劉有志

[普利司通(惠州)輪胎有限公司　廣東 惠州　516025]

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中西醫(yī)結合治療抑郁癥伴失眠的臨床效果分析

劉有志

[普利司通(惠州)輪胎有限公司廣東 惠州516025]

【摘要】目的分析中西醫(yī)結合治療抑郁癥伴失眠的臨床效果。方法選取2013年5月至2015年5月收治的78例抑郁癥伴失眠患者，隨機分為對照組和觀察組，各39例。對照組給予艾司西酞普蘭治療，觀察組給予中西醫(yī)結合治療。比較兩組臨床療效。結果觀察組總有效率(97.44%)高于對照組(79.49%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組HAMD和PSQI評分均較治療前有所改善，觀察組兩項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論中西醫(yī)結合治療抑郁癥伴失眠患者效果顯著，可有效緩解患者的抑郁情緒，改善睡眠質量，值得推廣。

【關鍵詞】中西醫(yī)結合；失眠；抑郁癥

失眠和抑郁癥在臨床上較常見。有研究認為，其病因為毛細血管發(fā)生痙攣或硬化而狹窄，導致大腦皮質缺血、缺氧，營養(yǎng)不良，神經(jīng)遞質5-羥色胺水平下降[1]。單純西藥治療效果并不是很滿意。中醫(yī)理論將失眠、抑郁歸于“肝郁”“腎虛”等范疇[2]。中醫(yī)對于此病的治療以調節(jié)氣血、祛濕化痰為主。中西醫(yī)結合療法可能對抑郁癥伴失眠具有較好的治療效果。為此，本研究選擇78例抑郁癥伴失眠患者，分別給予單純西藥和中西醫(yī)結合治療，比較兩種療法的臨床效果，現(xiàn)總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月至2015年5月收治的78例抑郁癥伴失眠患者，隨機分為對照組和觀察組，各39例。觀察組中男15例，女24例；年齡為19～59歲，平均(29.5±2.6)歲；病程為0.5～7.3 a，平均(4.5±1.1)a；已婚25例，未婚14例。對照組中男16例，女23例；年齡為19～59歲，平均(29.8±2.8)歲；病程為1.7～7.9 a，平均(4.8±1.4)a；已婚26例，未婚13例。納入標準：符合失眠癥、抑郁癥診斷標準；年齡為18～60歲；睡眠質量評分≥7分；簽署知情同意書；積極配合治療。排除標準：嚴重軀體或精神疾病引起繼發(fā)性失眠者；嚴重心、肝、腎功能障礙者；嚴重腦器質性病變者；妊娠期或哺乳期婦女；癲癇者；對治療藥物過敏者；不能配合治療者。兩組患者性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組給予艾司西酞普蘭(吉林省西點藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司，國藥準字H20140109)治療，初始劑量為10 mg/d，早餐后服用，劑量逐漸增加，在1周后達到20 mg/d，然后根據(jù)患者病情加減劑量，療程為8周。觀察組在對照組治療基礎上加以自擬中藥湯劑，藥方組成：生牡蠣、珍珠母各30 g，豆豉、當歸和白芍各15 g，酸棗仁12 g，陳皮、川穹、柴胡、枳殼、佛手、香附、郁金、牡丹皮、夜交藤、合歡花及茯神各10 g，甘草6 g。水煎500 ml，1劑/d，分早晚服用。療程為8周。

1.3療效判定標準采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對抑郁情況進行評價，并采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)對睡眠質量進行評價。顯效：治療后HAMD和PSQI減分率≥50%；有效：治療后HAMD和PSQI減分率為25%～50%；無效：治療后HAMD和PSQI減分率<25%[3]?？傆行?顯效率+有效率。

2結果

2.1治療效果觀察組顯效24例，有效14例，無效1例，總有效率為97.44%；對照組顯效18例，有效13例，無效8例，總有效率為79.49%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2HAMD評分和PSQI評分治療前兩組HAMD和PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組HAMD和PSQI評分均較治療前有所改善，觀察組兩項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后HAMD和PSQI評分比較，分)

2.3不良反應治療過程中，觀察組發(fā)生2例惡心和食欲下降，不良反應發(fā)生率為5.13%；對照組發(fā)生2例食欲下降，1例乏力，不良反應發(fā)生率為7.69%。兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3討論

失眠會增加抑郁癥患者病情的嚴重程度，導致心血管疾病的發(fā)生率升高，生活質量會顯著降低，病情嚴重者甚至會出現(xiàn)自殺[3-4]。臨床上主要采用抗抑郁藥物治療此病，通常為苯二氮卓類藥物。艾司西酞普蘭能夠有效改善抑郁癥狀，并且促進睡眠質量的提升。李翔等[5]研究表明，抑郁癥伴失眠患者服用艾司西酞普蘭后心情能夠有效得到平復，且睡眠質量得到明顯提高。在中醫(yī)理論中，失眠、抑郁癥屬于“郁證”范疇，患者主要為情志不舒、氣機郁滯、心氣不足、心血匱乏。

對于此類疾病，中醫(yī)主張以疏肝解郁、養(yǎng)血活血為治療目的。本研究給予觀察組患者自擬中藥湯劑治療，藥方主要以解郁疏肝、安神醒目、益氣活血為目的，在緩解患者抑郁情緒的同時有效幫助患者改善睡眠。藥方中柴胡具有疏肝解郁的功效，而白芍和當歸能夠起到斂陰養(yǎng)血柔肝的作用，與柴胡可共同起到改善肝血的功效；陳皮、枳殼、香附可梳理肝氣；豆豉可解郁行氣；川穹、牡丹皮等具有活血養(yǎng)氣的功效；生龍牡、珍珠母、茯神、夜交藤等具有安神養(yǎng)心的作用。諸味藥物聯(lián)用能夠起到解郁活血、安神養(yǎng)心的功效。抑郁會導致腦內單胺類神經(jīng)介質顯著降低，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)柴胡中的柴胡皂苷A能夠有效逆轉這種情況，且能避免腦神經(jīng)細胞受到損傷，有效治療抑郁癥，而藥方中合歡花和郁金等藥物在水煎服后也能夠有效抗抑郁。

本研究中對照組采用艾司西酞普蘭治療，觀察組采用艾司西酞普蘭聯(lián)合自擬中藥湯劑治療。觀察組有效率達97.44%，顯著高于對照組的79.49%(P<0.05)，且HAMD評分和PSQI評分改善更明顯，說明中西醫(yī)結合治療效果較顯著。兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，也表明中西醫(yī)結合治療具有一定的安全性。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療抑郁癥伴失眠患者效果顯著，可有效緩解患者的抑郁情緒，改善睡眠質量，值得推廣。

參考文獻

[1]王亞林,俞瑾,劉瓊.小膠質細胞在抑郁癥發(fā)病機制中的研究進展[J].中華精神科雜志,2015,48(1):42-45.

[2]Clyde M,Smith K J,Gariépy G,et al. Assessing the longitudinal associations and stability of smoking and depression syndrome over a 4-year period in a community sample with type 2 diabetes 24[J].J Diabetes,2015,7(1):95-101.

[3]黃露,張波.中西醫(yī)結合治療肝郁化火型失眠癥的臨床研究[J].中國臨床醫(yī)生,2013,41(7):28-29.

[4]Loftis J M, Patterson A L,Wilhelm C J,et al.Vulnerability to somatic symptoms of depression during interferon-alpha therapy for hepatitis C: a 16-week prospective study[J].J Psychosom Res,2013,74(1):57-63.

[5]李翔,毛稚霞,楊媛,等.解郁活血安神法配合西藥治療抑郁癥患者失眠34例[J].陜西中醫(yī),2013,34(6):676-678.

(收稿日期：2015-08-10)

【中圖分類號】R 818.74

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.059