林麗榮

廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院兒科 梧州 543002

循證護(hù)理在EV71型重癥手足口病并腦炎患兒中的應(yīng)用

林麗榮

廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院兒科 梧州 543002

目的 探討循證護(hù)理在EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2012-02—2015-02收治的120例EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒為研究對(duì)象，按就診順序平均分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)比2組患兒治療效果。結(jié)果 觀察組顯效率、有效率、無效率及總有效率分別為58.33%、36.67%、5.00%和95.00%，與對(duì)照組的33.33%、40.00%、26.67%和73.33%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒的住院時(shí)間(8.5±2.5)d，對(duì)照組為(12.0±3.0)d，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 循證護(hù)理在EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒的治療中能夠顯著提高治療效果，縮短住院時(shí)間。

EV71型重癥手足口病；腦炎；循證護(hù)理

EV71型重癥手足口病是腸道病毒感染的一種急性傳染病，發(fā)病人群主要是5歲以下兒童，主要臨床癥狀為患兒手、足、口、臀部出現(xiàn)皮疹、皰疹等，并伴發(fā)熱[1]。本次研究將循證護(hù)理應(yīng)用于120例腸道病毒引發(fā)的重癥手足口病合并腦炎患兒，取得很好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012-02—2015-02收治的120例EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒，按就診順序分為觀察組和對(duì)照組。觀察組60例，男32例，女28例，年齡0.5～5歲，平均(3.2±1.5)歲；對(duì)照組60例，男27例，女33例，年齡1～5歲，平均(3.4±1.3)歲。2組性別、年齡、病情等無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2-3]所有患兒血液中檢查出EV71，或腦脊液中檢測到EV71，或血液及腦脊液中均檢測到EV71，或大便中檢測到EV71；所有患兒均具有不同程度的頭暈、頭痛、嘔吐、精神萎靡、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、肺水腫等臨床癥狀；無其他先天性疾病或血液病、畸形等。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予抗生素抗感染對(duì)癥治療，并給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在抗生素抗感染對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，給予循證護(hù)理干預(yù)。(1)密切觀察：觀察患兒生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，每30 min監(jiān)測患兒心率、呼吸、脈搏、體溫、血壓、血氧飽和度情況。觀察患兒是否發(fā)生面色蒼白、煩躁不安、呼吸急促、頭痛、惡心、腦膜刺激狀等癥狀。如有發(fā)生，立即上報(bào)，組織搶救。觀察患兒外周白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血糖等指標(biāo)。對(duì)患兒進(jìn)行毛細(xì)血管充盈時(shí)間測試，壓住患兒足跟，后放松，觀察患兒血流恢復(fù)時(shí)間，若超過2 s，則患兒循環(huán)時(shí)間較長，循環(huán)較差。對(duì)于末梢循環(huán)較差的患兒給予熱敷，利用熱水袋，予以48 ℃水溫，置于患兒足下，給予患兒保暖，若患兒仍循環(huán)較差，甚至四肢發(fā)冷，則立即上報(bào)，并及時(shí)組織搶救。(2)調(diào)節(jié)。①心情調(diào)節(jié)：研究表明，舒緩的音樂具有放松患兒心情的作用，因此應(yīng)將病房內(nèi)電視節(jié)目均關(guān)掉，換成舒緩的音樂，注意音樂聲音的調(diào)節(jié)，不要過大，以免適得其反。②體位調(diào)節(jié)：做好患兒的體位調(diào)節(jié)，將患兒頭部抬高15°～30°，以降低顱內(nèi)高壓，利于分泌物的排出，每2 h翻身1次，以防止可能并發(fā)癥的發(fā)生。(3)處理。①降溫處理：給患兒降溫的方法通常使用物理降溫法，給予冰敷或擦浴時(shí)，手法輕、溫和，若患兒出汗，需將濕的衣物及時(shí)更換掉。②關(guān)系處理：與家長進(jìn)行良好溝通，充分理解患兒家長的心情，應(yīng)用樸實(shí)、委婉的語氣與患兒家長交談，取得患兒家長信任，使患兒盡量配合治療，以進(jìn)一步提高治療效率。(4)飲食與藥物護(hù)理：患兒進(jìn)食前給予患兒溫開水或碳酸氫鈉溶液漱口，給予患兒高維生素、營養(yǎng)豐富的食物，食物要清淡，溫度適中?；純旱乃幬镄鑷?yán)格按照藥品用法用量說明服用或注射。

1.4 觀察指標(biāo)[4-5]顯效：治療72 h內(nèi)臨床癥狀及體征恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：治療72 h臨床癥狀與體征有所好轉(zhuǎn)或基本恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無效：治療72 h后臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)未見好轉(zhuǎn)甚至加重。統(tǒng)計(jì)2組患兒住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

2.2 2組住院時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組(8.5±2.5 vs 12.0±3.0)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.94，P<0.01)。

3 討論

小兒手足口病是常見的傳染性疾病，通過消化道和呼吸道傳播。一般發(fā)病年齡在5歲以下，2～3歲小兒發(fā)病率較高。不僅我國發(fā)病率高，也是一種全球性的傳染病[6]。該病的潛伏期一般在2～10 d，主要臨床癥狀為手、足、口、臀部出現(xiàn)皮癥和皰疹，同時(shí)伴發(fā)熱[7]。合并腦炎的患兒還會(huì)伴神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)癥狀，腦膜刺激征、肢體障礙等均可能出現(xiàn)[8-9]。本病若及時(shí)診治，預(yù)后良好，若延誤診治或治療不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致病情嚴(yán)重，并出現(xiàn)腦炎、循環(huán)障礙等并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)其早期診斷和治療，能夠有效降低病死率，對(duì)患兒身體健康具有重要意義。本病患兒一般在血液或腦脊液亦或是腦脊液和血液中均檢測到EV71。對(duì)EV71重癥手足口病合并腦炎患兒，循證護(hù)理主要包括身體護(hù)理、心理護(hù)理、飲食和藥物護(hù)理。

本研究顯示，給予循證護(hù)理干預(yù)的觀察組臨床療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組(P<0.05)，且住院時(shí)間更短(P<0.01)，表明循證護(hù)理在EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒中更具優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

[1] 錢美英.28例EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒的循證護(hù)理實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(12)：1 180-1 182.

[2] 宋鳳美.循證護(hù)理在小兒手足口病合并腦炎護(hù)理中的應(yīng)用觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(13)：125-129.

[3] 林雪君.12例重癥手足口病并發(fā)腦炎患兒的護(hù)理[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2011，10(4)：46-48.

[4] 李英琴.循證護(hù)理在小兒手足口病合并腦炎護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10(2)：31-32.

[5] 蘇克霞.手足口病合并病毒性腦炎患兒的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8(12)：3 214-3 215.

[6] 楊琦，孫麗華.手足口病合并病毒性腦炎、急性弛緩性癱瘓患兒的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27(12)：1 810-1 811.

[7] 馬益慧.手足口病并發(fā)病毒性腦炎的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(19)：2 152-2 153.

[8] 張雪萍，張紅斌，陳淑娘.重癥手足口病患兒25例護(hù)理體會(huì)[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，33(3)：164.

[9] 黃秀麗，洪柿，呂黎松.手足口病患兒及家屬心理支持的體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(22)：2 842.

(收稿 2015-01-20)

R473.72

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1673-5110(2016)07-0134-02