王健

【摘要】 目的 探討氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥的療效和安全性。方法 60例精神分裂癥的患者， 按住院?jiǎn)坞p號(hào)順序分為研究組和對(duì)照組， 各30例。研究組接受氨磺必利治療， 對(duì)照組接受利培酮治療。對(duì)比兩組治療前后陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分（PANSS）以及服藥期間的不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組治療前陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而治療后陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與利培酮相比， 氨磺必利治療首發(fā)精神分裂癥療效肯定， 不良反應(yīng)發(fā)生情況少， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 氨磺必利；利培酮；精神分裂癥；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.082

精神分裂癥（schizophrenia）是一組病因未明的重性精神病， 多在青壯年緩慢或亞急性起病， 臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征， 涉及感知覺(jué)、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。氨磺必利與利培酮均是第二代抗精神病藥物[1]。本文選擇2011年2月～2013年5月本院診斷為精神分裂癥的患者60例， 比較氨磺必利與利培酮的治療差異， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年2月～2013年5月本院診斷為精神分裂癥的患者60例， 按住院?jiǎn)坞p號(hào)順序分為研究組和對(duì)照組， 各30例。研究組平均年齡（25.6±4.8）歲， 男15例， 女15例；對(duì)照組平均年齡（26.8±5.8）歲， 男16例， 女14例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①參考《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版制定的精神分裂癥標(biāo)準(zhǔn)。②患者入組前未用過(guò)抗精神病藥。③陽(yáng)性和陰性癥狀量表≥60分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非首次診斷為精神分裂癥者。②嚴(yán)重肝、腎等臟器功能不全者， 心電圖明顯異常者。③妊娠及哺乳期婦女。④對(duì)氨磺必利或利培酮藥物有過(guò)敏者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 研究組 服用氨磺必利（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113231， 齊魯制藥有限公司）， 100～800 mg/d， 最大劑量≤1200 mg， 然后根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整劑量至最小有效劑量。劑量<400 mg/d時(shí)， 一次服完， 劑量>400 mg/d， 分兩次服用。療程為3個(gè)月。

1. 2. 2 對(duì)照組 口服利培酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010309， 西安楊森制藥有限公司）1次/d或2次/d。起始劑量1 mg， 最適劑量為2～6 mg/d， 最大劑量≤10 mg/d。療程為3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療前后PANSS評(píng)分、服藥期間的不良反應(yīng)。參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[2]， PANSS評(píng)分主要評(píng)定精神分裂癥的陽(yáng)性和陰性癥狀， 共有33項(xiàng)， 7個(gè)等級(jí)評(píng)分， 分值與癥狀嚴(yán)重程度呈正比。不良反應(yīng)主要有震顫、體重增加、肌強(qiáng)直、靜坐不能、便秘等組成。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后PANSS評(píng)分對(duì)比 兩組治療前陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組服藥期間的不良反應(yīng) 研究組和對(duì)照組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)服用氨磺必利的研究組在治療結(jié)束時(shí)PANSS評(píng)分明顯優(yōu)于服用利培酮的對(duì)照組（P<0.05）。同樣有學(xué)者對(duì)132例精神分裂癥患者進(jìn)行雙盲對(duì)照研究， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)氨磺必利組在治療2周時(shí)精神分裂癥的陰性癥狀控制療效明顯好于利培酮組， 在服用8周時(shí)氨磺必利組的精神分裂癥陽(yáng)性、陰性癥狀大幅優(yōu)于利培酮組?？赡軝C(jī)理與氨磺必利優(yōu)先阻斷邊緣系統(tǒng)而非紋狀體的D3/D2受體有關(guān)[3]。

利培酮與5-HT2受體和多巴胺D2受體有很高的親和力。研究[4]指出服用4 mg利培酮4～6周即可明顯改善精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀， 但是相對(duì)于氨磺必利， 利培酮所引起的運(yùn)動(dòng)功能抑制、強(qiáng)直性昏厥發(fā)生率均要明顯增高。同樣本次研究發(fā)現(xiàn)研究組的震顫、體重增加、肌強(qiáng)直、靜坐不能、惡心嘔吐發(fā)生情況要少于對(duì)照組（P<0.05）。還有研究指出氨磺必利對(duì)空腹血糖、胰島素抵抗的影響小于利培酮[5， 6]。

總之， 與利培酮相比， 氨磺必利治療首發(fā)精神分裂癥療效肯定， 不良反應(yīng)發(fā)生情況少， 臨床可推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉洋， 李敏， 侯悅， 等.精神分裂癥的藥物治療選擇： 第一代與第二代抗精神病藥比較.中華臨床醫(yī)師雜志， 2012， 6（12）：3374-3376.

[2] 王東平， 衛(wèi)世強(qiáng)， 詹合琴.兩種藥物對(duì)改善精神分裂癥患者生活質(zhì)量的觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（13）：8-9.

[3] 劉林晶， 劉家洪， 唐偉， 等.氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥療效和安全性對(duì)照.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志， 2012， 38（4）：249-252.

[4] 張英輝.氨磺必利對(duì)首發(fā)精神分裂癥臨床療效和生活質(zhì)量的研究. 安徽醫(yī)藥， 2013， 17（9）：1587-1589.

[5] Canuso C， Carothers J， Dirks B， et al. A double-blind placedocontrolled trial comparing paliperdone and quetianpine in patients with a recent acute exacerbation of schizophrenia. Schizophr Res， 2012， 2（3）：252.

[6] Leucht S， Busch R， Hamann J， et al. Early-onset hypothesis of antipsychotic drug action：a hypothesis tested， confirmed and extended. Biol Psychiatry， 2013， 57（12）：1543-1549.

[收稿日期：2015-08-17]