王海琨

【摘要】 風(fēng)濕免疫性疾病是一種主要表現(xiàn)在關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管等部位的慢性、炎癥性、自身免疫性疾病。白芍總苷由植物芍藥的干燥根中提取、具有抗炎免疫調(diào)節(jié)作用的新藥物。白芍總苷可以抑制急性炎癥、鎮(zhèn)痛及保護(hù)肝損傷、防治關(guān)節(jié)炎等， 且對(duì)自身免疫性疾病的細(xì)胞具有調(diào)節(jié)免疫的功能。本文對(duì)白芍總苷在治療各類(lèi)風(fēng)濕免疫性疾病的研究及臨床應(yīng)用上進(jìn)行比較綜述， 白芍總苷在風(fēng)濕免疫性疾病的治療和臨床應(yīng)用方面效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 白芍總苷；風(fēng)濕免疫性疾病；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.206

風(fēng)濕免疫性疾病是內(nèi)科學(xué)與免疫學(xué)相關(guān)范疇的一系列疾病， 包括類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性干燥綜合征等其他免疫性疾病。風(fēng)濕免疫性疾病指侵犯多種組織、多系統(tǒng)和內(nèi)臟器官的自身免疫性疾病， 如肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等部位的病。白芍總苷從植物白芍的干燥根中提取得到芍藥苷、羥基芍藥苷、芍藥花苷、芍藥內(nèi)酯苷、苯甲酰芍藥苷等成分的混合物， 總稱(chēng)白芍總苷。其中， 芍藥苷的含量占總甙的90%以上。根據(jù)研究者的多次研究和實(shí)際臨床應(yīng)用中得出， 白芍總苷在調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、抗炎、止痛等方面有重要作用， 多種風(fēng)濕免疫性疾病的治療廣泛應(yīng)用該藥物?，F(xiàn)綜述如下。

1 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性的累及全身多關(guān)節(jié)的疾病， 主要病變部位是關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周?chē)浗M織。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎， 不是由溶血性鏈球菌感染而引起的， 而是一種到目前為止病因還未完全闡明的人體免疫功能紊亂所引起的自身免疫性疾病。研究者[1]選擇早期活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者48例， 病程4～10個(gè)月， 均給予白芍總苷0.6 g/d， 共12周。以關(guān)節(jié)腫痛、壓痛數(shù)和血沉等炎性指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)， 結(jié)果顯示總有效率為79.8%。研究表明， 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要病因是滑膜的異常增殖、分泌和代謝， 白芍總苷通過(guò)抑制細(xì)胞分子改善滑膜異常發(fā)揮治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的作用， 且在治療方面效果顯著。

2 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種涉及多系統(tǒng)和臟器的自身免疫性疾病， 由于細(xì)胞和體液免疫功能障礙， 產(chǎn)生多種自身抗體。可累及皮膚、漿膜、關(guān)節(jié)、腎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等， 并以自身免疫為特征， 患者體內(nèi)存在多種自身抗體， 不僅影響體液免疫， 亦影響細(xì)胞免疫， 補(bǔ)體系統(tǒng)亦有變化。發(fā)病機(jī)理主要是由于免疫復(fù)合物形成， 確切病因不明。研究者[2]將70例紅斑狼瘡患者分為接受白芍總苷治療組和接受安慰劑組治療， 病程3～5個(gè)月， 療程3個(gè)月。以患者狼瘡活動(dòng)指數(shù)、有效率、糖皮質(zhì)激素用量等為指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)， 結(jié)果顯示白芍總苷治療組總有效率為74%， 安慰劑治療組總有效率35%。研究發(fā)現(xiàn)， 高度活化且功能異常的T、B淋巴細(xì)胞是紅斑狼瘡的主要病因， 白芍總苷通過(guò)調(diào)節(jié)T、B淋巴細(xì)胞活化功能達(dá)到緩解控制病情和阻止內(nèi)臟損害的效果。

3 強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎是一種以中軸關(guān)節(jié)為主要病變部位的慢性炎癥性疾病， 屬于自身免疫性疾病， 原因不明， 主要臨床表現(xiàn)有骶髂關(guān)節(jié)炎、腰椎病變、胸椎病變及周?chē)P(guān)節(jié)病變等， 并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)， 如皮膚病變、眼部病變、消化道病變等。研究者[3]將46例強(qiáng)直性脊柱炎分為接受白芍總苷治療組和接受非甾體抗炎藥組， 療程6個(gè)月。以脊柱的晨僵時(shí)間、疼痛程度強(qiáng)弱及不良反應(yīng)為指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)， 結(jié)果顯示接受白芍總苷總有效率為87.5%， 接受非甾體抗炎藥總有效率為72.0%。因此認(rèn)為白芍總苷在抑制中軸關(guān)節(jié)病變治療慢性脊柱炎方面有顯著療效。

4 干燥綜合征

干燥綜合征是一種以侵害外分泌腺體， 尤其是唾液腺和淚腺為主的慢性炎癥性自身免疫病。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)， 繼發(fā)性干燥綜合癥是指患者有潛在的疾病， 又名口眼干燥關(guān)節(jié)炎綜合癥、關(guān)節(jié)-眼-唾液腺免疫性疾病綜合征。原發(fā)性干燥綜合征指無(wú)潛在疾病， 臨床表現(xiàn)為口、眼干燥， 并可累及腎、肺、消化系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)的自身免疫性疾病。研究者[4]將60例干燥綜合癥患者分為接受白芍總苷治療組和接受甲氨蝶呤治療組， 療程均為6個(gè)月。將患者的臨床癥狀改善情況和類(lèi)風(fēng)濕因子、血沉、C反應(yīng)蛋白、唾液流率等作為指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)， 白芍總苷治療組和甲氨蝶呤治療組的總有效率分別為83.3%和56.7%。結(jié)果顯示白芍總苷控制和延緩因免疫反應(yīng)而引起的干燥綜合癥療效顯著。

5 幼年慢性關(guān)節(jié)炎

幼年慢性關(guān)節(jié)炎是一種侵害膝、踝、腕等關(guān)節(jié)， 以慢性關(guān)節(jié)炎為其主要特點(diǎn)， 可伴有全身多系統(tǒng)損害的慢性炎癥性自身免疫疾病。研究者[5]將30例幼年慢性關(guān)節(jié)炎患者分為白芍總苷治療組與甲氨喋吟（MTX）組作為對(duì)照， 口服白芍總苷0.3 g/d， 療程均為24周。將關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹程度、胃腸反應(yīng)等作為指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示， 白芍總苷治療組與MTX組患者的結(jié)果無(wú)明顯差異， 而不良反應(yīng)明顯低于MTX組。因此， 白芍總苷在消炎、鎮(zhèn)痛及免疫調(diào)節(jié)上有顯著作用， 且不良反應(yīng)少。

6 其他疾病

采用單克隆抗體以及放射性同位素等科學(xué)技術(shù)證明， 白芍總苷能夠促進(jìn)葡萄膜炎患者的細(xì)胞免疫功能及體液免疫功能， 且白芍總苷對(duì)葡萄膜炎患者的免疫功能具有雙向免疫調(diào)節(jié)的作用。有學(xué)者運(yùn)用白芍總苷對(duì)未分化結(jié)締組織病高球蛋白血癥進(jìn)行治療， 研究結(jié)果表明， 白芍總苷能夠改善未分化結(jié)締組織病高球蛋白血癥， 并且效果顯著。

7 小結(jié)

白芍總苷是多途徑影響患者自身免疫功能的免疫調(diào)節(jié)藥， 對(duì)細(xì)胞免疫、體液免疫引起的自身免疫性疾病有多個(gè)影響環(huán)節(jié)。在上述諸多治療風(fēng)濕免疫性疾病的臨床驗(yàn)證中得知， 白芍總苷作為新型糖苷類(lèi)藥物的一種， 具有減輕自身免疫性炎癥及鎮(zhèn)痛作用， 不僅療效顯著、不良反應(yīng)輕微， 而且耐受性較好， 是聯(lián)合用藥的合理選擇。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王志堅(jiān)， 陳敏珠， 孫桂華， 等. 白芍總甙治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床藥理研究.中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)， 1994（8）：48.

[3] 李海昌， 溫成平， 汪梅姣， 等.白芍總苷聯(lián)用甲氨蝶呤治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的Meta分析.中華中醫(yī)藥雜志， 2012（4）：12.

[4] 周武華， 趙映前. 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)展.湖北中醫(yī)雜志， 2005（4）：56.

[5] 商瑋， 郭郡浩， 蔡輝.白芍總苷聯(lián)合甲氨蝶呤治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的Meta 分析 .現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2010， 19（6）：653-656.

[收稿日期：2015-12-01]