劉冰

(泌陽縣人民醫(yī)院 普外科　河南 駐馬店　463700)

?

腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)縫合術(shù)治療老年胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果分析

劉冰

(泌陽縣人民醫(yī)院 普外科河南 駐馬店463700)

【摘要】目的觀察腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)縫合術(shù)治療老年胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果。方法選取2013年7月至2015年7月泌陽縣人民醫(yī)院收治的老年胃十二指腸潰瘍穿孔患者78例，隨機(jī)分為兩組，各39例。對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)縫合術(shù)治療。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，并比較術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)縫合術(shù)治療老年胃十二指腸潰瘍穿孔效果顯著，可明顯縮短術(shù)后排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間，減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；穿孔修補(bǔ)縫合術(shù)；老年；胃十二指腸潰瘍穿孔

胃十二指腸潰瘍穿孔是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥，屬外科常見的急腹癥?；颊咂鸩⊙杆伲∏檫M(jìn)展快，易發(fā)生彌漫性腹膜炎、膿血癥和感染性休克等并發(fā)癥，治療不及時(shí)可能危及患者生命[1]。以往多采用開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后痛苦重，并發(fā)癥較多[2]。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)進(jìn)展，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床。在本研究中對(duì)泌陽縣人民醫(yī)院收治的78例老年胃十二指腸潰瘍穿孔患者，分別給予腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)縫合術(shù)和開腹手術(shù)治療，對(duì)比兩組療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年7月至2015年7月泌陽縣人民醫(yī)院收治的老年胃十二指腸潰瘍穿孔患者78例，隨機(jī)分為兩組，各39例。對(duì)照組男37例，女2例；年齡61～72歲，平均年齡為(65.6±2.9)歲；平均穿孔時(shí)間為(6.2±2.3)h；平均穿孔直徑為(0.6±0.2)cm；合并慢性支氣管炎5例、合并高血壓14例、合并糖尿病5例、合并血吸蟲性肝病4例；觀察組男36例，女3例；年齡62～75歲，平均年齡為(65.2±2.5)歲；平均穿孔時(shí)間為(5.9±2.1)h；平均穿孔直徑為(0.6±0.3)cm；合并慢性支氣管炎4例、合并高血壓12例、合并糖尿病6例、合并血吸蟲性肝病5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法對(duì)照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)。觀察組給予腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)縫合術(shù)，患者全麻后取頭高足低位，臍孔下緣切口入路，用氣腹針穿刺建立氣腹，壓力為9～12 mm Hg，腹腔鏡下，在左鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)下方2～4 cm和右側(cè)鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)下方4～6 cm處取切口置入10 mm的Trocar。吸盡滲出液，找到穿孔位置，常規(guī)術(shù)中活檢。沿胃或十二指腸縱軸使用可吸收線縫合，修補(bǔ)處覆蓋大網(wǎng)膜加固。再用溫生理鹽水沖洗腹腔后吸盡，小網(wǎng)膜孔放置引流管從右側(cè)操作孔引出體外。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，并比較術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率和并發(fā)癥發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率和并發(fā)癥發(fā)生率觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為23.08%(9/39)、7.69%(3/39)；對(duì)照組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為58.97%(23/39)、28.21%(11/39)。觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1　兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及

3討論

胃十二指腸潰瘍老年患者常常合并多系統(tǒng)疾病并長(zhǎng)期使用損害胃腸道的藥物，機(jī)體的衰老導(dǎo)致對(duì)疼痛刺激反應(yīng)敏感性差，所以在發(fā)生潰瘍穿孔時(shí)表現(xiàn)為癥狀隱匿、病情發(fā)展快、并發(fā)癥和病死率較高等特點(diǎn)，以往治療多采用胃大部切除術(shù)，可一次解決潰瘍和穿孔兩個(gè)問題。但該術(shù)式創(chuàng)傷大，并可出現(xiàn)頑固性遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如堿性反流性食管炎、傾倒綜合征，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，傳統(tǒng)胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)等正逐漸被腔鏡手術(shù)所取代[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與蔣葉平等[5]研究結(jié)果相類似。綜上所述，腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)縫合術(shù)治療老年胃十二指腸潰瘍穿孔效果顯著，可明顯縮短術(shù)后排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間，減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳智全,劉學(xué)軍.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔8字縫合修補(bǔ)術(shù)的臨床觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(20):3105-3107.

[2]李上宇.腹腔鏡下穿孔粘堵技術(shù)在胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(16):2422-2423.

[3]趙韶春,畢庶德,趙桂榮,等.腹腔鏡治療胃十二指腸潰瘍穿孔15例的臨床療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(2):194,196.

[4]于俊.胃大部切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療胃潰瘍穿孔的療效分析[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(4):562-563.

[5]蔣葉平,張學(xué)利,沈葉,等.老年胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效比較[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,53(10):66-68.

(收稿日期：2015-12-14)

【中圖分類號(hào)】R 616.5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.082