劉彩霞

河南中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 鄭州 450004

老年腦梗死患者早期護(hù)理干預(yù)的臨床體會

劉彩霞

河南中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 鄭州 450004

腦梗死；早期護(hù)理干預(yù)；老年

腦梗死是中老年人的常見病、多發(fā)病，殘障率高達(dá)70%～80%。由于病程長、后遺癥多、致殘率高、生活不能自理，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。我們對我院的96例患者實行早期護(hù)理干預(yù)，觀察臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2013-09—2014-09我院診斷明確的急性腦梗死96例，男57例，女39例；年齡59～81歲，平均67.5歲；發(fā)病96 h內(nèi)。均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實，患者及家屬簽署知情同意書。隨機(jī)分為治療組50和對照組46例，2組一般情況、神經(jīng)損功能缺積分、CT或MRI及發(fā)病至用藥時間無顯著性差別(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予阿司匹林片、阿托伐他汀片和奧扎格雷鈉注射液等藥物治療。對照組給予病情評估、傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理、指導(dǎo)飲食、簡單的健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)；4周后評價療效。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予個性化健康教育和早期護(hù)理干預(yù)，4周后評價療效。

1.2.1 心理護(hù)理：腦梗死患者由于生活不能自理，易產(chǎn)生焦慮、悲觀、抑郁、煩躁、易怒、恐懼等不良心理。護(hù)理人員要耐心、細(xì)致的與患者溝通，介紹腦梗死的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制及治療方法，提高患者的治療信心和配合度。

1.2.2 生活護(hù)理：護(hù)理人員幫助患者勤翻身，預(yù)防壓瘡；在翻身時要及時叩背，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染；進(jìn)行飲食指導(dǎo)，進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、易消化的食物，多吃富含纖維素的食物，如各種新鮮蔬菜、粗糧、水果等，可預(yù)防便秘、降低膽固醇，要均衡攝取食物。

1.2.3 及早進(jìn)行運(yùn)動功能和語言功能康復(fù)訓(xùn)練：腦梗死患者多發(fā)生肢體偏癱和語言障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此肢體和語言的康復(fù)訓(xùn)練尤為重要[2]?？祻?fù)訓(xùn)練要盡早進(jìn)行，于患者生命體征穩(wěn)定、神志清醒、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h后即進(jìn)行。給予肢體被動運(yùn)動、按摩，幫助患肢作關(guān)節(jié)外展、伸展、內(nèi)旋等，防止發(fā)生肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮?？奢o以中醫(yī)特色治療，如針灸、艾灸、刮痧等。根據(jù)患者具體的失語情況制定具體的語言康復(fù)計劃，遵循由簡到難、由少到多、循序漸進(jìn)的原則，鼓勵家屬與患者多溝通，增強(qiáng)其說話的興趣。

1.2.4 日常生活能力訓(xùn)練：如訓(xùn)練穿衣、脫衣、刷牙、洗臉、進(jìn)食、上下床、大小便自理、使用輪椅等日常的生活能力。

1.2.5 合理用藥和出院指導(dǎo)：老年腦梗死患者多合并其他疾病，服用藥品種類繁多，告知患者要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，不可擅自停藥、換藥；告知堅持康復(fù)訓(xùn)練的重要性，改變不良的生活習(xí)慣，生活規(guī)律等。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前及治療后分別觀察臨床體征的變化。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評分[3]。分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化、惡化。

2 結(jié)果

2.1 2組療效對比 基本痊愈率、顯著進(jìn)步率和總有效率治療組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.576，P=0.015)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 2組神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前2組神經(jīng)功能缺損評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組神經(jīng)功能缺損評分比較±s)

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率逐年遞增。其發(fā)生是由于腦動脈硬化和血栓形成使動脈管腔狹窄或閉塞所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，臨床主要表現(xiàn)為偏癱、語言不利、吞咽功能障礙等；另外，由于偏癱患者生活難以自理，易造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響患者及家庭的生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，提高患者的生活質(zhì)量是目前臨床關(guān)注的問題。對于腦梗死患者，不僅要積極配合藥物治療，而且早期護(hù)理干預(yù)對患者的康復(fù)亦發(fā)揮至關(guān)重要的作用。

腦梗死患者致殘率高，肢體停止運(yùn)動1周后即可發(fā)生肌萎縮，所以康復(fù)訓(xùn)練要盡早進(jìn)行，在患者生命體征穩(wěn)定、神志清醒、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h后即需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理指導(dǎo)。本研究采用早期護(hù)理干預(yù)，尤其是心理護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，充分給予患者關(guān)懷和尊重，提高患者對相關(guān)疾病的認(rèn)識，減輕患者的心理壓力，增強(qiáng)對抗疾病的信心，能夠積極配合護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理指導(dǎo)[4]。本研究表明，通過早期護(hù)理干預(yù)，治療組總有效率明顯高于對照組，神經(jīng)功能缺損程度積分治療組較對照組改善明顯，表明早期護(hù)理干預(yù)對老年腦梗死患者的臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379.

[2] 鄭華英，馮鵬雄，鄭純.腦卒中失語患者的早期康復(fù)護(hù)理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，31(3)：538-539.

[3] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383.

[4] 鄧艷紅，梁柯，朱繃連.家屬配合感覺輸入法在腦梗死急性期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].實用護(hù)理雜志，2012，15(11)：25.

(收稿2015-02-10)

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1673-5110(2016)07-0139-02