王媛媛，曹瑞麗，呂雙叢(解放軍第264醫(yī)院藥劑科，山西 太原　030001)

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·用藥分析·

2012—2014年解放軍第264醫(yī)院麻醉科用藥情況分析

王媛媛*，曹瑞麗，呂雙叢(解放軍第264醫(yī)院藥劑科，山西 太原030001)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.03.033

摘要目的：分析解放軍第264醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)2012—2014年麻醉科常用藥品的使用情況及用藥趨勢(shì)，為促進(jìn)合理用藥提供參考。方法：采用用藥頻度、限定日費(fèi)用、藥物利用指數(shù)以及排序比對(duì)我院麻醉科2012—2014年常用藥品的使用數(shù)量、銷售金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析臨床應(yīng)用情況。結(jié)果：我院麻醉科藥品常用藥品消耗呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，其中靜脈麻醉及輔助藥品、凝血及擴(kuò)充血容量藥品的銷售金額所占比例較大，用藥頻度排在前3位的藥品依次為依托咪酯脂肪乳注射液、注射用血凝酶、鹽酸羅哌卡因。結(jié)論：我院麻醉科用藥基本合理，但尚需進(jìn)一步規(guī)范。

關(guān)鍵詞麻醉科； 用藥頻度； 限定日費(fèi)用； 藥物利用指數(shù)； 排序比

Analysis on Drug Use in Anesthesiology Department of the 264th Hospital of PLA during 2012-2014

WANG Yuanyuan, CAO Ruili, LYU Shuangcong(Dept.of Pharmacy，the 264th Hospital of PLA, Shanxi Taiyuan 030001, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To analyze the application status and commonly used drugs trend in anesthesiology department of the 264th Hospital of PLA(hereinafter referred to as “our hospital”) during 2012—2014, and to provide reference for the rational drug use. METHODS: Statistical analysis was conducted on the application data of drug’s consumption amount and consumption sum in terms of the defined daily dose system(DDDs), defined daily cost(DDC) and drug use index(DUI) in anesthesiology department during 2012—2014. RESULTS: The consumption of commonly used drugs in anesthesiology department were in a increasing trend year by year, among which the consumption sum of intravenous anesthesia and auxiliary drugs, coagulation and expansion of blood volume drugs accounted for a larger proportion. The top 3 drugs ranked by DDDs were respectively etomidate fat emulsion injection, hemocoagulase arox for injection and ropivacaine hydrochloride. CONCLUSIONS: The drug use in anesthesiology department of our hospital is basically rational, yet it still needs to be further standardized.

KEYWORDSAnesthesiology department; DDDs; DDC; DUI; B/A

解放軍第264醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)是一所綜合性的三級(jí)甲等醫(yī)院，麻醉科是醫(yī)院一個(gè)重要的職能科室，隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，麻醉方法及其輔助用藥也在不斷的更新?lián)Q代，手術(shù)費(fèi)用增高的同時(shí)，藥品銷售金額也在逐步增加，本調(diào)查對(duì)我院2012—2014年麻醉科手術(shù)室常用藥品的使用數(shù)量、銷售金額以及用藥頻度(defined daily dose system,DDDs)進(jìn)行分析，以便及時(shí)了解麻醉科用藥情況以及發(fā)展趨勢(shì)，為臨床用藥提供合理的參考。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

使用醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)我院2012—2014年麻醉科手術(shù)室常用藥品名稱、規(guī)格、單價(jià)、年使用量、以及年銷售金額等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2方法

整理麻醉科手術(shù)室最常用藥品，涉及到局麻藥、靜脈麻醉及輔助用藥、肌松藥、凝血及擴(kuò)充血容量藥共10種。采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量(denfined daily dose；DDD)值的方法進(jìn)行分析，其中DDD的確定按照《新編藥物學(xué)》(17版)以及《中華人民共和共藥典》(2010版)規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)。DDDs=該藥品年消耗總量/該藥的DDD，限定日費(fèi)用(denfined daily cost，DDC)=該藥品年銷售總金額/DDDs，藥物利用指數(shù)(drug utilization index，DUI)=DDDs/實(shí)際用藥時(shí)間，排序比(B/A)=該藥品銷售金額的排序/DDDs排序[1]。

表1　2012—2014年我院麻醉科常用藥品年銷售金額、排序及實(shí)際使用時(shí)間

表2　2012—2014年我院麻醉科常用藥品使用量、DDDs及排序

表3　2012—2014年我院麻醉科常用藥品DDC、B/A及DUI

2結(jié)果

2.12012—2014年我院麻醉科常用藥品年銷售金額及排序

2012—2014年我院麻醉科靜脈麻醉及輔助藥品、凝血及擴(kuò)充血容量藥品的銷售金額較大，其中依托咪酯脂肪乳注射液、醋酸鈉林格注射液、注射用血凝酶3種藥品銷售金額在2013、2014年均居前3位，見(jiàn)表1。

2.22012—2014年我院麻醉科常用藥品使用量、DDDs及排序

2012—2014年，我院麻醉科常用的10種藥品其使用量在3年中呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，且2013、2014年較2012年有非常大的漲幅。藥品DDDs反映藥物的使用動(dòng)態(tài)，其值越大，藥物的使用頻度越高。從結(jié)果看出，用藥頻度居前3位的藥品依次為依托咪酯脂肪乳注射液、注射用血凝酶、鹽酸羅哌卡因，排在第4位到第9位的依次為羥乙基淀粉氯化鈉注射液、丙泊酚注射液、維庫(kù)溴銨、醋酸鈉林格、阿曲庫(kù)銨苯磺酸鹽和利多卡因，見(jiàn)表2。

2.32012—2014年我院麻醉科常用藥品DDC及B/A排序

DDC表示該藥總體的價(jià)格水平,體現(xiàn)了患者使用該藥的日平均費(fèi)用。從表中可以看出，10種藥物2012—2014年間DDC基本沒(méi)有變化。DUI可作為判別臨床用藥是否合理的標(biāo)準(zhǔn)，DUI>1屬不合理用藥。B/A反應(yīng)銷售金額與用藥人次數(shù)是否同步,該值越接近1,表示同步性越好，社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益相一致[2]，2013、2014年羥乙基淀粉氯化鈉注射液的B/A均為1.00，見(jiàn)表3。

3討論

麻醉科常用藥品主要涉及到局麻藥、靜脈麻醉及輔助用藥、肌松藥、凝血及擴(kuò)充血容量藥，從銷售金額排序來(lái)看，靜脈麻醉及輔助用藥、凝血及擴(kuò)充血容量藥品較高，其次為局麻藥和肌松藥。

3.1靜脈麻醉及其輔助用藥的使用

依托咪酯是一種催眠性靜脈麻醉藥，麻醉時(shí)循環(huán)穩(wěn)定、呼吸抑制輕微、安全界限很大，且誘導(dǎo)時(shí)可獲得穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，是目前最安全的靜脈麻醉誘導(dǎo)藥[3]。此外，有研究結(jié)果表明，依托咪酯脂肪乳用于麻醉維持是安全、有效的，并且對(duì)于年老體弱或合并心血管疾病患者的全麻誘導(dǎo)，較之于丙泊酚具有一定的優(yōu)越性[4]，且其DDC適中，能夠被患者接受，因此依托咪酯脂肪乳注射液是目前醫(yī)院手術(shù)室最傾向選擇的靜脈麻醉藥，在我院其DDDs也是最高的。咪達(dá)唑侖、丙泊酚單獨(dú)用于全麻誘導(dǎo)時(shí)，對(duì)心率和血壓的影響都較大，但咪達(dá)唑侖合并丙泊酚誘導(dǎo)有明顯的協(xié)同作用，不僅可以減少單獨(dú)使用丙泊酚時(shí)52%的用量，還可以使循環(huán)抑制降低到最低程度，故咪達(dá)唑侖和丙泊酚作為全麻誘導(dǎo)用藥廣泛應(yīng)用于臨床[5-6]。這兩種藥品DDC也比較適中，靜脈麻醉藥品中DDDs僅次于依托咪酯脂肪乳注射液。

3.2凝血及擴(kuò)充血容量藥品的使用

在血液稀釋的過(guò)程中，各種凝血因子也會(huì)受到不同程度的稀釋，導(dǎo)致凝血功能出現(xiàn)障礙[7]，所以在手術(shù)過(guò)程中，注射用血凝酶的使用頻次較高，在麻醉科常用藥品銷售金額中所占的比例也是較高的。圍術(shù)期大量輸血可給患者帶來(lái)嚴(yán)重并發(fā)癥，凝血機(jī)制障礙就是并發(fā)癥之一[8],而血液稀釋是一種有效的血液保護(hù)措施，其需要應(yīng)用不同的液體來(lái)補(bǔ)充血容量，維持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，常用的液體有晶體液和膠體液，醋酸鈉林格屬于晶體液，羥乙基淀粉氯化鈉注射液屬于膠體液[7]。目前，血液稀釋的應(yīng)用范圍非常廣泛，已經(jīng)成為圍術(shù)期降低異體血用量、保證患者術(shù)中安全、提高麻醉質(zhì)量的重要方法[9]。羥乙基淀粉氯化鈉用藥頻次和銷售金額都較排在前列，醋酸鈉林格因其DDC值較大，雖然其頻次不是很高，但其銷售金額仍占了麻醉科藥品銷售金額較大的比重。

3.3局麻藥的使用

羅哌卡因是我院手術(shù)室目前使用頻次最高的局麻藥，其次為利多卡因和布比卡因。從局麻藥的作用時(shí)間看，利多卡因?qū)儆谥行Ь致樗?，羅哌卡因與布比卡因均屬于新型長(zhǎng)效局麻藥。布比卡因是臨床應(yīng)用最為廣泛的長(zhǎng)效局麻藥之一，從麻醉效能看，布比卡因大于羅哌卡因，但羅哌卡因的中樞神經(jīng)毒性和心臟毒性低于布比卡因, 已經(jīng)廣泛應(yīng)用于外周阻滯[10]，故羅哌卡因具有毒性低、時(shí)效長(zhǎng)的特性，目前已經(jīng)成為麻醉用藥的重要選擇，也是布比卡因較為理想的替代藥物[11]。

3.4肌松藥的使用

肌松藥能選擇性作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板膜上的N2受體，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)向骨骼肌傳遞，導(dǎo)致肌肉松弛，是全麻中的必備藥物，但是肌松藥的殘余作用發(fā)生率不可忽視。阿曲庫(kù)銨和維庫(kù)溴胺同屬中效非去極化肌松藥,與傳統(tǒng)的長(zhǎng)效肌松藥如潘庫(kù)溴銨和氯筒箭毒堿,其肌松殘余作用僅為5%[12]。Naguib等[13]調(diào)查3 375例患者后亦發(fā)現(xiàn)，中效肌松藥殘余作用相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低。順式阿曲庫(kù)銨是新一代的肌松藥，是阿曲庫(kù)銨的同分異構(gòu)體，該藥肌松作用是阿曲庫(kù)銨的3倍，且心血管作用穩(wěn)定，使用后起效迅速，恢復(fù)快、無(wú)蓄積、可控性好，無(wú)肝、腎依賴，是一種較為理想的臨床麻醉肌肉松弛劑[14]。相關(guān)研究結(jié)果表明，目前臨床使用較多的肌松藥有阿曲庫(kù)銨和維庫(kù)溴銨[15]，這兩種藥品在我院手術(shù)室使用頻次也是較高的。

綜上所述，我院麻醉科這10種常用藥品在2012—2014年的DUI均接近于1，可見(jiàn)用藥基本合理。B/A反應(yīng)銷售金額與用藥人次數(shù)是否同步，醋酸鈉林格注射液的B/A遠(yuǎn)<1，其值較低，可見(jiàn)該藥價(jià)格較高，其余藥品B/A均≥1。麻醉用藥可以很大程度上減輕患者在手術(shù)過(guò)程中的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)麻醉用藥也應(yīng)該順應(yīng)時(shí)代潮流，不斷的向前發(fā)展?；颊呤中g(shù)費(fèi)用現(xiàn)在普遍呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，在手術(shù)費(fèi)用中藥品銷售金額也占用了一定的比例，希望在保證藥品質(zhì)量的前提下，用藥能夠更加高效、安全、合理。

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(收稿日期：2015-02-08)

中圖分類號(hào)RR971+.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào)1672-2124(2016)03-0369-03

*藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：wyy6111@126.com