關(guān)巍

【摘要】 卡托普利是臨床常見的口服降壓藥物， 是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑， 目前學者研究卡托普利大多集中在心血管疾病治療方面， 本文通過總結(jié)和歸納近年來一些關(guān)于卡托普利在糖尿病并發(fā)癥的研究報道， 分析卡托普利在糖尿病并發(fā)癥的治療現(xiàn)狀。

【關(guān)鍵詞】 卡托普利；糖尿病；并發(fā)癥；治療

臨床上在治療冠狀動脈粥樣硬化、高血壓和心功能不全等方面應用卡托普利比較普遍。糖尿病患者中約50%伴高血壓， 胰島素缺乏或胰島素抵抗可導致血糖和血脂代謝紊亂， 從而導致心血管產(chǎn)生病變， 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物可增加糖尿病和高血壓患者對胰島素的敏感性[1]。高血壓患者與糖尿病患者依靠終身服藥治療。糖尿病并發(fā)高血壓能夠?qū)е禄颊呶⒀芘c大血管病變， 所以治療糖尿病使用降壓藥物十分必要， 而目前糖尿病并發(fā)癥的治療也與卡托普利密切相關(guān)。作者查閱近期相關(guān)研究文獻報告如下。

1 卡托普利對糖尿病視網(wǎng)膜病變防治

糖尿病時會導致視網(wǎng)膜的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增強， 會引起一系列連環(huán)反應， 進而導致血管痙攣、視網(wǎng)膜組織缺血缺氧、血管內(nèi)皮功能紊亂等病變， 而卡托普利能夠有效抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)， 能有效預防和治療早期糖尿病視網(wǎng)膜病變[2]?？ㄍ衅绽傲u苯磺酸鈣分散片兩者聯(lián)合應用于糖尿病視網(wǎng)膜病變可彌補單一治療方法的不足， 并更大限度的發(fā)揮各自的治療優(yōu)勢， 具有不良反應小、安全性高和療效高等優(yōu)點[3]。

2 卡托普利對糖尿病高血壓治療

研究認為卡托普利組的降壓效果較明顯優(yōu)于呋塞米組和硝苯地平組， 卡托普利組的脂聯(lián)素和胰島素抵抗改善均優(yōu)于其他兩組， 顯示出明顯改善高血壓伴糖尿病患者的血壓和預后的臨床效果[4]。研究認為鈣離子及阻滯劑硝苯地平片使患者血管平滑肌松弛擴張降低肺循環(huán)阻力可以控制糖尿病患者血壓， 而卡普托利片能抑制糖尿病患者血管緊張度， 同時減少醛固酮分泌， 這可以達到長久降壓效果， 可顯著降低患者血糖和血壓， 減輕心臟負荷， 對脂代謝無影響， 不良反應較少， 兩者聯(lián)用對糖尿病高血壓患者有效率可達97.67%～100.00%[5-7]。卡托普利與硝苯地平控釋片聯(lián)用組和單用卡托普利組患者都能良好的控制血壓和血糖， 但聯(lián)用組患者的血壓和血糖都控制在正常范圍內(nèi)， 聯(lián)用組患者的不良反應率為11.36%明顯低于單用組的20.45%[8]。研究認為卡托普利聯(lián)合氨氯地平用于高血壓合并糖尿病患者有十分良好的治療效果， 患者的血壓及血糖均較治療前有明顯下降， 且下降的幅度較單獨應用卡托普利更加明顯[9]?？ㄍ衅绽c二氫吡啶類鈣通道阻滯長效藥（尼福達）治療糖尿病合并高血壓， 收縮壓與舒張壓較治療前明顯降低， 不良反應輕微， 安全可靠， 患者治療依從性好[10]。糖尿病合并高血壓用藥頻次最高的降壓藥物種類， 研究表明鈣離子拮抗劑占36.54%， 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑占32.69%， 說明卡托普利與硝苯地平聯(lián)用有一定必要， 在選擇藥物時應考慮患者的年齡、性別與經(jīng)濟狀況再選擇相對降壓、降糖效果較好對其他臟器有保護性的藥物[11]。

3 卡托普利對糖尿病伴發(fā)心功能損害的保護作用

動物實驗表明卡托普利可能與鈣拮抗劑具有相似的特性能夠改善細胞內(nèi)鈣超負荷， 可能通過改善細胞內(nèi)鈣超載來抑制中性蛋白酶的激活， 減少中性蛋白酶依賴性的心肌細胞凋亡， 從而改善糖尿病大鼠心室功能和心肌結(jié)構(gòu)[12]?？ㄍ衅绽娠@著改善實驗中 2型糖尿病心肌病模型動物心臟功能、抑制心室重構(gòu)， 其作用機制可能同調(diào)節(jié)與能量代謝相關(guān)基因表達、減輕心臟內(nèi)脂肪堆積有關(guān)[13]。臨床研究顯示厄貝沙坦聯(lián)合卡托普利均能明顯改善老年心血管病患者的左心室功能， 逆轉(zhuǎn)左室肥厚， 改善其心臟儲備功能， 使患者運動耐力和最大運動時間增加[14]。托普利聯(lián)合阿卡波糖片（卡博平）的2型糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖、血流變指標明顯下降， 動脈內(nèi)膜中層厚度明顯下降， 內(nèi)皮依賴性舒張反應升高， 這是因為卡托普利分子基團上的巰基使其顯示出一些抗氧化作用[15]。

4 卡托普利對糖尿病腎病治療作用

通過大量的調(diào)查文獻發(fā)現(xiàn)卡托普利治療糖尿病腎病的療效與對照組比較有顯著差異， 卡托普利用于治療糖尿病腎病的療效優(yōu)于對照組， 提示其可作為預防和治療糖尿病腎病的藥物[16]。研究也認為坎地沙坦聯(lián)合卡托普利治療糖尿病腎病療效顯著， 可顯著降低血壓， 降低蛋白尿的排泄， 尿白蛋白排泄率和腎小球濾過率改善好于對照組， 能修復腎臟的損傷[17]。陳曉旺[18]認為纈沙坦與卡托普利對糖尿病腎病均有一定的治療效果， 兩者聯(lián)用效果更佳。也有學者認為羅格列酮聯(lián)合卡托普利可顯著改善糖尿病腎病患者的腎功能， 在提高腎小球濾過率的同時減少尿蛋白的排泄， 因此該聯(lián)合方案是治療的有效方法[19]?？祖骆碌萚20]報道前列地爾聯(lián)合卡托普利對于老年糖尿病腎病蛋白尿具有較好的臨床療效， 且不良反應發(fā)生率較低[21]。采用胰激肽原酶聯(lián)合卡托普利治療糖尿病腎病合并高脂血癥臨床療效明顯好于單用卡托普利， 具有安全有效、價格低廉等優(yōu)點。

參考文獻

[1] 陸翠林， 張興桑.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑臨床應用研究進展. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2015， 31（4）：535-538.

[2] 董仲富.卡托普利對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治效果分析. 糖尿病新世界， 2015（11）：19-20.

[3] 常嘉泰， 曹鳳霞， 俞琪.卡托普利聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效分析.廣西醫(yī)學， 2013， 35（7）：877-878， 885.

[4] 汪蘭君， 陳少明.不同降壓藥對高血壓伴糖尿病治療效果的對比觀察.中國當代醫(yī)藥， 2013， 20（21）：68-69.

[5] 李漢洪， 梁金鳳， 林潔娜， 等.糖尿病合并高血壓藥物治療的合理應用與不良反應分析.中國醫(yī)藥指南， 2014， 12（30）：235-236.

[6] 張有文.卡托普利聯(lián)合硝苯地平對 2 型糖尿病合并高血壓患者治療效果分析.糖尿病新世界， 2014（10）：5-6， 9.

[7] 周宏剛.卡托普利硝聯(lián)合苯地平緩釋片治療老年糖尿病合并高血壓的效果分析.中國當代醫(yī)藥， 2014， 21（28）：89-90.

[8] 陳林生.硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療老年糖尿病合并高血壓的效果分析.中國醫(yī)藥科學， 2014， 4（22）：72-74.

[9] 邵瑩.氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療高血壓合并糖尿病的療效. 實用臨床醫(yī)學， 2014， 15（7）：17-18.

[10] 蒲小聘.卡托普利聯(lián)合尼福達治療2 型糖尿病合并高血壓臨床觀察.現(xiàn)代臨床醫(yī)學， 2013， 39（2）：94-95.

[11] 景華威.糖尿病患者降壓藥物的選擇臨床分析.吉林醫(yī)學， 2013， 34（27）：5634.

[12] 邱曉曉， 李劍敏， 趙競， 等. ACEI對Calpain介導的糖尿病大鼠心肌細胞凋亡及心功能的影響.中國應用生理學雜志， 2013， 29（4）：359-362.

[13] 董世芬， 洪纓， 靳洪濤， 等.卡托普利對實驗性2型糖尿病心肌病大鼠模型心臟保護作用.中國比較醫(yī)學雜志， 2013， 23（9）： 42-47.

[14] 徐筱躍.厄貝沙坦和卡托普利對社區(qū)老年心血管病患者左心室功能和心臟儲備功能的影響. 中國老年學雜志， 2014， 34（10）： 2871-2872.

[15] 馬慧敏， 尹亞玲， 王倩倩， 等.卡托普利聯(lián)合卡博平對2型糖尿病患者動脈功能損傷的抑制作用.中國老年學雜志， 2014， 34（8）：2040-2041.

[16] 湯麗萍， 白浩.卡托普利治療糖尿病腎病的meta分析.今日藥學， 2013， 23（9）：578-580.

[17] 鄒濤.坎地沙坦聯(lián)合卡托普利治療糖尿病腎病的療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（6）：42-43.

[18] 陳曉旺.纈沙坦與卡托普利單獨及聯(lián)合用藥治療糖尿病腎病的療效比較.南昌大學學報（醫(yī)學版）， 2014， 54（1）：40-42.

[19] 石雯之， 李志成.羅格列酮聯(lián)合卡托普利治療早期糖尿病腎病的療效分析.中國醫(yī)藥導刊， 2013， 15（8）：1401-1404.

[20] 孔媛媛， 薛志強， 嚴功輝. 前列地爾聯(lián)合卡托普利治療老年糖尿病腎病蛋白尿的療效分析. 黑龍江醫(yī)學， 2015（4）：814-815.

[21] 趙曉， 李敬梅， 張建國.胰激肽原酶聯(lián)合卡托普利治療糖尿病腎病合并高脂血癥的療效.醫(yī)學理論與實踐， 2013， 26（20）： 2695-2696.

[收稿日期：2015-12-09]