楊兵

【摘要】 目的 探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法 42例行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)患者， 給予術(shù)前腸道準(zhǔn)備、心理護(hù)理、術(shù)中密切觀察及配合、術(shù)后加強(qiáng)病情觀察、并發(fā)癥對癥護(hù)理以及出院指導(dǎo)， 觀察其臨床效果。結(jié)果 42例前列腺穿刺活檢術(shù)均順利完成， 前列腺穿刺活檢準(zhǔn)確率100%， 術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢術(shù)， 是一種篩查前列腺癌陽性率較高的方法。術(shù)前心理護(hù)理和充分腸道準(zhǔn)備及術(shù)后有效護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行和有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的基礎(chǔ)， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)；前列腺穿刺活檢術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)， 前列腺癌的發(fā)病率不斷升高。早期能夠明確診斷以及采取及時(shí)有效的手術(shù)治療措施， 可以有效的提高臨床療效， 穿刺活檢是確診前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)[1]， 經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下的前列腺穿刺活檢術(shù)操作簡單、準(zhǔn)確率高。綜合有效的護(hù)理措施是保證手術(shù)順利進(jìn)行和有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的基礎(chǔ)[2]。本院對42例前列腺占位患者行超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)， 療效滿意， 現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年2月～2015年1月42例行超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)前列腺占位患者， 患者年齡42～79歲， 平均年齡61.5歲； 26例診斷為前列腺增生癥， 16例診斷為前列腺癌。

1. 2 方法 患者便后取左側(cè)臥位， 常規(guī)消毒、鋪無菌巾， 常規(guī)1%利多卡因行肛周局部浸潤麻醉[3]， 用自動(dòng)活檢槍（美國BARD公司）及18 G自動(dòng)活檢針在B超引導(dǎo)下于前列腺兩側(cè)葉的中間、基底部以及尖部間隔穿刺3點(diǎn)， 共6針[4]。退針后將一塊碘伏紗布塞入直腸內(nèi)局部壓迫止血， 穿刺標(biāo)本家屬過目后送病理檢查。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 術(shù)前護(hù)理

1. 3. 1. 1 心理護(hù)理 患者由于對穿刺活檢缺乏足夠的了解， 一般均會有不同程度上的緊張以及焦慮情緒。要求護(hù)理人員要有熱情的態(tài)度和耐心， 詳細(xì)介紹病理活檢的重要性以及安全性。講述手術(shù)的過程、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及配合的注意事項(xiàng)[5]。盡可能的消除患者緊張、焦慮的不良心理反應(yīng)， 以積極的心態(tài)接受并配合手術(shù)。

1. 3. 1. 2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前充分了解患者的一般情況。術(shù)前檢查血常規(guī)及凝血功能。對長期服用抗凝藥物的患者， 停藥1周后穿刺， 術(shù)前常規(guī)口服抗生素3 d， 以抑制腸道內(nèi)細(xì)菌， 指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練以及深呼吸、張口腹式呼吸， 目的是放松肛門， 降低疼痛不適的感覺。術(shù)前1 h予以0.1%肥皂水灌腸， 有利于保證超聲圖像的清晰準(zhǔn)確， 減少腸道感染幾率。

1. 3. 2 術(shù)后護(hù)理

1. 3. 2. 1 一般護(hù)理 護(hù)理人員要及時(shí)巡視病房， 術(shù)畢后囑患者臥床休息6 h， 觀察患者排尿及排便是否通暢， 尿液及大便性狀， 避免活動(dòng)造成穿刺點(diǎn)出血。穿刺后1～2 d 部分患者有輕微血尿及大便帶血， 不需特殊處理， 屬正常情況， 一般于6～48 h內(nèi)自行停止。術(shù)后保持大便通暢， 逐步恢復(fù)正常飲食， 患者 術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈咳嗽、增加腹壓而導(dǎo)致活動(dòng)性出血[6] 。

1. 3. 2. 2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 ①發(fā)熱：前列腺穿刺活檢為有菌性侵入性操作， 術(shù)后需要嚴(yán)密監(jiān)測體溫波動(dòng)情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的感染并及時(shí)給予處置。②排尿困難：應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的排尿情況， 鼓勵(lì)患者多飲水， 飲水量>2 000 ml/d， 尿潴留患者要遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿。留置尿管期間要保持尿管引流通暢， 防止受壓、扭曲以及滑脫[7]。③直腸出血：穿刺后迅速將碘伏紗條置于肛門內(nèi)壓迫止血， 指導(dǎo)患者保持大便通暢， 3 d內(nèi)進(jìn)流食或半流易消化多纖維食物， 觀察患者排便情況， 避免排便費(fèi)力造成繼發(fā)性出血。④血尿：護(hù)理人員加強(qiáng)巡視病房并觀察患者尿液的顏色， 術(shù)后應(yīng)囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)， 對持續(xù)出血的患者護(hù)士要及時(shí)通知主管醫(yī)生， 遵醫(yī)囑給予對癥處理[8]。

2 結(jié)果

42例前列腺穿刺活檢術(shù)均順利完成， 前列腺穿刺活檢準(zhǔn)確率100% ， 術(shù)后血尿6例， 大便帶血絲2例， 排尿困難1例， 經(jīng)積極的對癥處理后， 癥狀緩解， 無休克、嚴(yán)重感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 小結(jié)

近年來我國前列腺癌發(fā)病率逐年增加， 穿刺活檢是確診前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)， 圍手術(shù)期護(hù)理在前列腺穿刺活檢中起著非常重要的作用 。穿刺前的心理護(hù)理可以減輕患者的恐懼及緊張情緒， 為操作順利完成創(chuàng)造良好條件；術(shù)后的護(hù)理為預(yù)防穿刺后并發(fā)癥起著重要作用。

總之， 綜合、全面的護(hù)理措施的實(shí)施為保證前列腺穿刺成功、減少并發(fā)癥的發(fā)生起著重要作用。

參考文獻(xiàn)

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[6] 資青蘭.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)13點(diǎn)前列腺穿刺活檢術(shù)患者的護(hù)理. 護(hù)理研究， 2004， 18（5）：885.

[7] 黃永紅， 鄧開華.前列腺穿刺活檢術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2004， 19（8）：765.

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[收稿日期：2015-12-14]