樂　琴(宜都市第一人民醫(yī)院超聲科，湖北 宜昌　443300)

?

縮宮素鼻噴劑在產(chǎn)后止血和催乳中的療效觀察

樂琴*(宜都市第一人民醫(yī)院超聲科，湖北 宜昌443300)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.03.022

摘要目的：探討縮宮素鼻噴劑在產(chǎn)婦產(chǎn)后止血和催乳中的效果。方法：選取宜都市第一人民醫(yī)院自然分娩或剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦98例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。對照組48例產(chǎn)婦前3 d鼓勵嬰兒吸吮，1日6次；觀察組50例產(chǎn)婦在對照組處理措施的基礎(chǔ)上給予縮宮素鼻噴劑噴鼻，觀察2組產(chǎn)婦24 h出血量及奶汁分泌情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量為(184.90±20.60) ml，對照組為(278.90±24.80)ml，2組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后奶汁充足39例(78.00%)，奶汁不足9例(18.00%)，無奶汁2例(4.00%)，對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后奶汁充足28例(58.33%)，奶汁不足15例(31.25%)，無奶汁5例(10.42%)，2組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：縮宮素鼻噴劑可以顯著減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳量的增加，為有效的止血和催乳藥物，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞縮宮素鼻噴劑； 產(chǎn)后出血； 催乳； 臨床療效

Observation on Efficacy of Oxytocin Nasal Spray in Treatment of Postpartum Hemorrhage and Prolactin

LE Qin(Dept.of Ultrasound, Yidu Municipal the First People’s Hospital, Hubei Yichang 443300, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To probe into the clinical effects of oxytocin nasal spray in treatment of postpartum hemorrhage and prolactin. METHODS: 98 cases with spontaneous labor or cesarean section admitted into Yidu Municipal the First People’s Hospital were selected to be divided into observation group and control group via the random number table. As for the 48 cases in control, the baby sucking was encouraged before 3 days, 6 times/d; while the 50 cases in observation group were given the oxytocin nasal spray on the basis of the control group. The amount of postpartum hemorrhage and milk in two group of patients were compared. RRESULTS: The 24h postpartum hemorrhage in observation group was (184.90±20.60)ml while in control group was (278.90±24.80) ml, the difference was statistically significant(P<0.05). In observation group, there were 39 cases of postpartum milk sufficient(78.00%), 9 cases of insufficient milk (18.00%), and 2 cases of no milk (4.00%); while in control group were respectively 28 cases (58.33%), 15 cases (31.25%) and 5 cases (10.42%), with statistically significant difference (P<0.05). CONCLUSIONS: Oxytocin nasal spray can effectively reduce the amount of postpartum hemorrhage, promote the lactation yield. It is an effective hemostasis and prolactin drug and worthy of clinical promotion and application.

KEYWORDS Oxytocin nasal spray; Postpartum hemorrhage; Prolactin; Clinical effect

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一[1]，產(chǎn)婦在分娩后24 h內(nèi)陰道出血量超過500 ml則視為產(chǎn)后大出血[2]。產(chǎn)婦在短時間內(nèi)流血量過大會導(dǎo)致休克或凝血功能障礙等，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦臨床死亡的主要原因，其發(fā)生率已經(jīng)占到了總分娩人數(shù)的2～3%[3]。對于產(chǎn)后出血的患者，搶救不及時會直接影響到患者的生育功能，甚至出現(xiàn)休克或危及生命。目前，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血患者治療藥物主要包括卡前列栓、麥角新堿、縮宮素等[4]。本研究探討宜都市第一人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)給予常規(guī)藥物加縮宮素治療在減少產(chǎn)后出血中的療效及對催乳的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

選擇我院2014年6月—2015年6月自然分娩或剖宮產(chǎn)婦98例作為研究對象，所有患者均未發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥或合并癥，平均年齡為(27.90±3.40)歲，平均身高為(161.80±3.60) cm，平均體質(zhì)量為(67.10±8.20) kg，平均孕周為(39.70±1.20)周，新生兒體質(zhì)量為(3 189.90±502.40) g。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，其中觀察組患者50例，對照組48例，2組患者在年齡、病程、合并基礎(chǔ)疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署了知情同意書。

1.2方法

所有產(chǎn)婦在正常分娩30 min內(nèi)均進(jìn)行早接觸及其早吸吮[5]，在產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)給予產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，在前3 d鼓勵每日給予嬰兒6次以上的吸吮，維持在30 min左右[6]。在喂養(yǎng)過程中指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳喂養(yǎng)知識，并給予產(chǎn)婦合理的飲食指導(dǎo)。自然分娩后的產(chǎn)婦分娩后，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后6 h內(nèi)均給予高蛋白或高能量湯汁加強患者營養(yǎng)膳食的補充[7]。觀察組產(chǎn)婦每次哺乳前3 min，均應(yīng)用人縮宮素鼻噴劑(規(guī)格:5 ml:200單位,每噴0.1 m，四川美科制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020045)噴兩側(cè)鼻孔，觀察產(chǎn)婦出血量及乳汁分泌情況。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組產(chǎn)后24 h的陰道出血量，并觀察產(chǎn)婦出血量、質(zhì)和顏色,在停藥24 h后，采用吸奶器將產(chǎn)婦兩側(cè)的乳汁吸出，并記錄2組產(chǎn)婦雙側(cè)乳汁的總量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組產(chǎn)婦出血量比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量為(184.90±20.60)ml，對照組為(278.90±24.80)ml，2組的差異有統(tǒng)計學(xué)意(χ2=20.444 5，P>0.05)。

2.22組產(chǎn)婦奶汁分泌情況比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后奶汁充足39例，奶汁不足9例，無奶汁2例；對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后奶汁充足28例，奶汁不足15例，無奶汁5例，2組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者產(chǎn)后奶汁分泌情況比較[例(%)]

3討論

鼻腔噴入縮宮素后，可經(jīng)鼻黏膜迅速吸收而進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)[8]。本品在血液中很快被消除，半衰期約10 min左右，經(jīng)催產(chǎn)素酶作用后轉(zhuǎn)變?yōu)闊o活性的代謝物，主要通過腎臟排出。傳統(tǒng)的應(yīng)用方法為宮頸注射、肌肉注射等，常會給患者帶來痛苦與不便[9-10]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，大量的研究結(jié)果表明，人體的鼻腔黏膜上覆蓋了大量的絨毛上皮組織，靜脈的網(wǎng)絡(luò)十分密集，對藥物吸收很快且利用率高，藥物經(jīng)鼻腔滴入后，能夠通過鼻黏膜迅速被吸收進(jìn)入到血液循環(huán)中[11]。鼻腔噴入縮宮素，不僅可起到促進(jìn)子宮收縮、減少術(shù)后出血的效果，還可以避免了肌內(nèi)注射導(dǎo)致注射部位的疼痛，患者依從性好。

3.1縮宮素在產(chǎn)后止血中的作用原理

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥和死亡的重要因素。胎兒在出生后產(chǎn)婦宮腔的容積減少50.00%[12]，胎盤從子宮蛻膜層剝離和排出，在產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血的高峰期，因此，產(chǎn)后應(yīng)盡早使用子宮收縮劑預(yù)防和降低出血量。目前，國際助產(chǎn)士聯(lián)盟和國際產(chǎn)科聯(lián)盟認(rèn)為縮宮素仍是治療宮縮乏力的首選[13]。縮宮素可有效增強子宮的收縮能力，快速關(guān)閉子宮肌層創(chuàng)面血竇，阻斷血流的效果?？s宮素鼻噴劑通過鼻黏膜被快速吸收，達(dá)到子宮收縮減少產(chǎn)后出血的目的，但在使用縮宮素時應(yīng)嚴(yán)格按照說明和遵醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，以避免出現(xiàn)嘔吐、惡心、心律加快等情況。

3.2縮宮素在產(chǎn)后催乳中的作用原理

產(chǎn)婦在妊娠期受雌激素作用，產(chǎn)后的雌激素水平明顯下降，導(dǎo)致產(chǎn)后缺乳的產(chǎn)婦明顯上升?？s宮素是由人體下丘腦的室旁核與視上核神經(jīng)細(xì)胞合成，具有促進(jìn)產(chǎn)婦生產(chǎn)時興奮子宮和平滑肌收縮的功能。相關(guān)研究結(jié)果顯示，縮宮素不僅有利于子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量，同時有利于乳汁排空，改善產(chǎn)婦乳頭平坦和凹陷等現(xiàn)象，有利于促進(jìn)哺乳期乳腺管通暢和改善乳房腫脹的效果[14-15]。在本研究中，觀察組50例產(chǎn)婦經(jīng)縮宮素鼻噴霧劑治療后的出血量為(184.90±20.60)ml，明顯少于對照組的(278.90±24.80)ml。觀察者產(chǎn)婦治療后乳汁充足39例(78.00%)，明顯優(yōu)于對照組28例(58.33%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，縮宮素鼻噴霧劑可以顯著減產(chǎn)后出血量，促達(dá)到催乳的效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]吳連方，劉妍，阮焱，等.卡前列素防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42(9):577-581.

[2]仇藝，謝涵.卡貝縮宮素對陰道分娩產(chǎn)后出血的預(yù)防作用[J].復(fù)旦學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2014，41(1):102-105.

[3]劉晶，金子玉，孟濤，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素不同用法的臨床療效比較[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30(4):310-311.

[4]賈瑞喆，劉曉梅.縮宮素與前列腺素對人子宮平滑肌細(xì)胞縮宮素受體表達(dá)的影響[J].中國生化藥物雜志，2009，30(6):379-382.

[5]龔燕.卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素與單獨采用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20(5):733-734.

[6]姜廣利.縮宮素噴鼻配合按摩催乳20例效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，54(7):97-98.

[7]何麗，楊俊毅，張靜，等.益母草注射液與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效[J].中國婦幼保健，2010，25(11):1571-1573.

[8]王長海，宋茂謙，張曉鷗，等.聚己內(nèi)酰胺分離純化縮宮素粗品研究[J].煙臺大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)與工程版，2013，26(4):299-302.

[9]姚葉珊，文斌，曾麗玲，等.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(16):2501-2503.

[10]付云.縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28(27):41-42.

[11]李松濤，趙紅玲，高楊，等.縮宮素的制備[J].中國醫(yī)藥工業(yè)雜志，2015，46(1):7-9.

[12]李仁奇，曾秋婷，田蜜，等.縮宮素對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中血流動力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29(4):362-364.

[13] 張艷霞，郭菊芳，林川，等.低強度超聲對早孕大鼠藥物流產(chǎn)后陰道流血和子宮組織縮宮素受體表達(dá)的影響[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(3):277-280.

[14]毛莉.縮宮素引產(chǎn)中應(yīng)用心理護理干預(yù)對產(chǎn)程的影響及其效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28(14):46-47.

[15]劉政，陳文直，陳錦云，等.非常規(guī)劑量縮宮素對子宮肌瘤血供影響的超聲研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(7):645-647.

(收稿日期：2015-10-26)

中圖分類號R984

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號1672-2124(2016)03-0341-03

*主管護師。研究方向:婦產(chǎn)科護理。E-mail:827289934@qq.com