鄭育喜?楊杰

【摘要】 目的 分析氨磺必利對精神分裂癥患者催乳素水平的影響。方法 80例精神分裂癥患者， 根據性別不同分為男性組和女性組， 各40例， 對兩組患者分別單一服用氨磺必利， 在治療后第4、8周末分別檢測患者血清催乳素水平。結果 兩組患者治療后第4、8周末催乳素水平明顯高于治療前（P<0.05）。結論 氨磺必利會升高精神分裂癥患者的催乳素水平。

【關鍵詞】 精神分裂癥； 氨磺必利 ；催乳素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.022

精神分裂癥作為一種慢性的、反復發(fā)作的重性精神疾病， 是所有精神疾病中患病率最高的一種疾病， 對個人 、家庭及社會造成嚴重的疾病負擔。生活質量是一種用新的醫(yī)學模式判斷治療效果和評定健康水平的方法， 已漸成為評價精神分裂癥臨床療效的一個重要指標[1]， 所以在精神分裂癥的治療中， 除了要重視藥物的療效及安全性， 還需注意減輕藥物的不良反應， 提高患者的生活質量。氨磺必利作為一種非典型抗精神病藥物， 由于較好的療效近年來逐漸成為精神科的一線用藥， 其療效顯著且與利培酮相當[2]， 但臨床上對氨磺必利不良反應， 特別是對患者催乳素水平的影響報道較少。為進一步了解氨磺必利對精神分裂癥患者催乳素水平的影響， 作者進行了為期8周的對照研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1～12月在本院住院的精神分裂癥患者80例， 入組標準：①符合國際疾病分類法第 10版（ICD-10）關于精神分裂癥的診斷標準， 病程≥3個月。治療前3個月未服用過各種抗精神病藥物和未接受過電休克治療（MECT）， 治療過程中未合并使用其他抗精神病藥物， 既往無腦器質性損害及癲癇病史。②排除嚴重軀體疾?。杭韧行?、肝、肺、腎、內分泌、神經系統(tǒng)疾病的患者。③排除物質依賴、藥物濫用、妊娠、哺乳期婦女， 免疫相關及近半年內服用過激素和免疫調節(jié)劑的患者。④入組患者家屬均簽署知情同意書， 且全部患者均同意參與本研究。入組患者按性別分為男性組和女性組， 各40例。其中男性組年齡20～56歲， 平均年齡（30.5±8.8）歲；病程3個月～15年， 平均病程（1.6±4.5）年。女性組年齡18～58歲， 平均年齡（28.5±9.9）歲；病程3個月～ 18年， 平均病程（1.4±5.6）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有的患者單一服用氨磺必利治療， 氨磺必利平均用藥劑量（600±200）mg/d， 并在治療前及治療后第4、8周末清晨空腹靜脈采血檢測血催乳素水平。血清催乳素檢測采用美國貝克曼ACCESS2全自動化學發(fā)光免疫分析儀。催乳素的參考正常值為：成人男性<20 ng/ml， 女性：卵泡期<23 ng/ml， 黃體期<15～40 ng/ml。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組治療后第4、8周末的催乳素水平與治療前相比， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 兩組治療后第4、8周末組間催乳素水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 兩組治療后第8周末與第4周末催乳素水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

氨磺必利是苯酰胺類非典型抗精神病藥物， 能同時與突觸前及突觸后多巴胺受體結合， 具有雙重多巴胺阻斷作用。國外有關資料顯示其對多巴胺D3和D2受體具有選擇性拮抗作用 ， 高劑量選擇性阻斷邊緣系統(tǒng)中部的突觸后DA受體， 使DA結合位點減少 ， 對陽性癥狀有效；低劑量優(yōu)先阻斷突觸前D3/D2受體 ， 從而出現負反饋機制的中斷 ， 增加前額葉皮質和邊緣系統(tǒng)中DA釋放 ， 對精神分裂癥陰性癥狀、抑郁癥狀產生作用[3]。氨磺必利阻斷突觸后膜的D2、D3受體產生臨床效應， 對紋狀體D2受體的阻斷可引起運動系統(tǒng)的不良反應， 尤其是高劑量時明顯， 阻斷垂體D2， 導致催乳素水平升高[4]。

本文對兩組患者服用氨磺必利后作血清催乳素水平的對照分析， 發(fā)現兩組服藥后催乳素水平較服藥前均有明顯升高（P<0.05）， 男女兩組之間第4、8周末對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明氨磺必利會升高精神分裂癥患者的催乳素水平， 且與性別沒有相關性， 但存在個體差異。另外兩組患者催乳素水平服藥后第8周末與第4周末對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 說明催乳素水平的升高與用藥時間關系不明顯。相關研究提示氨磺必利對垂體D2、D3受體占有率高于中央區(qū)， 這可能是引起高催乳素血癥的機制[5]。高催乳素血癥 ， 在男性患者可出現性欲減退 、陽萎 、性快感缺失、乳房女性化等癥狀。女性患者可出現月經失調、閉經 、溢乳、乳房增大、不孕癥、多毛癥和性功能低下等， 并可出現骨質疏松， 水 、鉀、鈉潴留， 焦慮， 抑郁， 易激惹， 甚至增加生殖系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率。氨磺必利會升高精神分裂癥患者的催乳素水平， 這提醒臨床醫(yī)生在使用氨磺必利治療精神分裂癥患者時要注意定期監(jiān)測催乳素水平， 必要時可合并使用相關藥物降低催乳素水平， 如阿立哌唑。相關研究結果顯示阿立哌唑可用于治療氨磺必利所致的精神分裂癥患者的高催乳素血癥[6， 7]。

本研究尚存在很多不足之處， 如結合患者的心電圖分析、生化分析和腦電圖分析進行聯合研究， 延長研究時間結果就更加全面可靠， 這個方向有待進一步去探討。

參考文獻

[1] 駱紅.精神分裂癥與生活質量.國外醫(yī)學（精神病學分冊）， 2002， 29（2）：156-157.

[2] 黃繼偉， 呂維忠， 何益群. 氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥對照研究.臨床心身疾病雜志， 2013， 19（4）：311-312.

[3] Xiberas X， Martinot JL， Mallet L， et al. In vivo extrastfiatal and striatal D2 dopamine receptor blockade by amisulpride in schizophrenia. J Chin Psychophramacol， 2001， 21（2）：207-214.

[4] 斯塔爾.精神藥理學摘要：處方指南.于欣， 司天梅， 譯.北京：北京大學醫(yī)學出版社， 2009：9-10.

[5] 胡君， 盧玲.氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥對照研究. 中國民康醫(yī)學 ， 2013， 25（3）：33-35.

[6] 謝筠.阿立哌唑治療氨磺必利致精神分裂癥患者高催乳素血癥的對照研究.齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2013， 34（16）：2350-2352.

[7] 陳漢華.阿立哌唑對其他抗精神病藥所致催乳素升高的影響. 精神醫(yī)學雜志， 2011， 24（4）：285-286.

[收稿日期：2015-11-04]