李玉榮

【摘要】 目的 探討曲馬多用于預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的臨床效果。方法 150例手術(shù)患者， 根據(jù)使用藥物不同分為布桂嗪組、氯胺酮組和曲馬多組， 各50例。布桂嗪組患者于術(shù)后口服布桂嗪， 氯胺酮組和曲馬多組患者分別于手術(shù)臨近結(jié)束時(shí)靜脈給予氯胺酮和曲馬多， 觀察并記錄三組患者蘇醒時(shí)間、喉罩拔出時(shí)間、蘇醒后各時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分。結(jié)果 布桂嗪組患者的蘇醒時(shí)間為（5.2±0.7）min， 喉罩拔出時(shí)間為（5.9±0.4）min；氯胺酮組患者蘇醒時(shí)間為（4.9±0.4）min， 喉罩拔出時(shí)間為（5.9±0.5）min；曲馬多組患者蘇醒時(shí)間為（5.1±0.5）min， 喉罩拔出時(shí)間為（6.0±0.6）min；三組患者蘇醒時(shí)間、喉罩拔出時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。布桂嗪組患者蘇醒后5、15、30 min疼痛評(píng)分分別為（5.1±0.4）、（4.2±0.6）、（3.2±1.0）分， 氯胺酮組分別為（4.3±0.2）、（4.0±0.5）、（3.0±1.2）分， 曲馬多組分別為（3.9±0.5）、（3.1±0.5）、（2.3±1.1）分， 曲馬多組蘇醒后5、15、30 min疼痛評(píng)分明顯低于其余兩組（P<0.05）， 而其余兩組疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛效果優(yōu)于布桂嗪和氯胺酮， 安全有效， 可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 曲馬多；瑞芬太尼；早期疼痛；布桂嗪；氯胺酮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.114

瑞芬太尼是一種阿片受體激動(dòng)劑， 起效快、作用短暫， 臨床上廣泛應(yīng)用于短效性麻醉， 效果較好， 但是， 瑞芬太尼用于麻醉時(shí)， 作用消失較快， 患者在蘇醒拔管后出現(xiàn)劇烈的疼痛[1-3]， 本研究通過(guò)曲馬多與布桂嗪和氯胺酮用于預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果比較， 評(píng)價(jià)曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年1月～2012年12月本院麻醉科手術(shù)患者150例作為研究對(duì)象， 年齡21～67歲， 平均年齡（42.5±8.1）歲， 根據(jù)使用藥物不同分為布桂嗪組、氯胺酮組和曲馬多組， 各50例。

1. 2 麻醉方法 所有患者均采用全身靜脈麻醉， 手術(shù)前給予咪唑安定0.04 mg/kg和東莨菪堿0.3 mg， 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)給予負(fù)荷劑量瑞芬太尼2 μg/kg靜脈注射， 3 min后給予丙泊酚3 mg/kg及琥珀膽堿2 mg/kg靜脈注射， 喉罩置入吸入異氟烷， 緊接著靜脈泵入0.1～0.2 μg/（kg·min）的瑞芬太尼和0.1 mg/kg的維庫(kù)溴銨進(jìn)行維持， 手術(shù)結(jié)束前10 min停止吸入異氟烷， 手術(shù)停止時(shí)立即停止輸入瑞芬太尼。手術(shù)將要結(jié)束時(shí)氯胺酮組和曲馬多組分別靜脈給予氯胺酮0.5 mg/kg和曲馬多（2 mg/kg）， 布桂嗪組于患者蘇醒時(shí)口服布桂嗪30 mg鎮(zhèn)痛。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄三組患者手術(shù)蘇醒時(shí)間、喉罩拔出時(shí)間， 患者蘇醒后5、15、30 min疼痛評(píng)分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者蘇醒時(shí)間和喉罩拔出時(shí)間比較 布桂嗪組患者的蘇醒時(shí)間為（5.2±0.7）min， 喉罩拔出時(shí)間為（5.9±0.4）min；氯胺酮組患者蘇醒時(shí)間為（4.9±0.4）min， 喉罩拔出時(shí)間為（5.9± 0.5）min；曲馬多組患者蘇醒時(shí)間為（5.1±0.5）min， 喉罩拔出時(shí)間為（6.0±0.6）min， 三組患者蘇醒時(shí)間、喉罩拔出時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 三組患者疼痛評(píng)分比較 布桂嗪組患者蘇醒后5、15、30 min疼痛評(píng)分分別為（5.1±0.4）、（4.2±0.6）、（3.2± 1.0）分， 氯胺酮組分別為（4.3±0.2）、（4.0±0.5）、（3.0±1.2）分， 曲馬多組分別為（3.9±0.5）、（3.1±0.5）、（2.3±1.1）分， 曲馬多組蘇醒后5、15、30 min疼痛評(píng)分明顯低于其余兩組（P<0.05）， 而其余兩組疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

瑞芬太尼是一種新型超短效鎮(zhèn)痛藥， 是阿片受體激動(dòng)劑[4]， 起效快、作用時(shí)間短暫， 麻醉過(guò)程中患者的不良反應(yīng)發(fā)生率也較低， 但是瑞芬太尼的麻醉效果消失較快， 導(dǎo)致患者術(shù)后早期出現(xiàn)疼痛。曲馬多是非阿片類鎮(zhèn)痛藥， 作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)迅速產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用， 氯胺酮是NMDA受體拮抗劑， 能夠阻止痛覺(jué)傳導(dǎo)通路， 減弱中樞敏感化， 從而使患者的痛覺(jué)閾值提高， 減輕患者的疼痛感。布桂嗪能明顯抑制皮膚、黏膜和運(yùn)動(dòng)器官的疼痛， 但對(duì)內(nèi)臟器官的疼痛抑制效果較差。

本研究結(jié)果顯示， 術(shù)后給予患者布桂嗪、氯胺酮和曲馬多， 布桂嗪組患者的蘇醒時(shí)間為（5.2±0.7）min， 喉罩拔出時(shí)間為（5.9±0.4）min， 氯胺酮組患者蘇醒時(shí)間為（4.9±0.4）min， 喉罩拔出時(shí)間為（5.9±0.5）min， 曲馬多組患者蘇醒時(shí)間為（5.1±0.5）min， 喉罩拔出時(shí)間為（6.0±0.6）min， 三組蘇醒時(shí)間和喉罩拔出時(shí)間相差不大， 這就說(shuō)明這三種藥物不會(huì)明顯影響瑞芬太尼的麻醉時(shí)間；由實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出， 三組患者蘇醒后5、15、30 min疼痛評(píng)分逐漸降低， 說(shuō)明患者的疼痛感逐漸減輕， 但同時(shí)曲馬多組蘇醒后5 、15、30 min疼痛評(píng)分明顯低于其余兩組， 說(shuō)明曲馬多對(duì)于預(yù)防瑞芬太尼麻醉患者術(shù)后早期出現(xiàn)的疼痛效果明顯優(yōu)于布桂嗪和氯胺酮， 值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁建偉 .瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯在老年患者胃腸鏡麻醉中的應(yīng)用效果.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 7（4）：192-193.

[2] 孫寧.噴他佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的臨床研究. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 7（21）：63-64.

[3] 范丹， 謝先豐， 蘭志勛， 等.曲馬多與氯胺酮對(duì)瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的預(yù)防效果觀察.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2010， 7（1）： 87-89.

[4] 鄭寶平.淺析七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 7（18）：81-82.

[收稿日期：2015-11-18]