張改革

(襄城縣人民醫(yī)院 神經內科　河南 許昌　461700)

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降纖酶頸內動脈注射治療糖尿病合并急性腦梗死的效果觀察

張改革

(襄城縣人民醫(yī)院 神經內科河南 許昌461700)

【摘要】目的觀察降纖酶頸內動脈注射治療糖尿病合并急性腦梗死的臨床效果。方法選取襄城縣人民醫(yī)院收治的82例糖尿病合并急性腦梗死患者，按患者就診編號分為兩組，各41例。給予對照組常規(guī)治療，觀察組在此基礎上給予降纖酶頸內動脈注射治療。觀察兩組治療前后NFDI評分及TT、PT、Fg指標變化情況，比較兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結果觀察組患者總有效率顯著高于對照組，觀察組NFDI評分、Fg指標較治療前明顯降低，且顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論給予糖尿病合并急性腦梗死患者降纖酶頸內動脈注射治療，可明顯提高臨床效果，改善預后。

【關鍵詞】糖尿??；急性腦梗死；降纖酶；頸內動脈

腦梗死是糖尿病常見的合并癥之一，其發(fā)病率是非糖尿病患者的3～4倍，且病死率較高[1]。糖尿病合并急性腦梗死患者發(fā)病急驟，且代謝紊亂明顯，并發(fā)癥較多，因此臨床治療較復雜。降纖酶作為一種蛋白水解酶，可抑制血栓形成，能有效預防腦梗死再復發(fā)，對患者預后具有積極作用。本研究采用降纖酶頸內動脈注射治療襄城縣人民醫(yī)院41例糖尿病合并急性腦梗死患者，以觀察其臨床效果，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集襄城縣人民醫(yī)院2013年8月至2015年3月確診的82例糖尿病合并急性腦梗死患者的臨床資料，其中男51例，女31例；年齡51～75歲，平均(63.8±7.3)歲；發(fā)病 7～72 h，平均(46.3±15.6)h。按患者就診編號分為觀察組與對照組，各41例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組給予降糖、降脂、降壓、神經營養(yǎng)劑、鈣拮抗劑、脫水劑等常規(guī)治療。觀察組在此基礎上給予降纖酶頸內動脈注射，10 U/d，連續(xù)注射3 d后，劑量減為5 U/d。兩組療程均為2周。

1.3觀察指標及療效評定①參照神經功能缺損評分量表(NFDI)評估患者臨床有效率，觀察患者纖維蛋白原(Fg)、凝血酶時間(TT)、血漿凝血酶原時間(PT)變化情況。②NFDI評分減少≥90%為痊愈；NFDI評分減少18%～90%為有效；NFDI評分減少≤17%為無效；NFDI評分增加≥18%為惡化[2]。

2結果

2.1臨床療效觀察組治愈11例，有效26例，無效3例，惡化1例，總有效率為90.2%；對照組治愈6例，有效21例，無效11例，惡化3例，總有效率為65.9%。觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2治療前后TT、PT、Fg、NFDI兩組患者治療前后TT、PT指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組NFDI評分、Fg指標較治療前明顯降低，且顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3并發(fā)癥對照組腦出血2例(4.9%)，觀察組腦出血1例(2.4%)，兩組均未發(fā)生消化道及皮膚黏膜出血或過敏反應。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1　兩組患者治療前后TT、PT、Fg、NFDI改善情況比較

3討論

糖尿病患者的腦梗死發(fā)病率較高，約是正常人的3～4倍，高血糖、高凝狀態(tài)、高血脂均會誘發(fā)該病，預后較差。目前糖尿病合并急性腦梗死的發(fā)病機制尚不完全明確，研究發(fā)現多與血小板功能異常、高血糖、高胰島素血癥、代謝異常、脂質代謝異常及動脈血管內皮受損等有密切關系[3]。糖尿病合并急性腦梗死患者發(fā)病急驟，臨床多采用重組組織型纖溶酶原激活劑及尿激酶進行溶栓。降纖酶屬于一種蛋白水解酶，具有改善微循環(huán)、抑制血栓形成、溶解血栓等作用，廣泛用于急性腦梗死、心肌梗死、肺栓塞、四肢血管病等治療中，可有效預防多種疾病的復發(fā)[4]。本研究結果顯示，觀察組NFDI評分、Fg指標較治療前明顯降低，且顯著低于對照組(P<0.05)，提示降纖酶可抑制溶解微血管內及梗死灶周圍血管形成的血栓。原因可能為降纖酶對纖維蛋白原α-鏈產生直接作用，將Fg分解成纖維蛋白單體，加快血栓溶解，疏通阻塞的血管，從而降低血黏度及血漿Fg濃度[5]。觀察組治療有效率及NFDI評分明顯優(yōu)于對照組，表明降纖酶可明顯改善患者神經功能缺損狀況，且具有療效高、安全性高等優(yōu)勢。綜上所述，給予糖尿病合并急性腦梗死患者降纖酶頸內動脈注射治療，可有效降低Fg濃度，促進患者腦功能及腦細胞供血功能恢復。

參考文獻

[1]高雁.87例老年急性腦梗塞進展性發(fā)展的危險因素研究[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2014,2(8):2.

[2]郝攀,劉寧,陳軍,等.血清超敏CRP及尿酸與Ⅱ型糖尿病合并腦梗塞的相關性研究[J].西部醫(yī)學,2014,26(2):204-206.

[3]張利強.探討雙聯(lián)抗血小板聚集療法治療糖尿病合并腦梗塞的臨床效果[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(27):99-100.

[4]雷世文.舒血寧聯(lián)合降纖酶治療急性腦梗塞的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,2(13):2527-2528.

[5]池蕊.降纖酶聯(lián)合丹參川芎嗪治療急性缺血性腦卒中的臨床觀察[J].河南醫(yī)學研究,2013,22(3):384-385.

(收稿日期：201510-11)

【中圖分類號】R 587.2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.096