黨玉梅，汪友蘭，張會娥(孝感市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，湖北 孝感　432000)

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·藥學(xué)監(jiān)護(hù)·

小兒靜脈用藥引發(fā)的藥品不良反應(yīng)報(bào)告及護(hù)理對策

黨玉梅*，汪友蘭#，張會娥(孝感市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，湖北 孝感432000)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.03.040

摘要目的：了解小兒靜脈用藥引發(fā)的常見不良反應(yīng)(adverse drug reaction，ADR)及護(hù)理措施。方法：分析孝感市中心醫(yī)院(以下簡稱“我院”)2013年3月—2015年3月125例小兒靜脈用藥引發(fā)的ADR臨床表現(xiàn)形式，探討護(hù)理對策。結(jié)果：在發(fā)生ADR的125例患兒中，主要原發(fā)性疾病為呼吸系統(tǒng)疾病，ADR發(fā)生率最高的藥品為抗感染藥，主要累及器官和(或)系統(tǒng)為消化系統(tǒng)。小兒靜脈用藥ADR的發(fā)生及其臨床表現(xiàn)形式與藥物的種類、兒童個(gè)體差異密切相關(guān)，要求醫(yī)、護(hù)人員加強(qiáng)觀察，并做好護(hù)理措施。結(jié)論：兒童在進(jìn)行藥物靜脈用藥時(shí)容易發(fā)生ADR，需引起臨床重視，采取給藥前、給藥中以及給藥后全程護(hù)理措施，以降低ADR的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞靜脈用藥； 藥品不良反應(yīng)； 護(hù)理對策

Report on Adverse Drug Reactions Induced by Pediatric Intravenous Transfusion and Nursing Countermeasures

DANG Yumei, WANG Youlan, ZHANG Hui’e(Dept.of Sterilization and Supply Center, Xiaogan Municipal Central Hospital, Hubei Xiaogan 432000, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the adverse drug reactions(ADR) induced by pediatric intravenous transfusion and nursing countermeasures. METHODS: The clinical manifestation form of 125 cases of ADR induced by pediatric intravenous transfusion admitted into Xiaogan Municipal Central Hospital(hereinafter referred to as “our hospital”) from Mar. 2013 to Mar. 2015 were analyzed, and the related nursing countermeasures were discussed. RESULTS: Of the 125 ADR cases, the primary disease was respiratory disease. The highest incidence of ADR was anti-infection drugs, and digestive system was the main involved organs and (or) systems. The clinical manifestations of ADR cases induced by pediatric intravenous transfusion were closely associated with the categories of drugs and pediatric individual differences, the medical and nursing staff were suppose to strengthen the observation and nursing measures. CONCLUSIONS: The incidence of ADR cases induced by pediatric intravenous transfusion is relatively high. It is necessary for the clinic to attach more importance to this aspect and take the nursing measures during the whole process of administration, so as to reduce the incidence of ADR.

KEYWORDSIntravenous infusion; Adverse drug reactions; Nursing countermeasures

靜脈途徑給藥是兒科臨床治療中最常用的方式，但由此引發(fā)的藥品不良反應(yīng)(adverse drug reaction，ADR)時(shí)有發(fā)生。由于兒童正處于生長發(fā)育期，身體各個(gè)器官的功能尚未發(fā)育成熟，對藥物的反應(yīng)與成人不同，因此其ADR發(fā)生率遠(yuǎn)高于成人，并且由于兒童語言表達(dá)能力的原因，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果[1-2]。本調(diào)查對孝感市中心醫(yī)院(以下簡稱“我院”)2013年3月—2015年3月125例小兒靜脈用藥引發(fā)的ADR的臨床表現(xiàn)形式進(jìn)行了分析，并探討相應(yīng)的護(hù)理對策。

1資料與方法

1.1資料來源

收集我院2013年3月—2015年3月由小兒靜脈用藥引發(fā)的ADR共125例，包括男性67例、女性58例，其中年齡<6個(gè)月的有8例、6個(gè)月至1歲的有20例、1歲以上至3歲的有28例、3歲以上至6歲的有44例、6歲以上至9歲的有19例、9歲以上至12歲的有6例，所有患兒均進(jìn)行單一藥物靜脈滴注治療。經(jīng)統(tǒng)計(jì)表明，3～6歲的兒童在靜脈用藥時(shí)發(fā)生ADR的比例較大(占35.2%)。首次用藥發(fā)生ADR的有103例(占82.4%)，表明對兒童靜脈用藥的ADR多發(fā)生在首次用藥。

1.2方法

對ADR患兒的原發(fā)疾病、涉及藥品和種類、ADR類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析引發(fā)ADR的原因。

1.3護(hù)理措施

1.3.1給藥前護(hù)理：首先，護(hù)士須仔細(xì)核對醫(yī)囑，檢查所配制藥品的生產(chǎn)日期、批號、失效期、給藥劑量等，了解藥物的特性以及可能發(fā)生的ADR，若發(fā)現(xiàn)藥物有渾濁、變色、沉淀物等情況應(yīng)禁止使用；其次，詢問患兒家長，了解患兒是否有藥物過敏史，必要時(shí)需用青霉素進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)；再次，做好患兒與家長的心理護(hù)理。通常，兒童對靜脈用藥容易存在恐懼心理，為了得到患兒的配合，護(hù)士需借助患兒家長對其進(jìn)行安撫和情感交流。對于初次靜脈用藥的患兒，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真向患兒家長說明靜脈用藥可能出現(xiàn)的情況以及需要采取的預(yù)防措施，使患兒保持平和的心態(tài)。

1.3.2給藥中護(hù)理：護(hù)士在配藥過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照靜脈用藥的操作規(guī)范進(jìn)行操作，使用不同的藥物必須用不同的注射器配藥。在對患兒給藥的過程中，應(yīng)準(zhǔn)備好急救物品，以便在發(fā)生過敏反應(yīng)或其他ADR時(shí)可及時(shí)施救。有文獻(xiàn)報(bào)道，超劑量給藥導(dǎo)致ADR占21.4%[3]，因此護(hù)士在給藥過程中應(yīng)控制劑量和藥物的滴注速度。開始時(shí)宜慢速滴注，速度保持在20滴/min，使患兒適應(yīng)，20 min后如果未發(fā)生ADR，可控制在40滴/min左右[4]。

1.3.3給藥后護(hù)理：患兒在完成靜脈用藥后，應(yīng)持續(xù)觀察30 min，確?；純涸陟o脈用藥后無ADR發(fā)生，一旦發(fā)生ADR時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行處理。

1.4觀察指標(biāo)

記錄患兒原發(fā)疾病、患兒靜脈用藥ADR，以便采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。

2結(jié)果

2.1患兒原發(fā)疾病

在發(fā)生ADR的125例患兒中，原發(fā)疾病涉及呼吸系統(tǒng)疾病的有81例(占64.8%)，涉及消化系統(tǒng)疾病的有19例(占15.2%)，涉及血液系統(tǒng)疾病的有7例(占5.6%)，涉及其他疾病的有18例(占14.4%)。呼吸系統(tǒng)疾病為小兒靜脈用藥時(shí)發(fā)生ADR的主要原發(fā)性疾病。

2.2ADR涉及的藥品及種類

在發(fā)生ADR的125例患兒中，ADR發(fā)生率最高的為抗感染藥(占56.0%)，其次是中成藥制劑(占23.2%)、營養(yǎng)藥占7.2%、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥占5.6%、呼吸系統(tǒng)藥及其他藥分別占4.8%、3.2%。其中，最為嚴(yán)重的ADR均由中成藥制劑引發(fā)，主要表現(xiàn)為喉頭水腫、急性呼吸窘迫綜合征及過敏性休克。ADR涉及的藥品及種類見表1。

2.3ADR累及器官和(或)系統(tǒng)及主要臨床表現(xiàn)

在發(fā)生ADR的125例患兒中，主要累及器官和(或)系統(tǒng)為消化系統(tǒng)(占48.8%)，其次分別為皮膚及其附件(占17.6%)、呼吸系統(tǒng)(占13.6%)、泌尿系統(tǒng)(占4.8%)、血液系統(tǒng)(占4.0%)、中樞系統(tǒng)(占2.4%)、五官系統(tǒng)(2.4%)等，ADR 所表現(xiàn)的狀況與臨床表現(xiàn)均在藥物說明書中有所記載。ADR累及器官和(或)系統(tǒng)及主要臨床表現(xiàn)見表2。

3討論

3.1兒童靜脈用藥ADR分析及護(hù)理對策

在125例患兒原發(fā)疾病中，ADR發(fā)生率最高的是呼吸系統(tǒng)用藥患兒，占64.8%；消化系統(tǒng)疾病用藥患兒其次，占15.2%，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果基本相符[6]?？垢腥舅幨莾嚎谱畛Ｓ玫乃幬颷7-8]，故引發(fā)的ADR也最常見。在125例患兒中，靜脈用藥時(shí)發(fā)生的ADR主要累及消化系統(tǒng)，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、消化功能不良、惡心、嘔吐、肝功能損害等。由于兒童用藥的特殊性，其在用藥過程中的ADR發(fā)生率遠(yuǎn)高于成人，故兒童用藥前、后必須進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，遵照醫(yī)囑用藥，仔細(xì)詢問過敏史、病史、患兒的疾病與現(xiàn)狀、飲食情況等[9-10]，并了解ADR的現(xiàn)象和發(fā)生原因；用藥時(shí)嚴(yán)格按照規(guī)范操作，在靜脈用藥時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和觀察，發(fā)生異常情況馬上處理，以防發(fā)生嚴(yán)重的ADR。在本調(diào)查中，我院采取給藥全周期護(hù)理的對策，一旦患兒發(fā)生ADR立即通知主治醫(yī)師，同時(shí)做好給氧、停藥等處理；出現(xiàn)消化系統(tǒng)的ADR時(shí)，通過控制輸液速度緩解患兒的ADR表現(xiàn)；一般的ADR通過調(diào)整輸液速度、調(diào)整用藥、藥物對癥處理、心理安慰等方法逐步處理。在給藥過程中，有發(fā)生過敏性休克的病例，馬上通知醫(yī)師并就地?fù)尵?，對呼吸困難的患兒給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予萬分之一鹽酸腎上腺素注射液(每次0.01 mg/kg)及對癥治療，做好生命體征的監(jiān)測并及時(shí)記錄，在完成搶救工作后持續(xù)觀察患兒的情況。

表1　ADR涉及的藥品及種類

3.2兒童靜脈用藥ADR護(hù)理的意義與必要性

靜脈用藥是當(dāng)今兒科臨床常用的給藥方式，由于靜脈用藥是直接將藥物輸入血液中，注射劑的滲透壓、pH、內(nèi)毒素等都可能引發(fā)ADR[11-14]，并且由于兒童體質(zhì)的特殊性，在靜脈用藥時(shí)容易引發(fā)ADR[15]。因此，對兒童靜脈用藥的ADR進(jìn)行研究具有相當(dāng)重要的意義，通過對ADR發(fā)生的原因進(jìn)行分析，采取全面的護(hù)理措施和預(yù)防手段，可降低小兒靜脈用藥ADR的發(fā)生率。

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(收稿日期：2015-07-02)

中圖分類號R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號1672-2124(2016)03-0389-03

#通信作者：副主任護(hù)師。研究方向：護(hù)理管理。E-mail：pkg1973@sina.com

*主管護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理。E-mail：3077403730@qq.com