感染是最重要的術(shù)后并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅患者康復(fù)。本次研究將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式應(yīng)用與顱腦手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理中，觀察對(duì)患者術(shù)后感染率的控制情況。本研究發(fā)現(xiàn)，影響術(shù)后感染的主要因素有開放性顱腦外傷、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、腦室引流、留置導(dǎo)管以及腦脊液漏等，雖對(duì)開放性外傷、手術(shù)時(shí)間等為不可控因素，但術(shù)后處理中護(hù)理人員應(yīng)充分考慮相關(guān)情況并采取應(yīng)對(duì)措施[3]。因手術(shù)部位特殊，一旦感染極易出現(xiàn)病情惡化，需處處從細(xì)節(jié)入手，預(yù)防各種相關(guān)因素。同時(shí)，臨床實(shí)踐過程中需注意以上幾方面往往不是單獨(dú)出現(xiàn)，如顱腦外傷的病人往往需要進(jìn)行腦室引流和留置靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管，更增加了術(shù)后護(hù)理的難度[4]。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)是全程的嚴(yán)密護(hù)理，需要在護(hù)理過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加以改進(jìn)與提高。本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式后，患者的術(shù)后感染率明顯降低，同時(shí)患者的護(hù)理滿意度也有較大提升。

[1] 吳愛慶.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在感染科導(dǎo)管護(hù)理安全中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22(10)：1 679-1 680.

[2] 馮菊華.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理中的實(shí)施及效果[J].華西醫(yī)學(xué)，2014，29(9)：1 720-1 722.

[3] 方旭，金立德，趙建華.841例神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染特征及危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(19)：4 240-4 242.

[4] 王海燕.細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24(9)：161-162.

(收稿2015-01-12)

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1673-5110(2016)07-0138-02