王繼紅　郭東波

【摘要】 目的 觀察腦性耗鹽綜合征在預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后的護(hù)理效果。方法 選取2013年1月～ 2014年1月鞍區(qū)腫瘤發(fā)生腦性耗鹽綜合征的16例患者作為對(duì)照組；選取2014年2月～2015年2月鞍區(qū)腫瘤發(fā)生腦性耗鹽綜合征的8例患者作為實(shí)驗(yàn)組。兩組采用神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)， 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取預(yù)見性護(hù)理。比較護(hù)理效果。結(jié)果 對(duì)照組11例患者發(fā)生腦性耗鹽綜合征， 實(shí)驗(yàn)組中8例患者經(jīng)過護(hù)理， 其尿鈉、血清鈉、尿量均已恢復(fù)正常。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理在對(duì)鞍區(qū)腫瘤術(shù)后腦性耗鹽綜合征上得到較好的應(yīng)用， 確保了患者圍手術(shù)期的安全。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見性護(hù)理；鞍區(qū)腫瘤；腦性耗鹽綜合征

腦性耗鹽綜合征是鞍區(qū)腫瘤術(shù)后較為罕見的一種并發(fā)癥[1]。鞍區(qū)腫瘤手術(shù)可影響下丘腦功能， 導(dǎo)致新房利鈉多肽分泌異常， 誘發(fā)腦性耗鹽綜合征， 新房利鈉多肽可使尿量及尿中氯化鈉的排泄分別增加10倍和30倍， 令鈉和水從腎臟排出， 且排除量較大， 極易降低血容量， 血容量一旦降低會(huì)對(duì)抗利尿激素的分泌產(chǎn)生刺激， 進(jìn)而引起對(duì)水的保留， 導(dǎo)致鈉大量丟失， 產(chǎn)生低鈉血癥。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月鞍區(qū)腫瘤發(fā)生腦性耗鹽綜合征的患者16例作為對(duì)照組；選取2014年2月～2015年2月鞍區(qū)腫瘤發(fā)生腦性耗鹽綜合征的患者8例作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組男8例， 女8例；平均年齡45歲；垂體瘤8例， 顱咽管瘤5例， 腦膜瘤3例；手術(shù)方式：開顱手術(shù)10例， 經(jīng)鼻蝶入路6例。實(shí)驗(yàn)組男3例， 女5例；平均年齡46歲；垂體瘤5例， 顱咽管瘤2例， 腦膜瘤1例；手術(shù)方式：開顱手術(shù)5例， 經(jīng)鼻蝶入路3例。腦性耗鹽綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]： ①尿鈉含量>30 mmol/L， 且患者的尿量呈增加趨勢(shì)， 但尿比重卻相對(duì)正常；②血鈉含量<125 mmol/L；③血漿滲透壓<270 mOsm/L， 尿滲透壓/血滲透壓>1；④患者血容量下降， 且中心靜脈壓也不斷下降， 常<5 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 患者尿素氮上升， 且血漿蛋白水平上升。

1. 2 方法 兩組患者均采用神經(jīng)外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上， 采取對(duì)術(shù)后腦性耗鹽綜合征預(yù)見性護(hù)理， 護(hù)士全面、全程評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、尿量等， 血清鈉和中心靜脈壓的測(cè)量結(jié)果， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。治療：主要對(duì)血容量和缺失的鈉進(jìn)行補(bǔ)充， 同時(shí)采取抗利尿治療， 靜脈滴注3%氯化鈉， 以血清鈉濃度每小時(shí)上升的含量≤0.7 mmol/L為宜， 直至患者的血清鈉逐步升高至130 mmol/L， 每天變化幅度≤20 mmol/L[3]。

1. 3 觀察與護(hù)理

1. 3. 1 精神狀態(tài)及意識(shí)情況 患者在治療過程中出現(xiàn)意識(shí)淡漠、癲癇發(fā)作、抽搐， 并伴有顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)則是該疾病的典型癥狀[4]。由于腦腫瘤術(shù)后患者本身存在意識(shí)及精神癥狀異常等現(xiàn)象， 即使發(fā)生腦性耗鹽綜合征也不易被察覺。因此， 應(yīng)對(duì)患者的意識(shí)變化情況進(jìn)行密切觀察。

1. 3. 2 尿量 準(zhǔn)確記錄24 h的尿液出入量， 并觀察尿量每小時(shí)的變化情況。若患者連續(xù)尿量>300 ml/h， 24 h的總尿量>4000 ml， 則應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 并做處理。

1. 3. 3 中心靜脈壓（CVP）主要表現(xiàn) 有直立性暈厥伴惡心、頭暈、嘔吐等， 體檢可見患者的眼窩凹陷、黏膜干燥、心動(dòng)過速等。本研究中對(duì)患者采用鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈置管， 每小時(shí)對(duì)其CVP進(jìn)行檢測(cè)并詳細(xì)記錄。

1. 3. 4 實(shí)驗(yàn)室檢查 若患者的24 h尿鈉>80 mmol/L， 血鈉<130 mmol/L， 尿比重<1.005， 血漿滲透壓<270 mOsm/L時(shí)， 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。本研究中， 患者在術(shù)后3～7 d出現(xiàn)低鈉血癥， 血清鈉110～125 mmol/L， 尿鈉680～1108 mmol/24 h， 尿比重1.005～1.018。

1. 3. 5 補(bǔ)鈉與補(bǔ)液的觀察 根據(jù)補(bǔ)鈉公式[（142-測(cè)定值）×體重×0.6]/17[5]， 程度較輕的低鈉血癥患者， 首次補(bǔ)鈉劑量應(yīng)在每天的需要量4.5 g的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)鈉計(jì)算量的1/2；中等程度患者首次給予量應(yīng)在生理需要量的基礎(chǔ)上加上補(bǔ)鈉計(jì)算量的2/3；較為嚴(yán)重的患者首次給予量應(yīng)全量補(bǔ)足缺鈉量。護(hù)士要在輸液過程中加強(qiáng)巡視， 嚴(yán)格控制滴速。

2 結(jié)果

對(duì)照組由于未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化， 11例患者發(fā)生腦性耗鹽綜合征；實(shí)驗(yàn)組中8例患者經(jīng)過護(hù)理， 其尿鈉、血清鈉、尿量均已恢復(fù)正常， 幾乎和別的未發(fā)生腦性耗鹽綜合征的患者同時(shí)康復(fù)。

3 小結(jié)

鞍區(qū)腫瘤術(shù)后低鈉血癥的發(fā)生率較高， 除了腦性耗鹽綜合征外， 還有抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征（SIADH）。腦性耗鹽綜合征與SIADH的鑒別要點(diǎn)：①腎耗鹽， 并伴細(xì)胞外液量減少是腦性耗鹽綜合征細(xì)胞外液的狀態(tài)特點(diǎn)， 從而降低中心靜脈壓， 成為低血容量；中心靜脈壓升高或正常， SIADH細(xì)胞外液量增加或正常。②SIADH需要對(duì)水分的攝入進(jìn)行限制， 腦性耗鹽綜合征為血容量耗竭， 耗鹽狀態(tài)下需要補(bǔ)充等滲液體。③兩者均屬于低鈉血癥， 但是SIADH是由于水潴留而引起的， 而腦性耗鹽綜合征的發(fā)生是由于尿鈉增多引起的。

參考文獻(xiàn)

[1] 邵子靜. 鞍區(qū)腫瘤術(shù)后并發(fā)尿崩癥與腦性鹽耗綜合征的觀察與護(hù)理. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2004， 16（2）：109.

[2] 章水娟， 萬(wàn)凱萍， 白瑾.重型顱腦外傷后腦性耗鹽綜合癥的監(jiān)護(hù). 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2009， 2（24）：222-224.

[3] 金小鹿， 朱月英， 徐小靜.急性頸髓外傷后腦性耗鹽綜合癥致低鈉血癥的護(hù)理.護(hù)理與康復(fù)， 2007， 6（5）：334-336.

[4] 李燁， 潘臨證， 應(yīng)丹琦， 等.顱腦術(shù)后腦性耗鹽綜合癥合并尿崩癥的診療.浙江醫(yī)學(xué)， 2010， 32（9）：1375-1377.

[5] Lee P， Jones GR， Center JR. Successful treatment of adult cerebral salt wasting with fludrocortisone. Arch Intern Med， 2008， 168（3）： 325-326.

[收稿日期：2016-01-15]